周萍

[摘要] 目的 對(duì)血液透析結(jié)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果探討。方法 隨機(jī)選取該院2013年5月—2015年5月接收并治療的尿毒癥皮膚瘙癢患者中隨機(jī)選取60例，并將其分成兩組，其中對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)血液透析，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加上血液灌流，對(duì)兩組患者的臨床治療效果對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者的臨床癥狀緩解有效率（83.33%）和對(duì)照組（66.67%）相比，顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析結(jié)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢能夠取得良好臨床效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；血液灌流；尿毒癥；皮膚瘙癢

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）11（b）-0042-02

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of hemodialysis combined with blood perfusion in the treatment of uremic pruritus. Methods 60 cases with uremic pruritus admitted in our hospital from May 2013 to May 2015 were randomly selected and divided into two groups， the observation group and the control group. Patients in the control group were treated by the conventional hemodialysis， while those in the observation group were treated by hemodialysis combined with blood perfusion. And the clinical efficacy of the two groups was compared. Results After treatment， the observation group had much higher clinical symptoms relieving rate than the control group（83.33% vs 66.67%） （P<0.05）. Conclusion Hemodialysis combined with blood perfusion in the treatment of uremic pruritus can achieve good clinical results， it is worth promoting.

[Key words] Hemodialysis； Blood perfusion； Uremia； Pruritus

尿毒癥的藥物治療對(duì)疾病沒(méi)有太大的作用，臨床上一般會(huì)采用透析治療，而血液透析容易引發(fā)皮膚瘙癢并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，血液透析（hemodialysis，HD）患者皮膚瘙癢的發(fā)生率高達(dá)60%～90%。血液灌流emoperfusion，HP）是一種安全、有效的血液凈化方法之一[1]。目前臨床上一般采用聯(lián)合治療的方式治療尿毒癥皮膚瘙癢。該院為了分析血液透析聯(lián)合血液灌流在尿毒癥皮膚瘙癢治療中的應(yīng)用效果，隨機(jī)選取2013年5月—2015年5月期間該院收治的60例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年5月—2015年5月期間該院收治的60例尿毒癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均伴有皮膚瘙癢癥狀，并且給予藥物治療，在此基礎(chǔ)上隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中30例觀察組患者中男16例，女14例，年齡25～70歲，平均年齡（53.35±5.69）歲。30例對(duì)照組患者中男17例，女13例，年齡25～65歲，平均年齡（50.78±6.26）歲。所有患者均沒(méi)有嚴(yán)重的心肺疾病、造血系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤等；兩組患者在年齡、性別、病史等方面沒(méi)有明顯的差異，具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者單純的血液透析進(jìn)行治療，首先給予患者基礎(chǔ)性治療，半酣飲食指導(dǎo)、降壓、降脂及降血糖等治療，患者血液透析頻率為3次/周，治療療程6周。觀察組患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流的方法進(jìn)行治療，血液灌注采用珠海麗珠HAl30樹(shù)脂血液灌流器，連接方法是將灌流器安裝在透析器之前，然后根據(jù)常規(guī)透析方法家里血液通路線性預(yù)沖，這個(gè)過(guò)程中灌流器的動(dòng)脈端是朝向上方的，然后利用專(zhuān)用扳手逆時(shí)針擰開(kāi)小帽，然后將動(dòng)脈管路充滿生理鹽水并與灌流器實(shí)施動(dòng)脈連接。連接完畢后翻轉(zhuǎn)吸附柱，將靜脈端朝上放置，擰開(kāi)小帽，將吸附柱連接在透析器前面；利用葡萄糖溶液進(jìn)行灌注，再利用3 000 mL的生理鹽水沖洗，沖洗速度為100～200 mL/min，保證吸附柱被充分肝素化。開(kāi)始時(shí)關(guān)注血流量為50 mL/min，然后逐漸增速至150～200 mL/min，透析液流量為500 mL/min；而后進(jìn)行低分子肝素抗凝處理，首先實(shí)施2 h的聯(lián)合治療，待灌流柱吸附劑達(dá)到飽和以后，取下灌流劑繼續(xù)實(shí)施透析2 h，血流量調(diào)節(jié)為250～300 mL/min，聯(lián)合治療1次/周，血液透析2～3次/周，治療療程為6周。

1.3 觀察指標(biāo)

患者治療后皮膚瘙癢緩解程度指標(biāo)為 無(wú)緩解：重度瘙癢，治療后患者皮膚瘙癢情況沒(méi)有顯著的改善，夜間尤其明顯，影響睡眠，而且皮膚有抓痕；部分緩解：輕度瘙癢，瘙癢程度不影響患者睡眠，沒(méi)有明顯的抓痕；緩解：患者白天沒(méi)有瘙癢感，夜間偶爾會(huì)有瘙癢感，不影響患者睡眠，沒(méi)有皮膚抓痕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的臨床療效均采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者皮膚瘙癢緩解總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

維持性血液透析雖然能夠促進(jìn)患者生存時(shí)間的有效延長(zhǎng)，但是卻會(huì)相應(yīng)提升患者皮膚瘙癢的發(fā)生率，進(jìn)而顯著降低患者的生活質(zhì)量，而鎮(zhèn)靜、止癢等藥物治療并無(wú)法取得令人滿意的臨床療效。因此，對(duì)更為有效的治療方法進(jìn)行積極探討具有極為重要的臨床意義。將患者的體內(nèi)毒物有效清除掉是臨床治療皮膚瘙癢過(guò)程中始終堅(jiān)持的原則，而外用藥物、抗組胺藥物治療等是臨床治療皮膚瘙癢過(guò)程中通常采用的手段，但是并無(wú)法取得令人滿意的臨床效果。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者[2]研究表明，有一定程度皮膚瘙癢存在的終末期腎病患者占總數(shù)的較高比例，其中一些患者會(huì)有嚴(yán)重皮膚瘙癢發(fā)生，進(jìn)而顯著降低患者的生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)研究[3]顯示，尿毒癥皮膚瘙癢患者血清和皮膚中的鈣磷沉積及鎂含量明顯高于無(wú)瘙癢組。尿毒癥患者皮膚肥大細(xì)胞明顯增加。血液透析治療一般只能清除患者血液內(nèi)的小分子毒素和少量的中分子毒素，而對(duì)大分子有毒物質(zhì)的清除效果不明顯[4]。臨床上開(kāi)始對(duì)重視尿毒癥皮膚瘙癢治療一種安全、有效的血液凈化方法，而血液灌流剛好能夠有效的彌補(bǔ)血液透析的不足，它能夠?qū)⒒颊哐阂胙b置有特定吸附劑的灌流容器中，充分利用吸附作用清除患者血液中的大分子有毒物質(zhì)，從而起到有效的緩解患者癥狀的作用[5]。血液灌流采用的灌流器是打孔高分子聚合物，所以其對(duì)中大分子物質(zhì)具有很強(qiáng)的非特異性吸附作用，其血液吸附面積比血液透析器大很多，而且其主要通過(guò)物理作用起到吸附作用。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[7]，長(zhǎng)期應(yīng)用血液透析治療能夠?qū)ρ姿竭M(jìn)行有效抑制，從而對(duì)較低水平的PTH等進(jìn)行有效的保持，對(duì)穩(wěn)定的血鈣水平進(jìn)行有效的維持，進(jìn)而有效改善甲狀旁腺刺激，將PTH分泌水平降低到最低限度。該研究中，觀察組患者的臨床癥狀緩解有效率（83.33%）和對(duì)照組（66.67%）相比，顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)血液透析聯(lián)合血液灌注能有效清除患者體內(nèi)的PTH、β2-MG等中分子物質(zhì)，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。和相關(guān)臨床研究結(jié)果[8]一致，說(shuō)明該研究具有研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，血液透析結(jié)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢能夠取得良好臨床效果，值得推廣。

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（收稿日期：2018-08-15）