文永輝

四川省廣安市廣安區(qū)中醫(yī)院兒科，四川 廣安 638000

新生兒黃疸是指出生未滿28天的嬰兒，由于機(jī)體膽紅素代謝異常，使血液中膽紅素含量過(guò)高而引起皮膚、黏膜、鞏膜黃染等一系列癥狀的疾病，可分為生理性黃疸和病理性黃疸［1］。盡管絕大多數(shù)新生兒黃疸的預(yù)后良好，但因未結(jié)合膽紅素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性，處理不當(dāng)可造成永久性的后遺癥，因此應(yīng)引起臨床充分的重視。本次實(shí)驗(yàn)選取的60例黃疸患兒均為出生后24h后出現(xiàn)黃疸的病理性黃疸。為了減少新生兒黃疸的致死率和致殘率，我們有比較地對(duì)新生兒黃疸的常見病因進(jìn)行詳細(xì)地調(diào)查和深入分析，旨在確定新生兒黃疸常見病因，為以后的臨床治療和預(yù)防工作提供有價(jià)值的信息。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年1月至2013年1月收治的新生兒病理性黃疸患者60例作為研究對(duì)象，所有黃疸患兒入院后均進(jìn)行詳細(xì)地病史詢問(wèn)和細(xì)致的常規(guī)體格檢查:包括胎次、產(chǎn)次、胎齡、出生天數(shù)、出生時(shí)情況及家族遺傳病史等。其中，男嬰有37例，女嬰有23例，出生2天有3例，出生3～4天有16例，出生后5～6天有32例，出生7天及7天以后有9例，平均出生天數(shù) (5.1±0.9)天。隨后進(jìn)行各項(xiàng)檢查，記錄檢查數(shù)據(jù)。

1.2 方法 患兒入院后，根據(jù)實(shí)際病情，立即采取針對(duì)性檢查，其中包括:血常規(guī) (網(wǎng)織紅細(xì)胞、紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、有核紅細(xì)胞等)，ABO血型及RH系統(tǒng)鑒定 (并且鑒定新生兒父母血型)，抗人球?qū)嶒?yàn) (直接+間接)、6－磷酸葡萄糖脫氫酶測(cè)定、甲狀腺功能、凝血功能測(cè)定、紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)、TORCH測(cè)定，血沉實(shí)驗(yàn)，肝功檢查測(cè):(包括血清膽紅素濃TSB，并確定BT、BD值)，腹部B超檢查(排除先天性膽道異常)等。記錄各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行討論分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例新生兒黃疸患兒各項(xiàng)檢查確定的病因結(jié)果情況通過(guò)三大常規(guī)，肝功、ABO血型及RH系統(tǒng)鑒定、6－磷酸葡萄糖脫氫酶測(cè)定及TORCH測(cè)定等可確定引起新生兒黃疸的病因，具體數(shù)據(jù)情況見表1。

從表1中可以看出，新生兒由于感染 (68.3%)和圍產(chǎn)期因素 (21.7%)造成的新生兒黃疸占所有60例黃疸患兒中的90.0%，與溶血等其他病因比較差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 新生兒黃疸常見病因

2.2 60例新生兒黃疸患者血清膽紅素含量結(jié)果情況 通過(guò)對(duì)新生兒黃疸患兒血清總紅素及BT、BD的測(cè)定，進(jìn)行數(shù)據(jù)討論分析，數(shù)據(jù)結(jié)果見表2。

從表2中可以看出，皮膚、臍部、呼吸道等感染因素和各種圍產(chǎn)期影響因素導(dǎo)致BD/BT明顯高于溶血及其他病因，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表2 新生兒黃疸患兒膽紅素的監(jiān)測(cè)結(jié)果

3 討論

新生兒黃疸是指在嬰兒出生28天內(nèi)出現(xiàn)的膽紅素代謝異常，血液中膽紅素水平升高，所導(dǎo)致的皮膚、黏膜、鞏膜黃染等一系列癥狀的疾病，由于新生兒膽紅素的生成過(guò)多、肝臟的攝取和結(jié)合膽紅素的能力低下，加上膽紅素的排泄能力差，所以，當(dāng)新生兒出現(xiàn)黃疸時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，使患兒恢復(fù)健康，減少新生兒的死亡率和致殘率［3］。本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查旨在確定新生兒黃疸病的常見病因，為臨床治療和預(yù)防提供借鑒信息。

通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的討論分析發(fā)現(xiàn)，由感染因素引起的新生兒黃疸占68.3%，出生7天內(nèi)發(fā)病多為羊水過(guò)早破裂，產(chǎn)程較長(zhǎng)，或羊水吸入感染、宮內(nèi)感染等;7天后發(fā)病與患兒患皮膚、臍部、呼吸道感染有關(guān);由圍產(chǎn)期 (包括新生兒難產(chǎn)窒息導(dǎo)致的缺氧缺血，顱內(nèi)出血和頭皮血腫)和ABO血型溶血引起新生兒黃疸占到了28.4%。而從表2中也可以看出由感染和圍產(chǎn)期因素引起的膽紅素異常，BD/ BT值明顯大于新生兒溶血、母乳性黃疸和其他病因，那么根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)可以判斷，新生兒黃疸多為感染和圍產(chǎn)期因素引起的膽紅素異常代謝而導(dǎo)致的疾病，其他因素不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。所以，臨床治療新生兒黃疸疾病就可以確立治療方向，在新生兒黃疸疾病預(yù)防上也可以更有針對(duì)性［4－5］:要求我們產(chǎn)兒科醫(yī)生加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、做好妊產(chǎn)婦保健，提高產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士接生水平，防止新生兒窒息缺氧和羊水吸入的發(fā)生;加強(qiáng)新生兒的護(hù)理，防止感染的發(fā)生;加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸的監(jiān)測(cè)、提高對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，防止核黃疸的發(fā)生，減少死亡率和致殘率。

以上為本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)和結(jié)論，由于樣本量小，可能還存在忽視的因素，需要接下來(lái)的實(shí)驗(yàn)調(diào)查做進(jìn)一步的分析確定。

［1］谷志宏.94例新生兒黃疸原因分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2 (17):67－68.

［2］宋克勇.新生兒黃疽的常見原因分析及治療體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(21):101.

［3］金蘭，孫小婭.新生兒黃疽原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(8):1343－1345.

［4］丁國(guó)芳.關(guān)于新生兒黃疸診療問(wèn)題的思考與建議［J］.中華兒科雜志，2010，48(9):643－645.

［5］李薇，陳自勵(lì).新生兒黃疸治療中的矛盾和對(duì)策［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27(14):1064－1066.