馮勝武

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518133

三維能量多普勒超聲指標(biāo)與FGR關(guān)系研究

馮勝武

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518133

目的探討三位能量多普勒超聲指標(biāo)與胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）關(guān)系。方法應(yīng)用GE公司Voluson 730M三維能量超聲診斷儀檢測(cè)36例FGR患者及68例正常胎兒胎盤的血流指數(shù)，血管化指數(shù)，血管化-血流指數(shù)；對(duì)胎兒大腦中動(dòng)脈PI值、臍動(dòng)脈S/D值以及孕婦子宮動(dòng)脈PI值進(jìn)行分析。同時(shí)隨訪觀察孕婦妊娠預(yù)后情況。結(jié)果FGR組胎盤VI、胎盤FI、胎盤VFI、大腦中動(dòng)脈PI分別為(14.34±4.49)、（41.04±4.53）、（6.76±2.08）、（1.56±0.39），均顯著性低于正常組的（20.34±6.48）、（46.04± 3.84）、（9.24±1.87）、（1.80±0.28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；臍動(dòng)脈S/D、左子宮動(dòng)脈PI、右子宮動(dòng)脈PI值分別為（3.76± 0.89）、（0.98±0.31）、（0.93±0.29），均顯著性高于正常組的（2.33±0.29）、（0.69±0.22）、（0.65±0.20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。FGR組Apgar評(píng)分為（7.34±2.39），顯著性低于正常組的（9.52±1.84），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。FGR組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率顯著性大于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在孕婦及胎兒血流動(dòng)力學(xué)變化方面應(yīng)用三維能量多普勒超聲進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以判斷胎兒在宮內(nèi)有無缺氧狀況，三維多普勒超聲指標(biāo)異常與FGR具有相關(guān)性。

FGR；三位能量多普勒；超聲指標(biāo)

孕37周后的胎兒體重達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)體重成為胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)。胎兒通常體重＜2 500 g，或低于同孕齡胎兒平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。FGR是圍生期胎兒生長(zhǎng)受限的主要并發(fā)癥之一，有研究報(bào)道，在我國(guó)FGR的發(fā)病率平均為6.4%左右，其圍生兒死亡率為正常胎兒的4～6倍[1]。其病理生理的研究顯示，約60%的FGR是由各種病因引起的胎兒循環(huán)障礙，導(dǎo)致胎兒缺血以及缺氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限[2]。以前對(duì)FGR的評(píng)估主要是常規(guī)二維超聲檢查，此項(xiàng)檢查對(duì)胎兒循環(huán)信息的了解很片面，達(dá)不到對(duì)本病的細(xì)致觀察。而取臍帶血檢測(cè)pH值了解胎兒缺血、缺氧的情況則創(chuàng)傷性大，容易引起其他的感染。自從三維能量多普勒超聲成像（3D-CPA）技術(shù)問世以來，受到了臨床相應(yīng)科室的關(guān)注以及使用，此技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)科以來，以無創(chuàng)性的檢查方法受到了患者的青睞，此技術(shù)對(duì)定量的角度分析胎盤血管血流灌注狀況，其檢測(cè)更為準(zhǔn)確、全面和方便。為探討三維能量多普勒超聲成像（3D-CPA）在評(píng)估FGR及判斷其妊娠預(yù)后的價(jià)值?，F(xiàn)分析2012年6月—2013年6月間該院產(chǎn)科收治的104例孕婦的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次臨床研究以深圳市寶安區(qū)婦幼保健院行產(chǎn)科的104例34～43周的孕婦為研究對(duì)象。該次的研究對(duì)象均在產(chǎn)科進(jìn)行超聲檢查，且最終在該院終止妊娠，其中 36例孕婦在行產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查時(shí)疑FGR，其余68例孕婦行常規(guī)超聲檢查并無異常。該次臨床研究為每位孕婦均建立個(gè)人信息庫(kù)并定期隨訪，其平常月經(jīng)情況及末次月經(jīng)史等均由本人描述。該臨床研究以胎兒的生長(zhǎng)相關(guān)參數(shù)值：頭圍(HC)、雙頂徑(BPD)、股骨長(zhǎng)度(FL)、腹圍(AC）中任意兩個(gè)以上的參數(shù)小于同期孕齡的平均值 2SD[4]可作為常規(guī)超聲檢查疑FGR胎兒的標(biāo)準(zhǔn)，以妊娠產(chǎn)后的新生兒出生體重＜同期孕齡平均值2SD或滿37周后出生體重仍＜2 500 g，作為確診FGR的標(biāo)準(zhǔn)。FGR組共36例，孕婦年齡22～38歲，平均為（30.02±2.34）歲，孕齡為34～42周，平均（37.06±0.35）周。正常組共68例。孕婦年齡21～37歲，平均（29.23±1.98）歲；孕齡為34～43周，平均（37.11±0.43）周。

表1 兩組各參數(shù)不同組間比較（）

表1 兩組各參數(shù)不同組間比較（）

組別 胎盤VI 胎盤FI 胎盤VFI 臍動(dòng)脈S/D 大腦中動(dòng)脈PI 左子宮動(dòng)脈PI 右子宮動(dòng)脈PI Apgar評(píng)分正常組(n=68) FGR組(n=36) t值 P 20.34±6.48 14.34±4.49 6.43 0.003 46.04±3.84 41.04±4.53 4.38 0.008 9.24±1.87 6.76±2.08 3.43 0.012 2.33±0.29 3.76±0.89 2.89 0.023 1.80±0.28 1.56±0.39 5.76 0.01 0.69±0.22 0.98±0.31 5.81 0.007 0.65±0.20 0.93±0.29 4.93 0.009 9.52±1.84 7.34±2.39 2.77 0.026

1.2 研究設(shè)備與方法

1.2.1 設(shè)備 該次試驗(yàn)所用的儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson730D三維彩色多普勒超聲設(shè)備，頻率為4.0～8.0 MHz，能夠進(jìn)行三維能量多普勒血流檢測(cè)，并且還可以進(jìn)行常規(guī)二維、三維超聲成像技術(shù)，該儀器配有VOCAL軟件。

1.2.2 產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查 兩組均進(jìn)行二維和三維彩超常規(guī)掃描檢查。孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，先以二維對(duì)胎兒進(jìn)行掃描，包括胎兒雙頂徑、胎兒頭圍、胎兒腹圍、胎兒股骨長(zhǎng)度及與胎兒相連的胎盤成熟情況等。接著對(duì)臍帶情況進(jìn)行觀察，對(duì)臍動(dòng)脈收縮期/舒張期速度之比(S/D值)、胎兒大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)及孕婦雙側(cè)子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）進(jìn)行測(cè)量[3]。完成二維檢查后以三維掃描模式 (3D Power Doppler Angio-Mode,3D-CPA)對(duì)患者進(jìn)行檢查。為避免產(chǎn)生偽像，在孕婦屏住呼吸或減小呼吸的幅度并保持胎兒處于安靜狀態(tài)時(shí)，將三維彩色多普勒超聲探頭設(shè)置為能量模式，放置于臍帶及胎盤連接處進(jìn)行三維能量多普勒血管的顯像檢測(cè)。調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，消除噪聲干擾，確保胎盤內(nèi)的低速血流情況為最佳狀態(tài)。采用適當(dāng)?shù)牧Ⅲw數(shù)據(jù)箱，確保胎盤內(nèi)遠(yuǎn)端小絨毛血管及基底部到絨毛膜板完整的血管樹盡可能完全顯示，掃描時(shí)間大約持續(xù)10～15 s，獲取胎盤血管樹三維能量圖。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）以及血管化-血流指數(shù)（VFI），以及孕婦妊娠預(yù)后胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒窘迫、Apgar評(píng)分進(jìn)行觀察。其中，血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）以及血管化-血流指數(shù)（VFI）以機(jī)器自帶的輔助分析軟件（VOCAL）進(jìn)行測(cè)量分析。選用VOCAL手動(dòng)模式，由一名具有5年以上操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。孕婦妊娠預(yù)后胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒窘迫以孕婦分娩臨床病例資料為準(zhǔn)。Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]由五項(xiàng)指標(biāo)組成，包含五個(gè)指標(biāo)：外觀、脈博、反應(yīng)、活動(dòng)及呼吸，每個(gè)指標(biāo)得分為0～2分，總分為0～10分，測(cè)試通常在嬰兒出生后1～5 min進(jìn)行。新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分≤7分為新生兒窒息[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)正常組和FGR組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各參數(shù)在不同組間比較

正常組與FGR組在胎盤FI、胎兒臍動(dòng)脈S/D值以及孕婦雙側(cè)子宮動(dòng)脈PI值的組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；正常組與FGR組在大腦中動(dòng)脈PI值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；正常組與FGR組在胎盤VI及VFI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

3.2 隨訪的妊娠預(yù)后情況

所有試驗(yàn)對(duì)象均在該院結(jié)束妊娠治療，其中確診FGR的有36例孕婦，經(jīng)行產(chǎn)前超聲檢測(cè)疑似病例36例。在妊娠預(yù)后方面FGR組病例中有2例早產(chǎn)外，其余102例孕婦均為足月分娩。兩組中在圍生期發(fā)生胎兒窘迫33例、新生兒窒息13例。FGR組與非FGR組妊娠預(yù)后詳細(xì)比較，見表2。

表2 FGR組與正常組妊娠預(yù)后的比較

3 討論

FGR臨床因素很多，而子宮胎盤供血不足是最主要的因素。主要包括胎兒的胎盤或臍帶因素以及母體病癥因素。臨床上主要通過三圍彩超對(duì)FGR進(jìn)行檢查，彩超通過動(dòng)脈系統(tǒng)的檢測(cè)可以對(duì)胎盤阻力進(jìn)行評(píng)估，通過靜脈系統(tǒng)檢測(cè)可以對(duì)心臟功能進(jìn)行評(píng)估，通過動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)評(píng)估可以對(duì)孕婦子宮動(dòng)脈進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而就可以對(duì)子宮胎盤供血不足及宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的情況進(jìn)行判斷。相關(guān)已經(jīng)文獻(xiàn)證實(shí)[6]，隨著孕婦懷孕周期的不斷增長(zhǎng)，胎盤的阻力會(huì)逐漸降低，而我們的研究則是進(jìn)一步的表明了,隨著孕齡的不斷增長(zhǎng)，胎盤的FI、VFI、VI指數(shù)也隨之增高。Yu等[7]應(yīng)用了Voluson 730D三維成像系統(tǒng)準(zhǔn)確地測(cè)量了100例20～40周健康的、單胎妊娠孕婦胎盤的三維能量多普勒指數(shù),結(jié)果表明了各個(gè)多普勒指數(shù)均與孕齡有著密切的關(guān)系。

在該研究中，對(duì)FGR孕產(chǎn)婦進(jìn)行了三維掃描檢查，發(fā)現(xiàn)FGR組胎盤VI、胎盤FI、胎盤VFI、大腦中動(dòng)脈PI均顯著性低于正常組，而左子宮動(dòng)脈PI、右子宮動(dòng)脈PI值顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示了胎盤的三維能量多普勒指數(shù)可以對(duì)價(jià)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相一致[8]。此外，F(xiàn)GR組臍動(dòng)脈S/D值也顯著性高于正常值(P＜0.05)。這是因?yàn)椋喝焉锊l(fā)癥可引起胎盤內(nèi)部血流阻力升高，胎盤內(nèi)部血流阻力升高導(dǎo)致血管床供血不足，最終導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩[9]。

該研究結(jié)果提示3D-CPA能對(duì)胎盤血流及正常胎兒進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。胎兒部分生長(zhǎng)參數(shù)與臍動(dòng)脈收縮期峰值流速、S/D值與三維多普勒參數(shù)之間的關(guān)系,亦提示3D-CPA可作為常規(guī)妊娠期篩查工具來評(píng)價(jià)宮內(nèi)胎兒發(fā)育，并早期發(fā)現(xiàn)胎盤功能改變從而及早發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)胎兒的異常，而定量評(píng)價(jià)。胎盤VI及VFI在胎兒生長(zhǎng)受限前期較子宮動(dòng)脈PI更敏感。操作者在應(yīng)用中還發(fā)現(xiàn)，胎盤VI及VFI指標(biāo)與左側(cè)子宮動(dòng)脈PI值的相關(guān)性低于右側(cè)，原因可能受妊娠期解剖位置影響，使左側(cè)子宮動(dòng)脈走形不如右側(cè)自然，不易測(cè)量準(zhǔn)確有關(guān)[10]。此外，胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率FGR組明顯高于正常組。

綜上所述，三維多普勒超聲多項(xiàng)指標(biāo)與FGR存在相關(guān)性，能有效預(yù)防和降低圍產(chǎn)兒臨床死亡率。該研究存在著樣本量少的缺點(diǎn)，因此對(duì)于三維多普勒超聲在診斷FGR中的可行性尚無法作出定論，需進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本量進(jìn)行觀察。

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Study on the Relation Between FGR and Three-dimensional Power Doppler Ultrasound Index

FENG Shengwu
Shenzhen Baoan Maternal and Child Health Hospital,Shenzhen,Guangdong Province,518133,China

ObjectiveTo explore the relation between the three-dimensional power Doppler ultrasound index and fetal growth restriction (FGR).MethodsVoluson 730M three-dimensional power ultrasonography provided by GE Company was used to detect the placental blood flow index,vascularization index,vascularization flow index of 36 cases with FGR and 68 cases with normal fetuses,and the PI value of fetal middle cerebral artery,umbilical artery S/D value and PI value of uterine artery were analyzed. And the pregnant women were followed up for the observation of the pregnant outcome.ResultsThe value of placental VI,placental FI,placental VFI,middle cerebral artery PI of the FGR group was(14.34±4.49),(41.04±4.53),(6.76±2.08),(1.56±0.39),respectively,significantly lower than(20.34±6.48),(46.04±3.84),(9.24±1.87),(1.80±0.28)of the normal group,respectively,the differences were statistically significant(P＜0.05);the umbilical artery S/D value,left uterine artery PI value and right uterine artery PI value was(3.76±0.89),(0.98±0.31),(0.93±0.29),respectively,significantly higher than(2.33±0.29),(0.69±0.22),(0.65±0.20)of the normal group,respectively,the differences were statistically significant(P＜0.05).The Apgar score of the FGR group was (7.34± 2.39),obviously lower than(9.52±1.84)of the normal group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidences of asphyxia neonatorum and fetal distress was much higher than those of the normal group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe application of three-dimensional power Doppler ultrasound in monitoring the pregnant women and fetal hemodynamics change,can determine whether the fetus in utero has hypoxia.And the abnormal three-dimensional power Doppler ultrasound index is often correlated with FGR.

FGR;Three-dimensional power Doppler;Ultrasound index

R714.5

A

1674-0742（2014）08（a）－0180-03

2014-04-20）

深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局立項(xiàng)項(xiàng)目（2013068）。

馮勝武(1980.4-)，男，廣東豐順人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)科。