李克雷 邰茂眾 葛春曉 秦中平

聚桂醇注射治療龜頭靜脈畸形15例臨床分析

李克雷 邰茂眾 葛春曉 秦中平

目的評(píng)價(jià)經(jīng)皮病損內(nèi)注射聚桂醇治療龜頭靜脈畸形的療效及安全性。方法2011年1月至2013年5月，共治療龜頭部靜脈畸形15例。采用硬膜外麻醉下經(jīng)皮瘤體內(nèi)注射聚桂醇硬化治療，每次聚桂醇注射液0.5～2.0 mL局部注射，治療間隔1個(gè)月，治療1～4次。結(jié)果所有患者治療部位均出現(xiàn)暫時(shí)性紅斑和水腫，僅1例發(fā)生局部潰破，2例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度疼痛，無出血、感染病例。隨訪1～3年，所有患者龜頭靜脈畸形病灶完全清除，未見復(fù)發(fā)，無色素改變、畸形和勃起功能障礙。結(jié)論經(jīng)皮瘤體內(nèi)注射聚桂醇硬化治療龜頭靜脈畸形療效確切、簡(jiǎn)便易行，且術(shù)后出血和感染發(fā)生率低，不影響陰莖外觀和功能，建議作為龜頭靜脈畸形的首選治療方法。

聚桂醇靜脈畸形龜頭部病損內(nèi)注射

靜脈畸形，舊稱海綿狀血管瘤，是最常見的先天性脈管畸形，可發(fā)生于全身各器官組織，以面頸部多見[1-2]，位于陰莖部位的靜脈畸形較少見，而發(fā)生于龜頭部位者更為罕見，很少見到相關(guān)報(bào)道[3-4]。手術(shù)、冷凍治療雖有一定療效，但術(shù)后出血發(fā)生率高，影響外形；激光治療多適用于表淺局限病變。經(jīng)皮瘤體內(nèi)硬化注射是一種有效的美容治療方法，我們采用經(jīng)皮瘤體內(nèi)注射聚桂醇硬化治療龜頭靜脈畸形15例，取得了良好的臨床效果。

1 材料和方法

1.1 病例資料

2011年1月至2013年5月，共治療龜頭部靜脈畸形15例，年齡8～32歲，中位年齡18歲。8例單發(fā)局限，7例病變廣泛。所有病灶均在出生時(shí)出現(xiàn)，隨年齡增大而逐漸緩慢擴(kuò)張，病灶均呈淡藍(lán)色隆起，無破潰，2例患者有性交出血史；治療前陰莖勃起功能正常，術(shù)前均接受多普勒超聲和MRI檢查。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：出血或凝血功能紊亂、瘢痕體質(zhì)。治療前詳細(xì)告知，簽署知情同意書。

1.2 治療方法

治療在硬膜外麻醉下進(jìn)行，瘤體表面消毒后，用

5號(hào)注射針從瘤周正常組織穿刺入瘤體，回抽有血后注射聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445），使藥物在瘤體內(nèi)均勻分布，注射到瘤體變蒼白和腫脹為止，注射后針孔用消毒棉球壓2～3 min，以防藥液滲出。對(duì)大面積瘤體可分2～5點(diǎn)注射，每個(gè)注射點(diǎn)間距不宜＜1 cm。一般每點(diǎn)注射聚桂醇0.5～1.5 mL，不超過2.0 mL，總量＜5 mL。注射時(shí)避免注入正常龜頭組織。拔出針頭后用紗布局部壓迫3 min以止血。注射治療1個(gè)月后仍有瘤體殘留者，可重復(fù)注射。成年患者注射治療后半個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

目前國(guó)內(nèi)外尚無統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。瘤體體積、外形和功能是龜頭靜脈畸形療效評(píng)定的重要因素，綜合以上因素，采用以下評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：靜脈畸形完全消失，隨訪1年以上無復(fù)發(fā)，皮膚無色素沉著或瘢痕，無勃起功能障礙或疼痛；有效：瘤體縮小50%以上，皮膚遺留輕度色素沉著或瘢痕，但無勃起功能障礙或疼痛；無效：靜脈畸形部分消退或消退不明顯，存在勃起功能障礙或疼痛。

2 結(jié)果

所有患者治療部位均出現(xiàn)暫時(shí)性紅斑和水腫，1周后消失。僅有1例患者發(fā)生局部淺表性潰破，局部換藥等對(duì)癥處理2周后愈合。2例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度疼痛，未特殊處理，分別于術(shù)后第4天和第5天消失。無出血、感染病例。

本組患者中，有10例患者注射治療1次，2例注射治療2次，3例注射治療4次。

隨訪1～3年，15例患者均治愈。無色素改變、畸形和勃起功能障礙，性生活滿意。

3 典型病例

病例1：男，21歲，龜頭局限靜脈畸形，行聚桂醇治療1次后瘤體消失（圖1）。

病例2：男，10歲，龜頭廣泛靜脈畸形，行聚桂醇治療4次后瘤體全部消失（圖2）。

圖1 典型病例1Fig.1Typical case 1

圖2 典型病例2Fig.2Typical case 2

4 討論

龜頭部位的靜脈畸形極其罕見，臨床上常無自覺癥狀，體檢可見藍(lán)色無搏動(dòng)性腫塊，表面黏膜菲薄，質(zhì)軟，可壓縮，穿刺為靜脈血。小者僅為綠豆大小，洗澡時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。而大者可累及龜頭大部，致使龜頭變形。隨病變發(fā)展可出現(xiàn)性交出血和疼痛，嚴(yán)重者因心理恐懼出現(xiàn)勃起功能障礙。患者通常是為了美觀以及擔(dān)心勃起時(shí)破潰出血而就醫(yī)。

關(guān)于龜頭部位靜脈畸形治療的報(bào)道較少，激光是目前報(bào)道的最常用的治療方法，但受激光穿透深度的限制，當(dāng)瘤體深度超過1.0 cm后，治療效果通常不佳[5]，需根據(jù)臨床部位和病變特點(diǎn)等選擇其他治療方法，故激光治療僅適用于表淺的局限性病變，且具有治療后疼痛明顯，治療次數(shù)較多的缺點(diǎn)，還可能出現(xiàn)瘢痕和色素減退。在激光普及以前，手術(shù)和冷凍治療曾作為主要的治療方法，但由于病灶血管豐富，手術(shù)切除過程中出血較多，術(shù)后陰莖勃起可能引發(fā)縫線部位出血。如果病灶范圍較大，切除后經(jīng)常導(dǎo)致創(chuàng)面修復(fù)困難，需要皮片移植或皮瓣移植，且存在外觀不滿意、龜頭瘢痕形成等缺點(diǎn)。臨近于尿道口的病灶，切除后的瘢痕攣縮易導(dǎo)致尿道狹窄。而冷凍治療不僅作用表淺，且極易造成鄰近組織的壞死，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疤痕、萎縮和色素變化。

經(jīng)皮瘤體內(nèi)注射硬化劑是治療口腔頜面部靜脈畸形的常用方法[6]，美容效果好、療效確切，常用的硬化劑有平陽霉素、無水乙醇和聚桂醇等[7]。有報(bào)道認(rèn)為，無水乙醇是治療靜脈畸形最好的硬化劑，且具有最低的復(fù)發(fā)率[8-10]。但無水乙醇為烈性硬化劑，術(shù)后易發(fā)生黏膜和皮膚壞死，在龜頭部位的應(yīng)用受限。平陽霉素療效平和，治療靜脈畸形病例效果不佳，主要用于血管瘤和淋巴管瘤的治療，且治療后常導(dǎo)致不同程度的組織萎縮，限制了其在龜頭部位靜脈畸形治療中的應(yīng)用。

聚桂醇注射液是聚氧乙烯月桂醇化合物，在內(nèi)鏡下采用大劑量聚桂醇血管內(nèi)注射是治療食管靜脈曲張破裂出血的有效方法[11]。聚桂醇注射液在曲張靜脈旁注射后能使曲張靜脈周圍纖維化，壓迫曲張靜脈，并可損傷血管內(nèi)皮、促進(jìn)血栓形成、阻塞血管，導(dǎo)致管腔狹窄，最終閉鎖，其療效介于平陽霉素和無水乙醇之間，適用于龜頭靜脈畸形瘤體內(nèi)注射治療。

硬化劑均為流動(dòng)性液體，極易向周圍外滲，導(dǎo)致局部組織的潰瘍、壞死；如果硬化劑回流，則會(huì)造成海綿體以及陰莖背側(cè)血管神經(jīng)束的損傷，導(dǎo)致性功能減退甚至喪失。對(duì)大面積瘤體可分點(diǎn)注射，使藥物在瘤體內(nèi)均勻分布，注射到瘤體變蒼白和腫脹為止，注射后針孔用消毒棉球壓2～3 min以防藥液滲出。每個(gè)注射點(diǎn)之間要適當(dāng)拉開距離，不要太近，因之后炎癥引起的拴塞硬化范圍遠(yuǎn)比目測(cè)為大。注射時(shí)避免注入正常龜頭組織，以減少術(shù)后不必要的瘢痕。拔出針頭后用紗布局部壓迫3 min以止血。15例患者均治愈，有效率高，僅有1例發(fā)生局部潰破，2例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度疼痛，無需止痛處理，疼痛逐漸消失。為避免注射后局部破潰出血，囑成年患者注射治療后半個(gè)月內(nèi)禁止性生活，同時(shí)注意局部衛(wèi)生，伴有包皮過長(zhǎng)的患者，術(shù)后包皮水腫，上翻后避免嵌頓。

總之，應(yīng)用聚桂醇注射治療龜頭部靜脈畸形具有療程短、副作用小、安全、有效、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，可作為龜頭靜脈畸形的推薦治療方法之一。

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Clinical Analysis of Intralesional Lauromacrogol Injection for Venous Malformation of Glans Penis in 15 Cases

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect and safety of intralesional lauromacrogol injection in the treatment of venous malformation of glans penis.MethodsFrom Jan 2011 to May 2013,15 patients with venous malformation of the glans penis were treated with percutaneous intralesional injection of lauromacrogol.Injections were administrated under epidural anesthesia at a dose of 0.5－2.0 mL.Patients were treated once 2 months for 1 to 4 times.ResultsAll the patients experienced transient erythema and edema without bleeding and infection,whereas local diabrosis occurred in only 1 patient. There were 2 patients complained of light pain after treatment.After followed up for 12 months to 3 years,all patients were cured without pigment alteration,abnormalities and erectile dysfunction.ConclusionIt is considerd that intralesional injection with lauromacrogol is a safe and effective method for the treatment of venous malformation of the glans penis with no influence on appearance and function,which can be carried out easily and shows a low postoperative infection rate,so that it should be suggested as first choice of venous malformation in glans penis.

Lauromacrogol;Venous malformation;Glans penis;Intralesional injection

R732.2

A

1673－0364（2014）04－0199－03

LI Kelei,TAI Maozhong,GE Chunxiao,QIN Zhongping.
Special Department of Hemangiomas,Linyi Tumor Hospital, Shandong 276001,China.Corresponding author:QIN Zhongping(E-mail:qinzhongping1962@163.com).

276001山東省臨沂市臨沂市腫瘤醫(yī)院血管瘤特色?？啤?/p>

秦中平（E-mail：qinzhongping1962@163.com）。

2014年6月12日；

2014年7月10日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2014.04.007