楊 睿 張先明

貴陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州貴陽 550004

拜糖平與二甲雙胍治療2型糖尿病療效及藥物不良反應(yīng)分析

楊 睿 張先明

貴陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州貴陽 550004

目的研究2型糖尿病采用拜糖平與二甲雙胍治療的療效及藥物副作用，以便為臨床診治提供借鑒。方法隨機將88例2型糖尿病患者均分為A組與B組。A組采用拜糖平治療，B組采用二甲雙胍治療，對比分析療效及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果兩組患者在治療后空腹血糖與餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白相較于治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義，組間空腹血糖、餐后2 h血糖也差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組治療后空腹胰島素與餐后2 h胰島素水平皆未發(fā)生明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論2型糖尿病采用拜糖平與二甲雙胍治療皆可取得比較良好的效果，可推廣應(yīng)用。

2型糖尿病；拜糖平；二甲雙胍；療效；藥物不良反應(yīng)

糖尿病屬于臨床常見疾病，指的是體內(nèi)胰島素分泌不足而導(dǎo)致的體內(nèi)糖類脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，已成為全球第3大慢性疾病[1-2]，僅次于心血管疾病與腫瘤疾病，會對患者身心健康及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在糖尿病患者中，大約有90%的患者屬于2型糖尿病，該類疾病的病理基礎(chǔ)主要為β細(xì)胞功能缺陷而引發(fā)的胰島素分泌不足，以及胰島素抵抗[3-4]。針對2型糖尿病，臨床治療的首要目標(biāo)是積極采取藥物控制血糖，目前而言拜糖平與二甲雙胍當(dāng)屬臨床常用的控制血糖藥物。為了進(jìn)一步分析拜糖平與二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及藥物不良反應(yīng)，選取該院2011年1月—2013年10月接診的2型糖尿病患者88例為研究對象，展開了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究88例對象，皆為該院接診的2型糖尿病患者，全部經(jīng)常規(guī)、血尿常規(guī)等檢查確診，符合2010年WHO有關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；②空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L（空腹指的是至少8 h內(nèi)無熱量攝入）；③經(jīng)口服糖耐量試驗時2 h血糖（PBG）≥11.1 mmol/L；④伴有典型高血糖或高血糖危象癥狀的患者，其隨機血糖含量≤11.1 mmol/L。其中若患者無明確高血糖時，則要重復(fù)檢測來證實第1～3條診斷標(biāo)準(zhǔn)。該研究入選患者皆簽署知情同意書愿意配合該研究，同時排除嚴(yán)重心肝腎等重要臟器病變患者，以及內(nèi)分泌疾病與代謝性酸中毒患者。隨機將88例患者均分為A組與B組，各44例，其中A組男患26例、女患18例。B組男患24例、女患20例，見表1。

表2 兩組患者血糖與胰島素水平變化情況對比（）

表2 兩組患者血糖與胰島素水平變化情況對比（）

注：與治療前相較，①t=9.598、②t=21.409、④t=9.029、⑤t=14.642、⑥t=15.732、⑦t=8.158；與B組相較，③t=7.050、⑧t=7.108。前述各個t值對應(yīng)的P值皆小于0.01。

組別 治療時間FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）HbA1c（%）INS（mIU/mL） RPG（mIU/mL）A組（n=44）B組（n=44）治療前治療后治療前治療后10.03±1.24（7.83±0.88）①⑧9.86±1.27（6.57±0.78）⑤17.86±1.88（10.39±1.35）②③17.82±1.92（12.36±1.27）⑥11.33±1.19（9.01±1.22）④11.55±1.26（9.27±1.36）⑦8.53±1.03 8.66±1.14 8.98±1.26 8.88±1.08 42.59±5.92 40.49±5.30 45.87±6.13 44.86±6.07

表1 兩組患者一般資料對比（）

表1 兩組患者一般資料對比（）

組別 年齡（歲） 病程（年）A組B組58.4±7.1 58.1±7.2 3.5±0.8 3.6±0.7

1.2 方法

該研究所有患者在入院后皆積極給予糖尿病相關(guān)知識宣傳教育，住院期間合理安排飲食，并加強機體功能鍛煉[5]。A組患者在此基礎(chǔ)上采用拜糖平（國藥準(zhǔn)字H19990205）治療，每次服用該藥物50 mg，3次/d，和前幾口飯一起嚼服。B組患者則采用二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H44024853）治療，服用該藥物0.25 g/d，3次/d。兩組患者在治療期間，大約2～3 d對空腹血糖與餐后2 h血糖進(jìn)行一次監(jiān)測，然后根據(jù)監(jiān)測結(jié)果合理調(diào)整藥物的用量。其中以空腹血糖≤6.1 mmol/L、餐后2 h血糖≤8.0 mmol/L作為血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)[6]。兩組患者治療療程皆以連續(xù)治療3個月計。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素（INS）及餐后2 h胰島素（RPG）水平，同時記錄藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對比分析兩組患者前述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，計數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血糖與胰島素水平變化情況

兩組患者在治療后空腹血糖與餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白皆有明顯下降，相較于治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），但A組餐后2 h血糖下降更明顯，而B組患者空腹血糖下降更明顯，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者治療后空腹胰島素與餐后2 h胰島素水平皆未發(fā)生明顯改變，組內(nèi)及組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 藥物不良反應(yīng)情況

A組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為13.64%（6/44），包括5例腹脹與排氣次數(shù)增多、1例腹瀉，對照組則為11.36%（5/44），全部為腹瀉與腹部不適，兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.24,P＞0.05）。此外，所有發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者均能耐受，經(jīng)治療后癥狀明顯減弱或者消失。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見疾病，其中2型糖尿病在所有糖尿病中約為90%，發(fā)病率高，需要長期堅持治療才能取得一定的效果，應(yīng)加強重視。研究顯示，2型糖尿病病理基礎(chǔ)主要是β細(xì)胞的功能缺陷與胰島素抵抗所致，而糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥則是引發(fā)本病患者殘疾或死亡最為主要的原因[7-9]，故而加強血糖控制及保護(hù)β細(xì)胞功能則成為治療本病最為主要的目標(biāo)。以往臨床常采用胰島素治療，雖然可以恢復(fù)患者的胰島素功能，改善胰島素抵抗，但是該藥物不良反應(yīng)較多，甚至?xí)l(fā)患者低血糖與體重增加等[10-11]。目前，臨床采用拜糖平和二甲雙胍治療該病取得了比較良好的效果。

該研究針對接診的88例2型糖尿病患者進(jìn)行研究，隨機均分為A組與B組，其中A組采用拜糖平治療，而B組采用二甲雙胍治療，從治療效果來看，兩種治療方式下患者治療后血糖與胰島素水平都有明顯改善，其中血糖相關(guān)指標(biāo)相較于治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），而胰島素相關(guān)指標(biāo)相較于治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），此外兩組患者治療中皆有藥物不良反應(yīng)情況，但發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究所得結(jié)果與同類研究相似，如唐焱、陳富民[12]針對初診為Ⅱ型糖尿病的患者160例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各自80例，其中對照組采用二甲雙胍治療，而觀察組采取拜糖平治療，通過對兩組患者臨床療效與藥物不良反應(yīng)對比分析可知，兩組患者治療后空腹血糖與餐后2 h血糖相較于治療前皆有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組空腹血糖下降更明顯，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而對照組餐后2 h血糖下降更明顯，組間對比差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，兩組患者在治療后空腹胰島素與餐后2 h胰島素水平相較于治療前皆無明顯變化，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；此外，觀察組患者發(fā)生16例腹脹與2例腹瀉，而對照組發(fā)生15例腹瀉與腹部不適，但皆能耐受，治療后大部分癥狀明顯減輕或者消失，組間不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。從這里可以看

出，拜糖平與二甲雙胍治療2型糖尿病的效果相當(dāng)，臨床應(yīng)用可合理選擇。

拜糖平屬于葡萄糖苷酶抑制劑，可以競爭性抑制葡萄糖苷水解酶，同時通過可逆性與α-葡萄糖苷酶的結(jié)合，從而對低聚糖、多糖及霜糖分解產(chǎn)生抑制，進(jìn)而達(dá)到延緩葡萄糖吸收的效果，從而抑制血糖的效果[13]。拜糖平僅有1%可能入血，對全身的不良反應(yīng)較小，即便是會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，但是反應(yīng)較輕，對癥處理便可緩解或消失[14]。二甲雙胍屬于一線降糖藥物，能通過肝細(xì)胞膜G蛋白恢復(fù)胰島素對腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用，從而對肝糖原異生產(chǎn)生抑制，使得肝臟葡萄糖輸出減少，促進(jìn)細(xì)胞葡萄糖無氧酵解，對腸壁細(xì)胞吸收葡萄糖則產(chǎn)生抑制，從而增強外周組織攝取與利用葡萄糖的能力，改善胰島素抵抗與降低血糖[15]。此外，其還能有效降低餐前血糖與糖化血紅蛋白，但不會刺激胰島素分泌，故而藥物不良反應(yīng)較輕。

綜上所述，針對2型糖尿病患者，采用拜糖平與二甲雙胍治療皆可取得比較良好的效果，空腹血糖、餐后2 h血糖明顯改善，同時藥物不良反應(yīng)較輕，可推廣應(yīng)用。

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Analysis of the Efficacy and Side Effects of Acarbose and Metformin in Treating Type 2 Diabetes

YANG RuiZHANG Xianming
Department of Endocrinology,The First People's Hospital of Guiyang,Guiyang,Guizhou Province,550004,China

ObjectiveTo study the efficacy and side effects of acarbose and metformin in treating type 2 diabetes so as to provide a reference for clinical diagnosis and treatment.Methods88 cases with type 2 diabetes were randomly divided into A group and B group.A group was treated with acarbose,B group was treated with metformin.And the efficacy and side effects of drugs of the two groups were compared and analyzed.ResultsThe difference in FBG and 2h PBG and HbA1c of the two groups after treatment and before treatment was significant,and the difference in FBG and 2h PBG between the two groups was also significant(P＜0.01); but there was no significant difference in fasting insulin and 2h postprandial insulin level of two groups before treatment and after treatment(P＞0.05);the difference in the incidence of side effects of drugs between the two groups was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionBoth acarbose and metformin in the treatment of type 2 diabetes can achieve relatively good effect,and which can be promoted and applied.

Type 2 diabetes mellitus;Acarbose;Metformin;Curative effect;Side effects of drugs

R587

A

1674-0742（2014）08（a）－0105-03

2014-05-06）

楊睿（1980.1-），女，貴州貴陽人，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：糖尿病。

張先明（1973.5-），副主任醫(yī)師，碩士，研究方向：糖尿病，郵箱：zxmyrun@163.com。