吳霞玲 秦國元 湖北省十堰市鐵路醫(yī)院功能科 442716

隨著生活水平的提高，人們的保健意識越來越強，各級工會對婦女的關(guān)懷也在每年的婦科病普查中得到了一定的體現(xiàn)。超聲因其操作簡單、成本低、無創(chuàng)且可重復(fù)、檢出率較高等優(yōu)點，在婦科體檢中起著重要的作用?，F(xiàn)就本院2013年5－9月轄區(qū)內(nèi)鐵路系統(tǒng)956例女工婦科體檢的超聲結(jié)果做回顧性分析，探討超聲在婦科體檢中的作用和價值，為婦女保健和疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年5－9月在我院超聲科婦科病普查的轄區(qū)內(nèi)鐵路系統(tǒng)女職工956例，年齡20～55歲，平均年齡（36±11.5）歲，常規(guī)進行經(jīng)腹部盆腔超聲檢查。

1.2 儀器與方法 使用HP5500及Simens Acson X 300多普勒超聲診斷儀，囑體檢者充盈膀胱，3.5MHz凸陣探頭常規(guī)下腹部縱切、橫切、斜切及依次滑行掃查盆腔內(nèi)臟器及異常區(qū)域，觀察子宮大小、位置，內(nèi)膜厚度，有無肌瘤，卵巢的大小，有無囊腫或?qū)嵸|(zhì)性腫塊，有無輸卵管增粗積水，有無盆腔積液，通過聲像圖特征，根據(jù)病理、生理變化作出綜合分析，得出超聲診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 各類疾病以錢蘊秋主編《超聲診斷學(xué)》（第2版）為標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.4 數(shù)據(jù)處理 對各類疾病的檢出例數(shù)和檢出率進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

檢出子宮腺肌病10例，子宮肌瘤138例，附件囊腫47例，附件包塊23例，盆腔積液20例，節(jié)育環(huán)異常6例。956例女職工婦科體檢結(jié)果見表1。

表1 956例女工婦科體檢結(jié)果

3 討論

3.1 體檢中各類疾病檢出情況分析 子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，在婦科疾病中居第一位［2］，超聲能準(zhǔn)確的顯示肌瘤的大小、位置、內(nèi)部回聲、形狀及數(shù)目，其診斷子宮肌瘤的準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上［1］。文獻報道，子宮肌瘤患病率為14.2%［3］，本次體檢中，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤138例，最大70mm×56mm，最小8mm，其中28例為首次發(fā)現(xiàn)，均沒有引起月經(jīng)周期和經(jīng)量的改變，無臨床癥狀，這與肌瘤較小，或位于漿膜下、距子宮內(nèi)膜較遠(yuǎn)有關(guān)，同時也進一步說明了定期婦科體檢的重要性和必要性。有52例經(jīng)量過多、月經(jīng)周期不規(guī)則等癥狀，這52例中有38例表現(xiàn)為子宮增大、形態(tài)不規(guī)則、肌壁間多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)、內(nèi)膜線偏移、另14例為單發(fā)黏膜下肌瘤，突向?qū)m腔內(nèi)，內(nèi)膜也受到影響，故出現(xiàn)不同程度的臨床表現(xiàn)。對于這部分人，如果瘤體回聲不均、＞50mm的肌壁間或漿膜下肌瘤及突向?qū)m腔內(nèi)的黏膜下肌瘤超聲可提示手術(shù)治療。還有一部分為既往已發(fā)現(xiàn)，瘤體較小、回聲均勻、無明顯月經(jīng)改變、臨床上無手術(shù)指征而行保守治療超聲定期監(jiān)測的。

子宮腺肌病多發(fā)生于30～50歲婦女，常伴有進行性痛經(jīng)，嚴(yán)重影響婦女的正常工作與生活，其為一種激素依賴性良性增生疾病，分為彌漫型和局限型兩類［4］。彌漫型表現(xiàn)為子宮均勻增大、回聲不均，以子宮后壁明顯，內(nèi)膜線向前偏移。局限型表現(xiàn)為子宮一部分增大，其余部分為正常圖像，本次體檢發(fā)現(xiàn)2例患者宮底部大小正常，宮體部明顯增大，呈葫蘆狀，追問病史，2例患者2年內(nèi)均有宮腔操作史，這表明腺肌病與宮腔操作時子宮壁損傷有一定關(guān)系，腺肌病常合并有肌瘤或腺肌瘤，在發(fā)現(xiàn)聲像圖符合腺肌病改變時，要進一步仔細(xì)探查，看是否合并有肌瘤或腺肌瘤。

卵巢腫瘤占女性生殖器腫瘤的32%，近年來卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率增加2～3倍［1］，本次體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫47例，大部分為非贅生性囊腫，大小30～50mm，少數(shù)為贅生性囊腫，其中1例多房性卵巢囊腫達(dá)113mm×105mm，術(shù)后病檢證實為卵巢黏液性囊腺癌，這要引起超聲醫(yī)生和臨床醫(yī)生的高度注意，尤其是對短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)或增長快的較大囊腫，即使囊液清亮、透聲性好，也要考慮惡變的可能。

盆腔積液分為生理性和病理性，超聲圖像均表現(xiàn)為子宮直腸窩內(nèi)見不規(guī)則液性暗區(qū)。子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔炎往往導(dǎo)致病理性的盆腔積液，如患者既往有痛經(jīng)史或檢查時發(fā)熱、下腹部疼痛，可考慮病理性積液。盆腔積液有時是女性生理特點產(chǎn)生的，如排卵后卵泡液流出等，這屬于正常情況，本次體檢出盆腔積液20例中，大部分沒有臨床癥狀，為生理性，有1例盆腔積液前后徑30mm者，無任何臨床癥狀，經(jīng)進一步檢查確診為結(jié)腸癌。故檢查時要詢問月經(jīng)周期，對生理性積液區(qū)別對待，避免引起其恐懼和不必要的緊張，但對積液量過大者，也不能掉以輕心，以免漏掉其他重要的疾病。

超聲檢查宮內(nèi)節(jié)育器比X光透視優(yōu)點多，X光只能檢查環(huán)是否在盆腔內(nèi)，而超聲能準(zhǔn)確地探查到節(jié)育器的具體位置，對嵌頓、低置、外游、脫落及有無帶器妊娠作出明確診斷。本次檢查出節(jié)育器異常6例，其中低置3例，2例節(jié)育器距宮底部距離＞25mm，1例下緣已位于宮頸內(nèi)，3例均有腰酸痛，月經(jīng)淋漓不盡表現(xiàn)，提示已上環(huán)婦女如出現(xiàn)以上癥狀要及時到醫(yī)院檢查環(huán)位。嵌頓有2例，1例為子宮后傾后屈位，節(jié)育器部分位于子宮前壁肌層，可能是上環(huán)時子宮位置認(rèn)定不清所致，建議在上環(huán)時行超聲引導(dǎo)可視下操作，確保安全準(zhǔn)確，1例子宮顯示較小，而環(huán)偏大，嵌頓于肌層，患者為產(chǎn)后3個月上環(huán)，可能與當(dāng)時子宮為產(chǎn)后哺乳期還沒有完全恢復(fù)，上環(huán)后子宮進一步恢復(fù)致環(huán)偏大逐漸嵌入肌層，這提醒婦女應(yīng)在產(chǎn)后完全恢復(fù)后上環(huán)，還有1例宮腔內(nèi)宮腔外均未見節(jié)育器強回聲診斷為脫落。及早發(fā)現(xiàn)節(jié)育器的異常，還可避免意外懷孕對婦女身心帶來的傷害，在很大程度上起到生殖保健的作用。

3.2 B超體檢對一線鐵路系統(tǒng)女職工的意義分析 超聲檢查在常規(guī)婦科體檢中能起到早發(fā)現(xiàn)、早診斷的重要作用，且操作簡單、成本低、無創(chuàng)、可重復(fù)、檢出率高，值得推廣。本次體檢結(jié)果表明，鐵路系統(tǒng)女職工大部分在站段一線工作，工作基本是三班倒，工作時精力高度集中，工作壓力較大，女職工的身體健康狀況需要得到更多的關(guān)注和關(guān)心。超聲婦科體檢一方面可用于尋找危害女性健康的因素，如體檢中發(fā)現(xiàn)沒有臨床癥狀的子宮肌瘤可使女性及時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整生活方式，輔以必要的藥物治療，遏制肌瘤的生長，也是作為定期復(fù)查、觀察療效的便捷方式，另一方面還為制定婦科疾病防治措施和治療方案提供可靠的依據(jù)，提高女工自我保護意識，健全個人健康檔案，真正達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。

［1］ 錢蘊秋，主編.超聲診斷學(xué)〔M〕.第2版.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008：445－453.

［2］ 肖杏琴，王子文.婦科普查及重點疾病隨訪結(jié)果分析〔J〕.中國婦幼保健，2012，27（15）：2384－2385.

［3］ 陳紅梅.10 349例已婚婦女婦科普查結(jié)果分析〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（6）：867－869.

［4］ 張穎.超聲檢查在婦科疾病普查中的應(yīng)用價值〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）：526－527.