宣暄，吳玲劍，李秉煦

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚科，皮膚性病學(xué)研究所，浙江 溫州 325015）

窄譜中波紫外線聯(lián)合地氯雷他定治療泛發(fā)性皮炎濕疹的臨床療效觀察

宣暄，吳玲劍，李秉煦

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚科，皮膚性病學(xué)研究所，浙江 溫州 325015）

目的：評價窄譜中波紫外線聯(lián)合地氯雷他定治療泛發(fā)性皮炎濕疹的療效和安全性。方法：采用非隨機(jī)同期對照研究方法，將114例泛發(fā)性皮炎濕疹患者分為光療組和激素治療組，各57例。光療組應(yīng)用窄譜中波紫外線聯(lián)合口服地氯雷他定片，激素治療組外用糠酸莫米松軟膏聯(lián)合口服地氯雷他定片。光療組在治療2、4及8周進(jìn)行觀察記錄，激素治療組在治療2及4周進(jìn)行觀察記錄。治療結(jié)束后進(jìn)行療效評分和有效率評價。結(jié)果：在治療2周時，2組比較，激素治療組療效評分中位數(shù)（3）高于光療組療效評分中位數(shù)（2）（P＜0.05）；激素治療組有效率（為38.6%）高于光療組（為12.3%）（P＜0.05）。在治療4周時，光療組療效評分為4，激素治療組療效評分中位數(shù)為5（P＞0.05）；光療組有效率為59.6%，激素治療組有效率為56.1%（P＞0.05），2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。光療組2周（2）、4周（4）及8周（6）的療效評分兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2周（12.3%）、4周（59.6%）及8周（84.2%）的有效率兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：窄譜中波紫外線聯(lián)合地氯雷他定治療泛發(fā)性皮炎濕疹安全有效。

窄譜中波紫外線；地氯雷他定；皮炎；濕疹

皮炎濕疹是皮膚科最常見的一類皮膚病，通常病因復(fù)雜、病程長、病情反復(fù)，目前治療仍以皮質(zhì)類固醇激素外用制劑為主，泛發(fā)性皮炎濕疹的治療更為棘手，長期、大面積使用糖皮質(zhì)激素，易引起藥物不良反應(yīng)，患者依從性差，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，因此安全有效的治療具有重要的臨床意義。我科自2011年1月至2013年6月間，采用窄譜中波紫外線聯(lián)合地氯雷他定治療泛發(fā)性皮炎濕疹，取得了較好的療效，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 114例泛發(fā)性皮炎濕疹患者均來自我科門診，病程為3個月～20年，臨床確診為亞急性、慢性濕疹或神經(jīng)性皮炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)參見文獻(xiàn)[1]。皮疹泛發(fā)，受累面積大于體表總面積的5%，同時累及軀干及四肢，皮疹無明顯糜爛、滲出，無微生物感染表現(xiàn)和其他合并癥，且1個月內(nèi)未系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇激素、1周內(nèi)未使用抗組胺藥物以及外用激素，無紫外線照射禁忌證，入組前3個月未曾應(yīng)用紫外線照射治療。

采用非隨機(jī)同期對照研究方法，將患者分為光療組和激素治療組各57例。光療組男37例，女20例，年齡31～68歲，平均47.2歲。激素治療組男35例，女22例，年齡30～68歲，平均46.7歲。光療組患者性別構(gòu)成比與激素治療組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.37，P＞0.05）；光療組年齡與激素治療組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.157，P＞0.05）。光療組治療前評分與激素治療組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=1.030，P＞0.05）。由于2組病例都是門診病例，因而依從率都較好。

1.2 方法 2組均口服地氯雷他定片5 mg每天1次。光療組予全艙NB-UVB紫外線光療儀（上海Sigma公司產(chǎn)SS-05B-40型），波長（311±2）nm照射，初始劑量為0.3 J/cm2，以后在前次照射后無紅斑或起皰前提下每次增加0.1～0.2 J/cm2，每周治療3次（周一、周三、周五），每2周評估1次治療效果并記錄不良反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛性紅斑，則停止照射，待紅斑消退后繼續(xù)治療，能量較前次減少0.2 J/cm2，照射時患者需佩戴防護(hù)眼罩及黑色頭套以保護(hù)面部，避免紫外線損傷眼睛，治愈患者予每周1次照射維持治療；激素治療組給予0.1%糠酸莫米松乳膏外用，每晚1次，每周評估1次治療效果。光療組在治療2、4、8周進(jìn)行觀察記錄，激素治療組在治療2、4周進(jìn)行觀察記錄。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察項目包括瘙癢、紅斑、丘疹、鱗屑/結(jié)痂、浸潤/苔蘚樣變。各指標(biāo)在評估時按0～3分的4級評分法進(jìn)行評定：0為無，l為輕度，2為中度，3為重度。光療組24次未愈者可繼續(xù)治療。療效分值=治療前積分-治療后積分。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)95%～100%，顯效：療效指數(shù)60%～94%，好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%～59%，無效：療效指數(shù)＜20%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。2組在2周及4周的療效比較使用秩和檢驗；光療組在2周、4周及8周的療效兩兩比較使用配對符號秩和檢驗。另外，2組在治療2周及4周的有效率比較使用x2檢驗，光療組2周、4周及8周有效率兩兩比較使用x2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療評分比較 見表1-4。光療組患者完成8周的治療，激素治療組患者完成4周的治療。在治療2周時，光療組療效評分中位數(shù)為2，激素治療組療效評分中位數(shù)為3，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.15，P＜0.05）。在治療4周時，光療組療效評分中位數(shù)為4，激素治療組療效評分中位數(shù)為5，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=1.12，P＞0.05）。光療組8周的療效評分中位數(shù)為6，光療組2周與4周療效評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-6.41，P＜0.05）；光療組2周與8周療效評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-6.60，P＜0.05）；光療組4周與8周療效評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-5.43，P＜0.05）。

2.2 有效率比較 在治療2周時，光療組有效率為12.3%（7/57），激素治療組有效率為38.6%（22/57），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=10.41，P＜0.05）。治療4周時，光療組有效率為59.6%（34/57），激素治療組的有效率為56.1%（32/57），2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.14，P＞0.05）。光療組2周和4周的有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=25.75，P＜0.05）。光療組2周和8周的有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=56.21，P＜0.05）。光療組4周和8周的有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.34，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 光療組有2例出現(xiàn)疼痛性紅斑，停止治療待其緩解后繼續(xù)治療，能量較前次減少0.2 J/cm2，未影響治療。激素治療組有3例出現(xiàn)色素沉著，4例出現(xiàn)皮膚輕度萎縮。

表1 2周與4周光療組與激素治療組治療評分比較

表2 光療組2周與4周治療評分比較

表3 光療組2周與8周治療評分比較

表4 光療組4周與8周治療評分比較

3 討論

皮炎濕疹的發(fā)病原因未完全明確，與遺傳易感性、免疫功能失調(diào)和皮膚屏障損傷有關(guān)，臨床上多呈慢性、反復(fù)的過程。外用皮質(zhì)類固醇激素雖能取得較好的療效，但對于泛發(fā)性皮炎濕疹的患者，長期、大面積地使用糖皮質(zhì)激素，可導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，出現(xiàn)皮膚萎縮、感染、接觸性皮炎、光敏感、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等局部不良反應(yīng)，并可產(chǎn)生外用糖皮質(zhì)激素依賴。臨床上窄譜中波紫外線治療多用于銀屑病，療效肯定[2-4]。我科門診使用窄譜中波紫外線治療皮炎濕疹取得較好療效，機(jī)制可能與其抑制免疫系統(tǒng)及調(diào)節(jié)各種細(xì)胞因子和炎癥遞質(zhì)的平衡等有關(guān)：窄譜中波紫外線可直接誘導(dǎo)表皮中T淋巴細(xì)胞凋亡，抑制真皮T淋巴細(xì)胞浸潤[5]；窄譜中波紫外線會抑制Th1型細(xì)胞群，可以選擇性地降低單個細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，相對增加了Th2型細(xì)胞因子量，調(diào)節(jié)Th1/Th2的平衡[6]；NB-UVB照射可抑制IL-12、IFN-7及IL-8介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)并選擇性地減少皮損區(qū)T淋巴細(xì)胞釋放的前炎癥因子[7]；窄譜中波紫外線照射能顯著減少表皮中神經(jīng)纖維數(shù)目[8]，這對控制炎性反應(yīng)及改善瘙癢癥狀有一定作用。紫外線治療起效較慢，雖然治療2周時，激素治療組療效優(yōu)于光療組，但在4周時，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。光療組在治療2周、4周和8周的療效差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。以上說明雖然光療組起效較慢，但長期療效并不差于激素治療組，且光療組療程越長，療效越好。為避免激素不良反應(yīng)和耐藥性產(chǎn)生，對激素治療組隨訪1個月即停止觀察，未愈和療效不佳者需予換用或加用其他藥物，而光療組根據(jù)患者不同情況，可繼續(xù)予紫外線治療，并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。窄譜中波紫外線治療對皮炎濕疹有一定療效，特別對慢性、泛發(fā)患者，療效及安全性比傳統(tǒng)激素治療有優(yōu)勢，有臨床實用性，但其具體操作療程、方案有待深入探討。

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（本文編輯：吳健敏）

Obserration on the effect of narrow-band ultraviolet b combined with desloratadine in the treatment of generalized eczema and dermatitis

XUAN Xuan, WU Lingjian, LI Bingxu.
Department of Dermatovene-reology, the First Affliated Hospital of Wenzhou Medical University, Institute of Venero-dermatology, Wenzhou, 325015

Objective:To evaluate the clinical effcacy and safety of narrow-band ultraviolet b combined with desloratadine in the treatment of generalized eczema and dermatitis.Methods:Non-randomized concurrent control trial was used to assign 114 patients in UV-treatment group (n=57) and glucocorticoid-treatment group (n=57). Patients in UV-treatment group received the therapy of narrow-band ultraviolet b combined with oral desloratadine. Patients in glucocorticoid-treatment group were topically applied with mometasone furoate ointment combined with oral desloratadine. In UV-treatment group, symptom/sign scores were evaluated at the 2th, 4th and 8th week’s end of the treatment. In glucocorticoid-treatment group, symptom/sign scores were evaluated at the 2th and 4th week’s end of the treatment. Scores and effective rates were observed after the treatment.Results:After 2 weeks of treatment, the median score of glucocorticoid-treatment group (3) and UV-treatment group (2) had signifcant difference (P＜0.05); the effcient rate of UV-treatment group (12.3%) and hormonestreatment group (38.6%) had signifcant difference (P＜0.05). After 4 weeks of treatment, the median score of glucocorticoid-treatment group (5) and UV-treatment group (4) had no signifcant difference (P＞0.05); the effcient rate of UV-treatment group (59.6%) and glucocorticoid-treatment group (56.1%) had no signifcant difference (P＞0.05). In UV-treatment group, the median score had signifcant difference at the 2th (2), 4th (4) and 8th (6) week’s end of the treatment; the effcient rate had signifcant difference at the 2th (12.3%), 4th (59.6%) and 8th (84.2%) week’s end of the treatment.Conclusion:The therapy of narrow-band ultraviolet b is safe and effective in the treatment of patients with generalized eczema and dermatitis.

narrow-band ultraviolet b; desloratadine; eczema; dermatitis

R758.2

A

1000-2138（2014）10-0737-03

2014-03-10

宣暄(1982－)，女，浙江溫州人，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。

李秉煦，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，Email：libing xu@126.com。