郭道安

汕尾市第二人民醫(yī)院心內(nèi)門診，廣東汕尾 516600

厄貝沙坦氫氯噻嗪與卡托普利治療原發(fā)性高血壓的療效比較研究

郭道安

汕尾市第二人民醫(yī)院心內(nèi)門診，廣東汕尾 516600

目的比較和分析厄貝沙坦氫氯噻嗪和卡托普利治療原發(fā)性高血壓的療效。方法選取該院收治的60例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組和治療組，每組30例。觀察組給予厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，對(duì)照組給予卡托普利進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較和分析。結(jié)果觀察組患者23例顯效，5例有效，2例無(wú)效，有效率為93.33%。對(duì)照組患者12例顯效，8例有效，10例無(wú)效，有效率為66.67%。兩組患者總有效率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)10例不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的效果優(yōu)于卡托普利，值得臨床推廣使用。

厄貝沙坦氫氯噻嗪；卡托普利；原發(fā)性高血壓

高血壓是我國(guó)心腦血管疾病中最主要的危險(xiǎn)因素，目前，臨床治療高血壓中，多提倡積極有效的達(dá)標(biāo)治療，在這種治療理念中，聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單藥治療[1]。低劑量聯(lián)合使用可有效減少因使用單一藥物可能存在的藥物依賴等不良反應(yīng)，是目前控制高血壓的有效策略之一[2]。有研究表明，厄貝沙坦氫氯噻嗪片復(fù)方制劑治療原發(fā)性高血壓的療效顯著，降壓效果迅速、平穩(wěn)，且具有極佳的藥動(dòng)學(xué)效應(yīng)。為尋求原發(fā)性高血壓的最佳治療方式，比較和分析厄貝沙坦氫氯噻嗪和卡托普利治療原發(fā)性高血壓的療效現(xiàn)分析該院2011年1月—2013年12月間收治的60例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均為原發(fā)性；③臨床分級(jí)為I-III級(jí)；④均知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重肝、腎、心臟疾病者；②治療期間需使用其他藥物影響療效者；③臨床治療收集不全或中途退出患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男性16例，女性14例；平均年齡為（43.2±3.6）歲；病程為3個(gè)月～3年，平均病程為（11.7±1.3）個(gè)月。18例I級(jí)，10例II級(jí)，2例III級(jí)。對(duì)照組中男性18例，女性12例；平均年齡為（43.5±3.2）歲；病程為3個(gè)月～2.9年，平均病程為（12.1±1.1）個(gè)月。16例I級(jí)，11例II級(jí)，3例III級(jí)。

1.2 治療方法

觀察組患者給予厄貝沙坦氫氯噻嗪 （國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20057227）進(jìn)行治療，餐前口服，1片/次，1次/d，每片含150 mg厄貝沙坦和12.5 mg氫氯噻嗪，如有必要，遵醫(yī)囑加量服用[4]。對(duì)照組患者給予卡托普利（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H31022986）進(jìn)行治療，餐后服用，12.5 mg/次，3次/d，可遵醫(yī)囑適量增加劑量。兩組患者的治療時(shí)間均為4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血壓下降至正常范圍（120/80 mmHg）；有效：血壓有明顯下降，但是未達(dá)到正常范圍；無(wú)效：血壓無(wú)下降甚至升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)的錄入及處理均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15.0實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組患者23例顯效，5例有效，2例無(wú)效，有效率為93.33%。對(duì)照組患者12例顯效，8例有效，10例無(wú)效，有效率為66.67%。兩組患者總有效率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

治療前后兩組患者血糖、電解質(zhì)及肝腎功能等均未見(jiàn)異常。治療過(guò)程中，觀察組3例出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力，占10%。對(duì)照組出現(xiàn)10例踝部水腫、干咳和心理加快，占33.33%。兩組間不良反應(yīng)的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.811 8，P=0.028 3）。

3 討論

作為一種獨(dú)立疾病，原發(fā)性高血壓有著自己的病因、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸規(guī)律和臨床表現(xiàn)[5]。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，該病癥可導(dǎo)致心、腦、肝、腎等臟器受累，以誘發(fā)心力衰竭、腦出血、腎功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。原發(fā)性高血壓是目前心血管疾病死亡的重要原因，發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。治療高血壓的目的是降壓達(dá)標(biāo)，并降低心血管疾病的總體危險(xiǎn)。有研究表明，血壓每上升20/ 10 mmHg，心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有翻倍的可能；血壓每降低20/10 mmHg，心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可降低10%左右。相關(guān)研究結(jié)果表明，70%以上的高血壓患者需要兩種以上的降壓藥物復(fù)合治療方可將血壓控制在正常范圍內(nèi)。

該研究中，采用卡托普利治療的對(duì)照組患者治療總有效率為66.67%，出現(xiàn)10例踝部水腫、干咳和心理加快，占33.33%，主要原因在于卡托普利是人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，主要作用與RAA系統(tǒng)，抑制RAA系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和醛固酮的分泌，減少水鈉潴留。該藥物對(duì)多種類型的高血壓均有明顯的降壓作用，并且能改善心力衰竭患者的心臟功能。該藥物作為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，在使用過(guò)程中，易造成頑固性干咳、高血鉀等不良反應(yīng)[7]。

該研究中，使用厄貝沙坦氫氯噻嗪的觀察組患者治療總有效率為93.33%，3例患者出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力，占10%，原因可能是厄貝沙坦氫氯噻嗪片是有厄貝沙坦和氫氯噻嗪組合而成的復(fù)方制劑，是由血管經(jīng)商組拮抗劑和利尿劑合成的復(fù)方制劑，其中的氫氯噻嗪可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)和血管-腎素金上訴系統(tǒng)激活，對(duì)抗降壓作用，并在一定程度上降低血鉀水平[8]。厄貝沙坦可抵消因利尿劑誘發(fā)的代償機(jī)制，進(jìn)而增強(qiáng)利尿劑的降壓作用，還可選擇性的對(duì)AT1亞型受體發(fā)揮有效降壓作用。與此同時(shí)，厄貝沙坦還可減弱氫氯噻嗪誘發(fā)的血鉀水平降低及血清尿酸升高的現(xiàn)象[9]。作為ARB制劑，厄貝沙坦對(duì)體內(nèi)緩激肽的降解不產(chǎn)生抑制作用，因此在使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓的過(guò)程中，很少出現(xiàn)因血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑造成的干咳，其他嚴(yán)重不良反應(yīng)如高血鉀、神經(jīng)性水腫等也比較少見(jiàn)。該研究成果與前人的研究結(jié)果一致[10]。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

[1]李桂梅,李紅梅.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(19):199.

[2]陶智虎,潘泉.硝苯地平聯(lián)合卡托普利與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的療效比較[J].中國(guó)臨床保健雜志,2011,14(2):190-192.

[3]侯文英.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓55例臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(30):5324.

[4]楊曉東.厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片劑治療原發(fā)性高血壓的有效性及藥理作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014(4):142-143.

[5]李小梅,李慧芳.厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方制劑治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志,2013,11(4):489-490.

[6]叢曉榮,秦景梅,史孝玲.厄貝沙坦氫氯噻嗪片對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓及血壓變異性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥,2013,8(7):911-912.

[7]李雷,楊榮禮,李麗燕,等.厄貝沙坦氫氯噻嗪對(duì)血管內(nèi)皮功能和高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(10):1033-1036.

[8]L Lin，WE Phillips，RD Manning.Intrarenal angiotensinII is asscoiated with inlfammation，renal damage and dysfunction in Dalai saltsensitive hypertension[J].Joumal of the American society of hypertension，2009，3 (5)：306-314.

[9]何文明.卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(3):47-48.

[10]孫傳民,白杰.頡沙坦和卡托普利治療原發(fā)性高血壓的療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(26):115.

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1674-0742（2014）08（a）－0146-02

2014-04-24）

郭道安（1956.1-），男，甘肅人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:高血壓病。