周娟

【摘要】 目的：對(duì)比觀察硫酸氨基葡萄糖與雙氯芬酸鈉緩釋片在治療骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床療效。方法：選取2011年5月-2013年5月來(lái)本院就診骨性關(guān)節(jié)炎的患者共40例，根據(jù)患者治療方法不同分為A組和B組，A組患者采用硫酸氨基葡萄糖治療，B組患者則采用氯芬酸鈉緩釋片治療，治療1個(gè)療程后對(duì)比觀察兩組的療效并記錄胃腸道反應(yīng)等副作用發(fā)生例數(shù)。結(jié)果：A組總有效率為95%，B組為90%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組副作用率（5%）明顯低于B組（30%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硫酸氨基葡萄糖和雙氯芬酸鈉緩釋片對(duì)治療骨性關(guān)節(jié)炎均有效，硫酸氨基葡萄糖的副作用更小，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 硫酸氨基葡萄糖； 雙氯芬酸鈉緩釋片； 骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎是一種中老年人臨床常見(jiàn)的難治性骨關(guān)節(jié)疾患，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增高，以骨關(guān)節(jié)腫痛和不同程度的功能障礙為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可使患者喪失關(guān)節(jié)功能[1]。目前治療骨性關(guān)節(jié)炎的策略主要是改善關(guān)節(jié)功能、減輕癥狀特別是關(guān)節(jié)疼痛和炎癥[2]。臨床上最常用的藥物是非甾體抗炎藥，雙氯芬酸鈉是其中抗炎鎮(zhèn)痛療效確切的一種[3]。硫酸氨基葡萄糖是目前國(guó)內(nèi)預(yù)防和治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物，副作用小且能長(zhǎng)期服用[4]。本次研究采用對(duì)比觀察的方法，比較硫酸氨基葡萄糖與雙氯芬酸鈉緩釋片在治療骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床療效，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中，來(lái)本院就診骨性關(guān)節(jié)炎的患者共40例，根據(jù)治療方法不同分為A組和B組，每組20例。A組男10例，女10例，年齡49～69歲，平均（62.1±3.4）歲；B組男10例，女10例，年齡48～69歲，平均（61.8±4.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組采用口服硫酸氨基葡萄糖膠囊，每粒膠囊含硫酸氨基葡萄糖250 mg，一次一粒，每日3次，8周為一個(gè)療程；B組服用雙氯芬酸鈉緩釋片，一次75 mg，一日一次，8周為一個(gè)療程。研究期間停用其他非甾體抗炎藥物、腎上腺糖皮質(zhì)激素以及其他能夠緩解癥狀的治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物。一個(gè)療程之后，對(duì)比觀察兩組的療效情況，比較發(fā)生副作用的例數(shù)及發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究采用以下療效指標(biāo)：痊愈：治療一個(gè)療程之后關(guān)節(jié)腫痛完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；顯效：治療一個(gè)療程之后癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，疲勞后復(fù)發(fā)；有效：治療一個(gè)療程之后癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能輕度受限；無(wú)效：治療一個(gè)療程之后癥狀無(wú)任何改善。治療過(guò)程中記錄副作用：胃腸道反應(yīng)、消化道出血、轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.36，P>0.05）；A組副作用率明顯低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.33，P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)病、增生性骨關(guān)節(jié)炎，是一種慢性關(guān)節(jié)病，其特征是關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生，主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生[5]。主要表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制目前不清，現(xiàn)階段認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎既屬于一種退行性過(guò)程，在其中又有著慢性炎癥的參與。但骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與年齡有著密切的關(guān)系，隨著年齡的增長(zhǎng)，本病的發(fā)生率越高，年齡低于45歲的，發(fā)病率為2%～3%，45～64歲的為24.5%～30%，超過(guò)65歲則可以高達(dá)58%～68%[6]。由于骨性關(guān)節(jié)炎的確切病因和發(fā)病機(jī)制仍不清楚，因此對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的治療仍難以達(dá)到預(yù)期理想的效果。目前治療骨性關(guān)節(jié)炎的策略主要是改善關(guān)節(jié)功能、減輕癥狀特別是關(guān)節(jié)疼痛和炎癥。目前治療骨性關(guān)節(jié)炎有較多方法，黃喬?hào)|等[7]應(yīng)用生長(zhǎng)抑素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例優(yōu)良率86.5%，肖建斌等[8]應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合消炎痛液注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎96例，優(yōu)良率80.2%。生長(zhǎng)抑素是一種具有收縮血管、減少血漿滲出和水腫、恢復(fù)血清-滑液屏障功能的激素，可以使關(guān)節(jié)積液減少，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛、消除腫脹、減輕炎癥反應(yīng)、改善關(guān)節(jié)功能的目的[9]。透明質(zhì)酸進(jìn)入關(guān)節(jié)滑膜腔內(nèi)后，可以促使自然屏障重新形成，防止軟骨基質(zhì)遭到進(jìn)一步破壞，改善骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)滑膜的生理功能，減輕關(guān)節(jié)摩擦及疼痛，與此同時(shí)透明質(zhì)酸進(jìn)入軟骨基質(zhì)后，可以與糖蛋白形成聚合體，從而能夠修復(fù)損傷的軟骨。

非甾體抗炎藥是臨床上治療骨性關(guān)節(jié)炎最常用的藥物，雙氯芬酸鈉是其中抗炎鎮(zhèn)痛療效確切的一種；其作用機(jī)理是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，對(duì)抗炎癥反應(yīng)，使關(guān)節(jié)水腫和疼痛緩解，具有口服吸收快的特點(diǎn)；但易引起胃腸道不良反應(yīng)，有致出血的危險(xiǎn)，而且它同時(shí)也削弱了人體內(nèi)前列腺素本身的生理保護(hù)作用[10]。雙氯芬酸鈉緩釋片通過(guò)采用緩控釋放技術(shù)，可以使雙氯芬酸鈉在人體內(nèi)得以長(zhǎng)時(shí)間緩慢釋放，從而減輕雙氯芬酸鈉由于藥物本身對(duì)胃腸道的刺激而產(chǎn)生的胃腸道不良反應(yīng)[11]。氨基葡萄糖是人體構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中聚氨基葡萄糖和蛋白多糖最重要的單糖[12]。正常人可以通過(guò)葡萄糖的氨基化的途徑來(lái)合成聚氨基葡萄糖，但在骨關(guān)節(jié)炎者的軟骨細(xì)胞內(nèi)聚氨基葡萄糖的合成受阻或不足，從而導(dǎo)致軟骨基質(zhì)軟化并失去原有正常彈性，膠原纖維結(jié)構(gòu)遭到破壞，軟骨表面腔隙逐漸增多進(jìn)而使骨骼磨損以及破壞[13]。氨基葡萄糖可以促使軟骨細(xì)胞合成具有正常結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，并抑制損傷組織以及軟骨的酶的產(chǎn)生，減少軟骨細(xì)胞的損壞，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程[14]。此次研究通過(guò)對(duì)比觀察的方法比較硫酸氨基葡萄糖與雙氯芬酸鈉緩釋片在治療骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床療效。從研究結(jié)果來(lái)看，A組20例患者治愈15例，顯效3例，有效1例，無(wú)效1例，總有效率95%，B組20例患者治愈12例，顯效2例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率90%，兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢钥闯隽蛩岚被咸烟桥c雙氯芬酸鈉緩釋片治療骨性關(guān)節(jié)炎均是有效的，無(wú)顯著性療效差異；A組副作用率（5%）明顯低于B組（30%）（P<0.05），說(shuō)明雙氯芬酸鈉雖能夠緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能[15]。但本身的耐受性較差，易引起不良反應(yīng)，而硫酸氨基葡萄糖在改善關(guān)節(jié)軟骨代謝、延緩病程進(jìn)展的同時(shí)，安全性好，可以長(zhǎng)期使用[16]。endprint

總之，在治療骨性關(guān)節(jié)炎中，硫酸氨基葡萄糖與雙氯芬酸鈉緩釋片均有效，但硫酸氨基葡萄糖的安全性更好，副作用更小，且可以改善軟骨代謝并能夠長(zhǎng)期使用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-08-19） （本文編輯：黃新珍）endprint