馬忠良
遼寧省丹東市第一醫(yī)院麻醉科,遼寧丹東 118000
地佐辛注射液在乳腺癌根治術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果分析
馬忠良
遼寧省丹東市第一醫(yī)院麻醉科,遼寧丹東 118000
目的 對(duì)應(yīng)用地佐辛注射液對(duì)接受乳腺癌根治術(shù)治療的患者在術(shù)后實(shí)施靜脈鎮(zhèn)痛治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法將該院收治的82例接受乳腺癌根治術(shù)治療的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,平均每組41例。對(duì)照組患者在手術(shù)治療后不應(yīng)用鎮(zhèn)痛類藥物;治療組患者在手術(shù)治療后應(yīng)用地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。結(jié)果治療組患者乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(治療組術(shù)后有18例感到疼痛,對(duì)照組術(shù)后有25例感到疼痛);術(shù)后疼痛感徹底消失時(shí)間(5.04±1.49)d和術(shù)后住院接受治療總時(shí)間(7.88±1.95)d明顯短于對(duì)照組(7.93±1.40)d,10.35±1.62)d;術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第3天VAS評(píng)分的改善幅度明顯大于對(duì)照組;兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)。結(jié)論應(yīng)用地佐辛注射液對(duì)接受乳腺癌根治術(shù)治療的患者在術(shù)后實(shí)施靜脈鎮(zhèn)痛治療的臨床效果非常明顯。
地佐辛注射液;乳腺癌根治術(shù);靜脈鎮(zhèn)痛
術(shù)后鎮(zhèn)痛治療指的是在手術(shù)操作后應(yīng)用適當(dāng)?shù)木哂墟?zhèn)痛作用的藥物,使手術(shù)操作對(duì)中樞神經(jīng)元興奮產(chǎn)生的刺激作用和術(shù)后異常感受程度明顯減輕,以使術(shù)后疼痛感得到有效緩解的一種方法[1]。地佐辛是新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物的一種類型,由于該藥物的鎮(zhèn)痛效應(yīng)較強(qiáng),在應(yīng)用過(guò)程中產(chǎn)生呼吸抑制和藥物依賴的可能性相對(duì)較低,目前其已經(jīng)成為臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛治療過(guò)程中一種較為常見(jiàn)的藥物,但該藥物在單次用藥后所達(dá)到的鎮(zhèn)痛效果和藥效作用時(shí)間均有限[2]。為對(duì)應(yīng)用地佐辛注射液對(duì)接受乳腺癌根治術(shù)治療的患者在術(shù)后實(shí)施靜脈鎮(zhèn)痛治療的臨床效果進(jìn)行研究,該研究主要對(duì)2011年12月—2013年12月間在該院接受乳腺癌根治術(shù)治療的患者應(yīng)用地佐辛注射液實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選擇該院收治的82例接受乳腺癌根治術(shù)治療的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,平均每組41例。對(duì)照組中已婚患者39例,未婚患者2例;已產(chǎn)婦36例,未產(chǎn)婦5例;患者年齡28~64歲,平均年齡(41.6±1.8)歲;乳腺癌患病時(shí)間1~4年,平均患病時(shí)間(1.7±0.4)年;患者體重43~75 kg,平均體重(53.0±1.6)kg;治療組中已婚患者38例,未婚患者3例;已產(chǎn)婦37例,未產(chǎn)婦4例;患者年齡27~66歲,平均年齡(41.5±1.9)歲;乳腺癌患病時(shí)間1~5年,平均患病時(shí)間(1.6±0.5)年;患者體重44~73 kg,平均體重(53.1±1.7)kg。
1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)
①患者均為乳腺癌疾病確診患者;②乳腺癌疾病史在5年以內(nèi);③ 患者自愿選擇接受乳腺癌根治術(shù)治療;④ 患者年齡在25~70歲之間;⑤ 患者以往沒(méi)有疾病手術(shù)治療史;⑥ 排除合并患有其他腫瘤及乳腺疾病的可能;⑦沒(méi)有手術(shù)和麻醉鎮(zhèn)痛藥物禁忌癥,且機(jī)體功能能夠滿足手術(shù)及麻醉操作的需要;⑧ 患者病情表現(xiàn)穩(wěn)定在圍手術(shù)期內(nèi)能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑配合治療;⑨ 患者自愿參與該研究[3]。
1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)
①患者為非乳腺癌疾病確診患者;② 乳腺癌疾病史在5年以上;③患者不愿選擇接受乳腺癌根治術(shù)治療;④ 患者年齡在25歲以下,或在70歲以上;⑤ 患者以往有疾病手術(shù)治療史;⑥合并患有其他腫瘤及乳腺疾病;⑦ 有手術(shù)和麻醉鎮(zhèn)痛藥物禁忌癥,或機(jī)體功能不能夠滿足手術(shù)及麻醉操作的需要;⑧ 患者病情表現(xiàn)不穩(wěn)定,或在圍手術(shù)期內(nèi)不能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑配合治療;⑨患者不愿參與該研究。
1.4 方法
對(duì)照組:在術(shù)后靜脈滴注地塞米松(國(guó)藥準(zhǔn)字:H20033553,規(guī)格:1mL:5 mg),每次10 mg,1次/d,計(jì)劃給藥 1個(gè)星期。治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上,術(shù)后靜脈滴注地佐辛 (國(guó)藥準(zhǔn)字:H20080329,規(guī)格:1 mL:5mg),每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為0.1 mg/kg,1次/d,計(jì)劃給藥1個(gè)星期[4]。
1.5 觀察指標(biāo)
選擇兩組患者的術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第3天VAS評(píng)分的改善幅度、乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果、術(shù)后疼痛感徹底消失時(shí)間、藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)、術(shù)后住院接受治療總時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。
1.6 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)方法
采用臨床疼痛程度評(píng)估中常用的視覺(jué)模擬評(píng)分法,即VAS評(píng)分法,對(duì)該研究?jī)山M患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)定,主要分為無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛等4個(gè)等級(jí)。無(wú)痛:VAS評(píng)分顯示為0分;輕度疼痛:VAS評(píng)分在0~3分之間;中度疼痛:VAS評(píng)分在3~6分之間;重度疼痛:VAS評(píng)分在6分以上[5]。
1.7 統(tǒng)計(jì)方法
用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差()形式表示,實(shí)施t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)。
2.1 術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第3天VAS評(píng)分的改善幅度
對(duì)照組患者術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第3天VAS評(píng)分組內(nèi)數(shù)據(jù)比價(jià)
差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組患者術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第3天VAS評(píng)分組內(nèi)數(shù)據(jù)比價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),該項(xiàng)數(shù)據(jù)兩組患者術(shù)后當(dāng)天組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后第3天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第3天VAS評(píng)分的改善幅度比較()
表1 兩組患者術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后第3天VAS評(píng)分的改善幅度比較()
組別(n)術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后第3天 P值對(duì)照組(41)觀察組(41) P值t值6.03±0.67 6.29±0.56>0.05 4.5193 4.20±0.45 1.99±0.36<0.05 11.2096<0.05<0.05
2.2 乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果
兩組患者乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果組間比較各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果比較[n(%)]
2.3 術(shù)后疼痛感徹底消失時(shí)間和術(shù)后住院接受治療總時(shí)間
對(duì)照組患者在乳腺癌根治術(shù)后(7.93±1.40)d疼痛感徹底消失,術(shù)后共計(jì)住院接受治療(10.35±1.62)d;治療組患者在乳腺癌根治術(shù)后(5.04±1.49)d疼痛感徹底消失,術(shù)后共計(jì)住院接受治療(7.88±1.95)d。上述兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各組數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,t1=12.8449,t2=11.4578)。
2.4 藥物不良反應(yīng)
兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)。
乳腺癌根治術(shù)在實(shí)際操作過(guò)程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷面積相對(duì)較大,大部分手術(shù)會(huì)對(duì)患者的部分皮神經(jīng)造成不同程度的損傷,進(jìn)而導(dǎo)致在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)一定程度的疼痛表現(xiàn)[6]。由于手術(shù)原因?qū)е碌膹?qiáng)烈刺激主要包括以下兩個(gè)階段:對(duì)皮膚進(jìn)行切割處理過(guò)程的初始階段和受到損傷的組織釋放化學(xué)物質(zhì)的繼發(fā)階段[7]。上述兩各階段產(chǎn)生的相應(yīng)刺激都可會(huì)使中樞敏化程度進(jìn)一步加重。術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛治療近年來(lái)在臨床上受到日益廣泛的重視,在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中采用不同鎮(zhèn)痛方案或不同鎮(zhèn)痛藥物,使藥物作用能夠有效相加和協(xié)同,從而達(dá)到更為有效和理想的鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)由于藥物劑量明顯降低,可以使藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)明顯減少[8]。地佐辛是一種阿片受體激動(dòng)拮抗劑類藥物,對(duì)κ受體可以產(chǎn)生明顯的激動(dòng)作用,對(duì)μ受體則可以產(chǎn)生不同程度的拮抗作用,該藥物在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中的鎮(zhèn)痛效應(yīng)相對(duì)較強(qiáng),同時(shí)具有非常明顯的鎮(zhèn)靜作用,且在作用于人體之后基本不會(huì)產(chǎn)生任何藥物依賴。地佐辛可以將位于交感神經(jīng)的κ受體徹底激活,對(duì)神經(jīng)末梢緩激肽釋放所致的痛覺(jué)感受器增敏現(xiàn)象起到有效的抑制作用,使受到手術(shù)損傷的部位的神經(jīng)末梢的痛覺(jué)傳導(dǎo)能力明顯降低。地佐辛在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中還能夠使突觸前遞質(zhì)的釋放量明顯減少,并使脊髓后角神經(jīng)元突觸后膜被充分的超極化,從而防止出現(xiàn)中樞敏化現(xiàn)象[9]。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物,該藥物可以對(duì)前列腺素等炎性介質(zhì)的生成產(chǎn)生有效抑制作用。該藥物在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中還可對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的生成過(guò)程產(chǎn)生誘導(dǎo)效應(yīng),發(fā)生相應(yīng)的降解反應(yīng),生成一種可引起血管舒張和致痛作用的物質(zhì)——緩激肽,從而產(chǎn)生積極有效的抗炎與鎮(zhèn)痛作用。但地塞米松在給藥后發(fā)揮的鎮(zhèn)痛作用是比較緩慢的,具有一定的延遲性,恰巧可對(duì)地佐辛鎮(zhèn)痛時(shí)間不足的這一缺點(diǎn)進(jìn)行有效彌補(bǔ)。這與岳修勤等[3,10]人的研究結(jié)果相一致,因其研究范圍為雙膝置換,而該研究為乳腺癌根治術(shù),可能存在一定差異。
該研究中應(yīng)用地佐辛實(shí)施乳腺癌根治術(shù)術(shù)后治療的治療組患者在術(shù)后共有18例有不同程度的疼痛感,這一人數(shù)明顯少于在術(shù)后有25例有疼痛感的對(duì)照組患者,該項(xiàng)指標(biāo)組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),充分加用地佐辛可以使乳腺癌根治術(shù)后術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著提高。治療組患者在術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后3 d疼痛程度評(píng)分的改善幅度明顯大于對(duì)照組,且該組患者的疼痛程度可在術(shù)后的 (5.04±1.49)d內(nèi)完全消失,明顯短于后者的(7.93±1.40)d,這兩組數(shù)據(jù)充分說(shuō)明地佐辛能夠在更多的時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。在臨床實(shí)際工作中應(yīng)充分利用該藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛治療過(guò)程中的上述優(yōu)勢(shì),使患者痛苦在最大程度上得以減輕。
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A
1674-0742(2014)08(a)-0117-02
2014-05-05)
馬忠良(1981.3-),男,黑龍江林口人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:麻醉。