楊捷

[摘要] 目的 研究膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在臨床治療中，應(yīng)用玻璃酸鈉的效果。方法 整群選取該院2011年1月—2014年12月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者82例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩個(gè)不同組別。其中一組采用常規(guī)藥物治療，另一組加用玻璃酸鈉注射治療。觀察兩組患者的臨床治療效果，比較膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量狀況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療優(yōu)良共計(jì)36例（87.8%），對(duì)照組治療優(yōu)良28例（68.3%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1年隨訪結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)行走能力、上下樓能力、屈曲程度、腫脹程度、綜合能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用玻璃酸鈉注射治療效果確切，能夠提高治療優(yōu)良率，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，具有良好的遠(yuǎn)期療效。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；臨床治療；玻璃酸鈉；遠(yuǎn)期療效

[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）11（b）-0007-03

[Abstract] Objective To study the effect of sodium hyaluronate in the treatment of patients with knee osteoarthritis. Methods 82 cases of knee osteoarthritis admitted in our hospital from January 2011 to December 2014 were selected as the subjects and randomly divided into two groups. One group was treated with conventional drugs， and the other was treated with sodium hyaluronate injection combined with conventional drugs. The clinical therapeutic effect of the two groups was observed. And the knee joint function and quality of life of the two groups were compared. Results In the experimental group， the treatment effect was excellent and good in 36 cases（87.8%）， while in the control group， that was excellent and good in 28 cases（68.3%）， the difference between the two groups was statistically significant. One year follow-up results showed that the knee joint walking ability， downstairs ability， buckling degree， degree of swelling and comprehensive ability scores of the experimental group were better than those of the control group， physical function， psychological function， social function scores of the experimental group were higher than those of the control group with statistical significant difference， P<0.05. Conclusion For patients with osteoarthritis of the knee， sodium hyaluronate injection has exact effect， which can improve the excellent and good rate of treatment， promote the recovery of knee joint function， and improve the quality of life with good long-term effect.

[Key words] Knee joint； Osteoarthritis； Clinical treatment； Sodium hyaluronate； Long-term effect

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于慢性進(jìn)行性的關(guān)節(jié)疾病，中老年人是主要發(fā)病群體，數(shù)據(jù)研究顯示55～65歲人群發(fā)病率高達(dá)40%，且近年來發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加[1]。在該疾病的影響下，患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，同時(shí)伴有積液、腫脹等情況，致使行動(dòng)障礙，不利于生活水平的提升。為了進(jìn)一步提高治療效果，該研究整群選取該院2011年1月—2014年12月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者82例進(jìn)行分析，探討了玻璃酸鈉注射治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者82例，納入時(shí)間段為2011年1月—2014年12月，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組41例。對(duì)照組中男性患者18例，女性患者23例；年齡處于28～70歲階段內(nèi)，平均（47.5±1.8）歲；病程2個(gè)月～3.5年，平均（1.6±0.2）年；膝關(guān)節(jié)病變部位：左側(cè)20例，右側(cè)21例。試驗(yàn)組中男性患者19例，女性患者22例；年齡處于25～72歲階段內(nèi)，平均（48.6±2.3）歲；病程3個(gè)月～3.2年，平均（1.4±0.4）年；膝關(guān)節(jié)病變部位：左側(cè)24例，右側(cè)17例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）依據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]，患者癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、形成骨贅，關(guān)節(jié)周圍發(fā)生腫脹，且晨僵時(shí)間在30 min以內(nèi)。均經(jīng)過臨床和X線、CT等影像學(xué)檢查后確診，能夠積極配合醫(yī)師操作。（2）排除認(rèn)知障礙患者，有關(guān)節(jié)手術(shù)史患者，合并嚴(yán)重的心肝腎功能病變患者，應(yīng)用激素治療患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療方案，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉注射治療，具體如下：

1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能保護(hù)，使用抗炎藥物治療?；颊叻萌麃砦舨寄z囊（西樂葆，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20120355），初始劑量為0.4 g，然后調(diào)整為2次/d，0.2 g/次，于早、晚服用，連續(xù)治療5周時(shí)間。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉，患者取仰臥位，將患肢伸直，使用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒。遵循無菌操作的原則，對(duì)膝關(guān)節(jié)髕骨的下關(guān)節(jié)腔進(jìn)行穿刺，存在積液患者首先吸除液體。然后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2 ml玻璃酸鈉，并用無菌紗布包扎。完成后輔助患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)2 min，確保玻璃酸鈉分布在關(guān)節(jié)內(nèi)表面。每周注射1次，連續(xù)治療5周時(shí)間。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的臨床治療效果，標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：優(yōu)：患者行走不受限，基本沒有疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)度在130°以上；良：患者行走不受限，運(yùn)動(dòng)時(shí)存在輕微疼痛感，關(guān)節(jié)周圍有壓痛；可：患者行走距離在400 m以內(nèi)，疼痛感明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)度在100°以內(nèi)；差：患者治療前后變化不大，臨床癥狀依然存在，甚至進(jìn)一步加重。（2）對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，比較患者的遠(yuǎn)期療效。其中膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用日本整形協(xié)會(huì)制定的《膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表》[4]，包括行走、上下樓、屈曲、腫脹、綜合能力五項(xiàng)指標(biāo)，分值越高，表明功能恢復(fù)越好；生活質(zhì)量分別從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分以100分計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中治療有效率作為計(jì)數(shù)資料，使用（n，%）表示和χ2檢驗(yàn)；膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分作為計(jì)量資料，使用（x±s）表示和t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

試驗(yàn)組患者治療優(yōu)良共計(jì)36例，占總數(shù)的87.8%；對(duì)照組治療優(yōu)良共計(jì)28例，占總數(shù)的68.3%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能比較

由數(shù)據(jù)結(jié)果可知，試驗(yàn)組患者行走能力、上下樓能力、屈曲程度、腫脹程度、綜合能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 生活質(zhì)量比較

隨訪結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，表明患者生活質(zhì)量更好。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，但研究認(rèn)為和以下幾點(diǎn)相關(guān)：（1）慢性勞損，患者因長(zhǎng)期姿勢(shì)錯(cuò)誤或負(fù)重用力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。（2）肥胖，在王敏等人的研究報(bào)道中稱[5]，體重和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比，且肥胖會(huì)加重病情發(fā)展。（3）骨密度改變，膝關(guān)節(jié)軟骨下骨厚度變薄、變僵硬，壓力的承受能力就會(huì)降低，從而增加了關(guān)節(jié)炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（4）外部損傷，常見的例如骨折、軟骨和韌帶損傷等。（5）遺傳因素。近年來的醫(yī)學(xué)研究表明，不同種族人群的關(guān)節(jié)受累情況不相同，且在性別上也有差異，該疾病在女性中比較多見[6]。

骨性關(guān)節(jié)炎的形成，病變部位最初在軟骨，表現(xiàn)為軟骨面發(fā)生進(jìn)行性退變，在這種情況的影響下，關(guān)節(jié)滑膜分泌成分增加，能夠合成玻璃酸鈉的數(shù)量減少，降低了粘彈性，減弱了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致功能障礙發(fā)生。從這個(gè)角度分析，如何增強(qiáng)軟骨的粘彈性、阻止軟骨進(jìn)一步損傷，成為臨床治療和疾病預(yù)防的關(guān)鍵[7-8]。玻璃酸屬于多糖物質(zhì)，主要由關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜細(xì)胞分泌產(chǎn)生，也是組成關(guān)節(jié)滑液、軟骨基質(zhì)的基礎(chǔ)成分。患者在臨床治療中，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可以提高關(guān)節(jié)液的潤(rùn)滑性，通過和糖蛋白相結(jié)合，促使軟骨損傷愈合，并提高再生能力[9]。另外，在玻璃酸鈉的作用下，能夠減輕滑液組織的炎癥，降低炎癥因子水平，避免發(fā)生進(jìn)一步損害，從而有效緩解患者的疼痛[10]。在王偉等人的研究中提出，使用玻璃酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎，能夠給予患者補(bǔ)充外源性的玻璃酸成分，有效提高這一物質(zhì)的含量，相當(dāng)于在軟骨周圍設(shè)置了保護(hù)屏障，一方面可以改善滑膜的生理功能，抑制關(guān)節(jié)摩擦的發(fā)生；另一方面可以穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)部的環(huán)境，促進(jìn)平衡系統(tǒng)的重建[11]。

該研究結(jié)果顯示，41例試驗(yàn)組患者治療優(yōu)良共計(jì)36例，占比87.8%，高于對(duì)照組的68.3%，和尚劍等人的研究結(jié)果具有一致性[12]。術(shù)后1年隨訪表明，患者膝關(guān)節(jié)在行走能力、上下樓能力、屈曲程度、腫脹程度、綜合能力的評(píng)分上均優(yōu)于對(duì)照組，可見功能恢復(fù)更佳。另外，在生活質(zhì)量上，患者軀體功能評(píng)分為80.2分，心理功能為76.4分，社會(huì)功能為82.0分，均高于對(duì)照組的69.5分、66.7分、78.4分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用玻璃酸鈉注射治療效果確切，能夠提高治療優(yōu)良率，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，具有良好的遠(yuǎn)期療效。

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（收稿日期：2015-08-10）