陳瓊珍 廣西南寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 530031

急性腦梗死是致殘率極高的危重癥，如救治方法不當(dāng)或不及時很可能導(dǎo)致患者死亡［1］。溶栓是治療腦梗死的有效方法之一，溶栓時間與患者的預(yù)后具有密切的相關(guān)性。為爭取時間，使患者得到更好的救治，我科對護(hù)理模式進(jìn)行了改革，建立組織化護(hù)理模式，將急救、治療、康復(fù)等多學(xué)科有機(jī)融合，充分利用醫(yī)療資源，爭取護(hù)理效果最優(yōu)化，明顯提高了患者的預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月－2014年6月我科試運(yùn)行組織化護(hù)理模式，將急性腦梗死溶栓患者42例設(shè)為研究組，其中男22例，女20例，年齡49～77歲，平均年齡（61.4±16.7）歲；將2010年6月－2012年5月40例常規(guī)護(hù)理的急性腦梗死溶栓患者作為對照組，其中男21例，女19例，年齡48～78歲，平均年齡（62.0±15.9）歲；所有患者均于發(fā)病后6h內(nèi)入院，溶栓藥物均為阿替普酶，兩組患者在年齡、性別、溶栓方式、入院時間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 （1）對照組：采用常規(guī)護(hù)理模式?；颊呷朐汉筮M(jìn)行初步評估，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，完善相關(guān)檢查，符合溶栓適應(yīng)證后，向患者和家屬介紹溶栓治療的相關(guān)知識，取得患者知情同意并簽署知情同意書后，給予阿替普酶，劑量為0.9 mg／kg，最大劑量為90mg。根據(jù)劑量計(jì)算表計(jì)算總劑量。將總劑量的10%在注射器內(nèi)混勻，1min內(nèi)團(tuán)注。將剩余的90%混勻后靜點(diǎn)，持續(xù)1h以上。記錄輸注開始及結(jié)束時間。輸注結(jié)束后以0.9%氯化鈉注射液沖管。溶栓過程中兩名護(hù)士密切觀察患者血壓、神志、出血征及瞳孔變化，15min評估1次意識及癱瘓肢體肌力。溶栓后做好血壓、神志、出血征及瞳孔變化的監(jiān)護(hù)［2］。（2）研究組：采用組織化護(hù)理模式。建立組織化護(hù)理小組，由急診、神經(jīng)內(nèi)科、檢驗(yàn)、康復(fù)等科室護(hù)士組成，形成集院前急救、?？?、重癥監(jiān)護(hù)、溶栓治療、康復(fù)護(hù)理一條龍服務(wù)。①制定快捷護(hù)理流程表，一旦急性腦梗死患者就診，立即進(jìn)入快捷護(hù)理流程，開通急性腦梗死綠色通道，通知相關(guān)科室做好急救準(zhǔn)備，根據(jù)快捷護(hù)理流程表逐項(xiàng)進(jìn)行，包括評估意識、四肢肌力、瞳孔、吞咽，建立靜脈通路，進(jìn)行顱腦CT、血液檢查。完成后由執(zhí)行護(hù)士在表后簽字確認(rèn)。②我科接到通知后，立即準(zhǔn)備溶栓、抗纖溶藥物、心電監(jiān)護(hù)等，檢查結(jié)果及患者送達(dá)后，對符合溶栓指征的患者，進(jìn)行簡短的溝通，讓患者和家屬明白時間的重要性，簽署知情同意書后立即輸注溶栓藥物，溶栓過程護(hù)理同對照組。③溶栓后讓患者處于舒適體位，各項(xiàng)監(jiān)護(hù)同對照組，病情穩(wěn)定后聯(lián)系康復(fù)科護(hù)士指導(dǎo)其早期功能鍛煉，使肢體處于功能位，按摩癱瘓肢體（采用揉捏和推拿法，避免過強(qiáng)刺激，以免引起肌肉痙攣）；進(jìn)行被動運(yùn)動，包括肢體所有關(guān)節(jié)各個方向的運(yùn)動，動作幅度逐漸增加，2～3次／d，15min／次。指導(dǎo)失語患者進(jìn)行語言鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo) 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［3］對治療前、治療后24h、7d、14d、1個月恢復(fù)情況進(jìn)行評價，以NIHSS評分≤4分為預(yù)后良好。同時對治療前、治療后1個月癱瘓肢體的肌力進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分動態(tài)比較 兩組治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后24h、7d、14d、1個月NIHSS評分呈逐漸上升趨勢，與治療前比較（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組升高幅度明顯大于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 治療前、后肌力比較 研究組、對照組治療前肌力≥Ⅲ級者分別占14.29%、12.50%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1個月，研究組、對照組肌力≥Ⅲ級的患者分別占66.66%、57.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

組織化護(hù)理模式是一種多學(xué)科橫向聯(lián)合的先進(jìn)護(hù)理模式，其優(yōu)勢在于時效性、科學(xué)性和系統(tǒng)性，克服了傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性和隨意性［4，5］，通過多科室的聯(lián)合，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，改變了傳統(tǒng)護(hù)理的思維方法，使護(hù)理工作更具預(yù)見性，并按計(jì)劃實(shí)施。從急性腦梗死患者的應(yīng)用效果顯示，研究組治療后24h、7d、14d、1個月NIHSS評分升高幅度明顯大于對照組，治療后1個月，研究組肌力≥Ⅲ級患者達(dá)66.67%，明顯多于對照組，兩組比較差異具有顯著性，提示組織化護(hù)理模式充分調(diào)動了我院醫(yī)療資源，為患者提供了個性化、一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對促進(jìn)患者康復(fù)具有積極的意義。

表1 兩組腦梗死患者治療前、后NIHSS評分動態(tài)比較

表1 兩組腦梗死患者治療前、后NIHSS評分動態(tài)比較

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后24h 治療后7d 治療后14d 治療后1個月研究組 42 13.8±2.4 10.8±1.5＊△ 5.6±11.4＊△ 5.2±13.4＊△ 3.9±12.0＊△對照組 40 14.1±1.9 12.4±1.7＊ 8.2±1.8＊ 7.2±1.8＊ 6.5±1.4＊

表2 兩組腦梗死患者治療前后肌力比較〔n（%）〕

組織化護(hù)理模式之所以能提高患者的預(yù)后，關(guān)鍵在于為急性腦梗死患者的救治贏得了寶貴的時間。我科與急診科聯(lián)合，不僅開通了綠色通道，還實(shí)行了快速護(hù)理流程，爭分奪秒地完成了溶栓前的各項(xiàng)檢查，在患者檢查的同時，科室已接到通知，提前準(zhǔn)備了溶栓藥物，在檢查結(jié)果出來患者送達(dá)時，第一時間輸注，最大限度地挽救缺血壞死的腦組織［6］。在患者病情穩(wěn)定后聯(lián)系康復(fù)科對癱瘓肢體進(jìn)行早期按摩和被動鍛煉，避免發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形，增加肢體的血液循環(huán)，因此提高了療效。

［1］ 鄭瑞紅，宋妮娜，趙英，等.護(hù)理干預(yù)對應(yīng)用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞患者的臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（6）：1146－1148，1179.

［2］ 陳莉.老年急性閉塞性腦梗死介入溶栓術(shù)護(hù)理體會〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（12）：1124－1125.

［3］ 葉柳梅，林巧玲，鄧石鳳，等.腦梗塞超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理體會〔J〕.中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2009，30（z1）：208－209，215.

［4］ 李明，徐曉峰，孫敬華.個性化整體護(hù)理輔助急性腦梗塞溶栓治療的護(hù)理療效觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2014，（10）：217－218.

［5］ 周萍.急性腦梗塞早期介入溶栓的護(hù)理〔J〕.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（z4）：292.

［6］ 張艷，何亞娟，張樂.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死32例護(hù)理體會〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，（11）：1567.