覃武海 劉輝華 陸石俊

廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000

慢性腹瀉，屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，是臨床常見病，而脾氣虧虛型泄瀉是其常見證型，以腹瀉、體重下降、神疲乏力等為主要表現(xiàn)。筆者在臨床采用腹針結合靈龜八法治療脾氣虧虛型慢性泄瀉，取得了較好的療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例來自玉林市中醫(yī)院消化內科2010年5月至2013年12月住院病人，均符合中西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準，并經納入排除標準篩選合格，年齡21～65歲，病程2～84個月，病情為輕到中度，無重度脫水或中毒癥狀。按就診順序隨機分為治療組110例，對照組105例。兩組的年齡、病程、病情等均無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準符合《中國腹瀉病診斷治療方案》中慢性腹瀉標準［1］;中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》泄瀉部分脾氣虧虛型的診斷療效標準［2］。

1.3 排除標準 ①年齡在18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女;②診斷為腸道腫瘤、腸結核、炎癥性腸病、腸道寄生蟲病者;③近3日內服用過其他微生態(tài)制劑、止瀉藥或抗生素者;④年老體弱病情危重、大量膿血便引起嚴重貧血者;⑤孕婦、哺乳期婦女;⑥白血病、血小板減少等有出血傾向者;⑦癡呆或其他精神疾病不能配合治療和隨訪者;⑧不能完成所需療程治療者;⑨各種因素導致不適宜針灸者。

2 治療方法

2.1 治療組 使用腹針結合靈龜八法治療:腹針運用“引氣歸元”配合“調脾氣”方法進行。引氣歸元:中脘、下脘、氣海、關元。調脾氣:雙天樞、雙大橫。針具選用0.22 ×40mm毫針，進針時避開毛孔、血管，施術要輕、緩，引氣歸元穴位組諸穴深刺，調脾氣穴位組諸穴中等深度針刺。一般采用只捻轉不提插或輕捻轉、慢提插的手法。不要求患者有酸、麻、脹感，留針30分鐘。靈龜八法取穴:根據患者就診時間，取靈龜八法即時的時穴為主穴，相配的八脈交會穴為客穴。取穴均為雙側。針具選用0.35×25mm毫針，施平補平瀉，有針感后留針30分鐘，期間施手法l次。每日1次 (每周6次，周日休息)，連續(xù)治療2周。

2.2 對照組 口服復合乳酸菌膠囊(國藥準字H19980184，江蘇美通制藥有限公司生產)，每次0.66g，每日3次。1周為1個療程，連續(xù)治療2周。

2.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，數據用±s表示，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)》的“中藥新藥治療泄瀉臨床研究指導原則”［3］制定:兩組患者均給予14d的療程，同時記錄治療前及治療后7、14d的癥狀積分。將主癥腹瀉分輕、中、重，分別記2、4、6分;次癥 (食欲不振、乏力、腹痛、腹脹)分輕、中、重，分別記1、2、3分;無癥狀記0分。舌脈象不記分。癥狀改善率=(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。顯效:積分下降＞75%;有效:積分下降51%～75%;好轉:積分下降25%～50%;無效:腹脹積分下降＜25%?？傆行?(有效例數+顯效例數)/病例總數×100%。對腹瀉、食欲不振、乏力、腹痛、腹脹等癥狀的消失時間也進行記錄。

3.2 治療結果

3.2.1 兩組癥狀積分比較兩組患者治療前的癥狀積分間差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。治療后7、14d時兩組患者的癥狀積分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01或P＜0.05)，且治療14d時的癥狀積分還顯著低于治療后7d，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。治療組患者治療后7、14d時的癥狀積分顯著低于對照組，其癥狀積分改善率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01或P＜0.05)。

表1 兩組癥狀積分比較

3.2.2 兩組療效比較 治療組患者治療效果好，治療7d時癥狀改善的總有效率已經達到81.8%，當治療14d時，患者的癥狀改善總有效率高達95.5%，均顯著高于對照組患者在這兩個時段的癥狀改善總有效率，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3.2.3 兩組患者癥狀消失時間的比較 治療組患者治療過程中腹瀉、食欲不振、乏力、腹痛、腹脹等癥狀的消失時間明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

表2 兩組療效比較

表3 兩組癥狀消失時間比較(天)

4 討論

腹針療法是全國名老中醫(yī)薄智云教授經20多年研究創(chuàng)立的以神闕調控系統(tǒng)為核心的一種新的針灸療法。是通過在腹部進行針刺調節(jié)臟腑、經絡以治療全身疾病的一種中醫(yī)特色療法，以治療全身慢性病、疑難病為主要適應證。薄教授提出了“處方標準化、操作規(guī)范化、辨證條理化”的針灸發(fā)展新思路［4］，繼承和發(fā)揚了傳統(tǒng)祖國醫(yī)學，在現(xiàn)代針灸學中獨樹一幟，近年來臨床文獻報道較多，該療法安全無痛、高效快捷，對全身慢性病、疑難病有著很好的療效［5］。而靈龜八法是按時取穴法之一，本法以十二經脈與奇經八脈相通的八個穴位配合九宮數，再按日時干支所代表的數字計算配穴，是時間針灸學的重要組成部分。靈龜八法按時選穴針刺可以在最佳療效時間內通過針刺所開穴位使奇經八脈的作用得以充分發(fā)揮，從而調整整個經絡系統(tǒng)，達到更好的治療效果。近20年來，人們不僅從臨床方面研究其效用，而且關于其對皮膚導電量、心電、肌電、血流以及免疫功能和生化指標等的影響進行了大量的實驗研究，從中得知，不同時辰選穴針刺，產生的效應是不相同的［6］。本研究將腹針及靈龜八法相結合，用以治療脾氣虧虛型慢性泄瀉，取得了較好的臨床療效，見效快，無明顯不良反應，易被患者接受，值得推廣應用。

［1］中國腹瀉病診斷治療方案［J］.中國實用兒科雜志，1998，13(6): 381－384.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:9－11.

［3］鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:139.

［4］薄智云.腹針療法［M］.北京:中國科學技術出版社，1999:2－3.

［5］吳魯輝.腹針療法臨床研究進展［J］.中國民間療法，2007，15(7): 62－63.

［6］趙彩嬌，李燦.子午流注、靈龜八法的實驗及臨床研究進展［J］.河南中醫(yī)，2011，31(1):97－99.