趙 波 王吉勇 鞠貞會(huì) 徐向英 王艷萍

（山東省榮成市人民醫(yī)院，264300）

?慢病管理?

社區(qū)管理在胃食管反流病患者中的應(yīng)用

趙 波 王吉勇 鞠貞會(huì) 徐向英 王艷萍

（山東省榮成市人民醫(yī)院，264300）

目的 探討社區(qū)管理對(duì)胃食管反流病患者癥狀改善和生活質(zhì)量的影響。方法 將64例胃食管反流病患者分為管理組31例和對(duì)照組33例，管理時(shí)間為6個(gè)月。管理組管理方法分為集中教育和小組管理，集中教育在社區(qū)活動(dòng)中心進(jìn)行，小組管理形式有電話隨訪和家庭訪視，主要管理內(nèi)容為生活習(xí)慣和行為方式；對(duì)照組患者只參加集中教育。以胃食管反流癥狀的改善情況和生活質(zhì)量為評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)社區(qū)管理后，管理組及對(duì)照組患者胃食管反流癥狀均有減輕，生活質(zhì)量改善（P＜0.01），但以管理組改善更為明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05和P＜0.01）。結(jié)論 社區(qū)管理通過一系列健康促進(jìn)行為，提高了患者的認(rèn)識(shí)水平，患者能自覺糾正不良的生活習(xí)慣和行為方式，胃食管反流癥狀減輕，生活質(zhì)量改善。

胃食管反流；健康教育；社區(qū)管理

胃食管反流?。╣astroesphogal reflux disease，GERD）是胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起胃灼熱、胸痛、反酸癥狀或組織損害，常合并食道炎，且發(fā)病有逐年增加趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的主要消化系統(tǒng)疾病之一[1]。本病患者大多在社區(qū)家庭中治療和管理，所以社區(qū)管理好本病有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文探討社區(qū)管理對(duì)GERD患者癥狀的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 管理對(duì)象 收集2012年1月—2013年5月在我市醫(yī)院確診后回社區(qū)家庭治療的胃食管反流病患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]233-239，胃鏡下見反流性食管炎，24 h食管pH值監(jiān)測(cè)和質(zhì)子泵抑制劑治療（PPI）試驗(yàn)，有一項(xiàng)陽性者；②知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有胃十二指腸潰瘍、上消化道出血、食管裂孔疝等；②術(shù)后胃食管反流者；③精神或意識(shí)障礙無法正常交流者；④不能耐受胃鏡或24 h食管測(cè)壓者。64例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為管理組31例和對(duì)照組33例，兩組患者在年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、文化程度、胃食管反流量表[3]（GerdQ）總評(píng)分及后兩項(xiàng)評(píng)分方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 管理方法 兩組患者均接受市醫(yī)院消化內(nèi)科有關(guān)胃食管反流病相關(guān)指導(dǎo)1次，遵醫(yī)囑帶胃食管反流藥物在社區(qū)家庭中接受治療。

1.2.1 管理組 管理過程為6個(gè)月，管理方法分集中教育和小組管理。集中教育在社區(qū)醫(yī)療中心活動(dòng)室進(jìn)行，每周二下午授課1次，每2周授課內(nèi)容相同，要求所有管理組患者聽課≥1次/2周，共授課3個(gè)月。教育方式包括請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專業(yè)人員講課、幻燈片播放、小組交流、成功案例分享等。小組管理分電話隨訪和家庭訪視。電話隨訪在前2個(gè)月1次/周，之后1次/3～4周。家庭訪視前2個(gè)月1次/月，之后1次/2個(gè)月。教育內(nèi)容根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)、循證護(hù)理和市醫(yī)院推薦的《胃食管反流病教育讀本》，編寫《胃食管反流病指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），該指南配合插圖、說明和相關(guān)列表，圖文并茂，雅俗共賞，可讀性強(qiáng)，每位患者人手一冊(cè)?！吨改稀钒?個(gè)方面的內(nèi)容，即生活管理、疾病知識(shí)管理、藥物管理、心理精神管理。向患者講解胃食管反流病的發(fā)

病機(jī)制、影響因素、季節(jié)影響、疾病表現(xiàn)形式、胃腸外癥狀表現(xiàn)形式、藥物治療方法、生活習(xí)慣和行為對(duì)本病的影響，教育患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)控制情緒，做放松訓(xùn)練，采用一些放松方法緩解心理負(fù)擔(dān)，如移情、傾訴等。6個(gè)月后，到市醫(yī)院做預(yù)定的各種檢測(cè)。

表1 兩組患者一般情況比較（例）

1.2.2 對(duì)照組 將《指南》人手一冊(cè)發(fā)放給患者，教育患者按《指南》要求糾正不良生活方式和飲食習(xí)慣，告知患者盡力參加社區(qū)醫(yī)療活動(dòng)室組織的集中培訓(xùn)1次/2周，6個(gè)月后到市醫(yī)院做預(yù)定的各種檢測(cè)。

1.3 評(píng)估工具 采用GerdQ，對(duì)受查者過去7 d內(nèi)燒心、反流、上腹痛、惡心、睡眠、服藥頻度等進(jìn)行計(jì)分，每項(xiàng)得分為0～3分，無癥狀計(jì)分為0分，癥狀最重計(jì)分為3分，總分為0～18分，得分越高，GERD癥狀越重，總分≥8分提示有胃食管反流，睡眠影響和服藥頻度兩項(xiàng)綜合得分≥3分提示影響生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)社區(qū)管理后，管理組及對(duì)照組患者胃食管反流癥狀均有減輕，生活質(zhì)量改善（P＜0.01），但以管理組改善更為明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05和P＜0.01）。見表2。

3 討論

GERD是一種常見的胃腸道動(dòng)力障礙引起的酸相關(guān)性疾病，隨著生活水平的提高，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高脂飲食的生活方式使GERD發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[4]。雖然本病不危及患者的生命，但癥狀的慢性和反復(fù)性給患者帶來嚴(yán)重的身心影響，幾乎生活各方面都受影響，單純的藥物治療常出現(xiàn)癥狀反復(fù)遷延。研究表明，在藥物維持治療的基礎(chǔ)上，生活方式、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)及心理具有協(xié)同藥物治療的作用。中國胃食管反流病共識(shí)意見指出，改變生活方式，如抬高床頭、睡前3 h不再進(jìn)食、避免高脂肪食物、戒酒及減肥等，可使一部分GERD患者從中獲益[2]233-239。

表2 兩組患者管理前后GerdQ總分及后兩項(xiàng)評(píng)分比較

本文結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)社區(qū)管理和教育后，疾病癥狀和生活質(zhì)量指標(biāo)均有明顯改善，組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但管理組患者經(jīng)系統(tǒng)性社區(qū)管理后，疾病癥狀和生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05和P＜0.01）。這說明經(jīng)系統(tǒng)性社區(qū)管理，患者的依從性明顯提高，特別是對(duì)那些不適合或不愿意行內(nèi)鏡治療的患者來說，行為習(xí)慣和生活方式的改變更為重要。社區(qū)管理中，集中授課，患者能掌握胃食管反流病的發(fā)生、發(fā)展、表現(xiàn)形式和誘發(fā)因素；社區(qū)隨訪和家庭訪視能提高患者對(duì)自身疾病管理的認(rèn)知水平，特別是隨訪過程中對(duì)工作壓力大的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能增強(qiáng)其健康保健意識(shí)和康復(fù)信心。

總之，社區(qū)管理可提高患者對(duì)GERD疾病知識(shí)的理解和掌握，患者能認(rèn)識(shí)到生活方式和行為習(xí)慣在疾病的發(fā)生、發(fā)展中的作用，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為自覺自愿的行動(dòng)，行動(dòng)的轉(zhuǎn)變使原先的身體疾患和情緒不穩(wěn)逐漸緩解，形成一種正反饋機(jī)制，患者的遵醫(yī)行為更加自覺，并把這些行為轉(zhuǎn)化成一種生活習(xí)慣。

[1] 章宏，徐晶，歷有名，等．浙江省內(nèi)科門診人群胃食管反流病及危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查[J]．中華消化雜志，2007，27(7)：443-445．

[2] 林三仁，許國銘，胡品津，等．中國胃食管反流病共識(shí)意見[J]．胃腸病學(xué)，2007，12(4)．

[3] 王連芬，鄭長(zhǎng)青，林連捷，等．GerdQ在胃食管反流病中的診斷價(jià)值[J]．世界華人消化雜志，2011，15(18)：1941-1945．

[4] 許美．護(hù)理干預(yù)對(duì)胃食管反流病患者生活質(zhì)量的影響[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(31)：3766-3767．

1672-7185（2014）02-0015-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.02.008

2013-11-13）

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