韓靈芝，黃秋穗，趙宇，王連云，段萍

（溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325027）

卵巢Brenner瘤29例診治分析

韓靈芝，黃秋穗，趙宇，王連云，段萍

（溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325027）

目的：探討卵巢Brenner瘤的診斷及治療方法。方法：回顧性分析自2001年1月至2013年12月間溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦科收治的29例卵巢Brenner瘤患者的臨床資料，并對其進行隨訪，總結(jié)、分析其診治特點。結(jié)果：29例患者術(shù)前多無特異性癥狀，大部分（19例）因B超檢查發(fā)現(xiàn)附件或盆腔包塊就診，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，其中良性26例，交界性2例，惡性1例；單側(cè)20例，雙側(cè)9例；單純性的卵巢Brenner瘤14例，合并其他卵巢腫瘤或子宮腫瘤15例；手術(shù)行腫瘤剝除5例，行單側(cè)附件切除10例，行雙側(cè)附件切除術(shù)8例，行全子宮雙附件切除術(shù)5例，行全子宮雙附件切除及盆腹腔淋巴結(jié)清掃全面分期手術(shù)1例。術(shù)后隨訪：失訪1例；行腫瘤剝除者復發(fā)1例；惡性患者術(shù)后化療6個療程，隨訪2年，現(xiàn)健在；因其他原因死亡2例。結(jié)論：卵巢Brenner瘤大多數(shù)為良性，其臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查及治療方案與卵巢上皮性腫瘤無異質(zhì)性，臨床上以術(shù)后病理回報確診，手術(shù)治療臨床療效確切。

卵巢腫瘤；Brenner瘤；診斷；治療

卵巢Brenner瘤是一種少見的卵巢上皮源性腫瘤，由于其發(fā)病率較低，臨床多見于個案報道，無大量的隨機對照實驗，無規(guī)范的診斷及治療方法。2001年1月至2013年12月間我院婦科共收治29例卵巢Brenner瘤患者，現(xiàn)收集其臨床及病理資料，分析探討卵巢Brenner瘤的診治方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦科收治的經(jīng)病理診斷為卵巢Brenner瘤的29例患者，年齡22～78歲，平均（53.9±4.3）歲，中位年齡55歲，病程為3個月至5年，平均（2.5±0.7）年。其中育齡期婦女21例，絕經(jīng)后婦女8例。

1.2 臨床表現(xiàn) 29例患者中，19例因體檢發(fā)現(xiàn)附件包塊就診，4例因腹脹不適就診，2例因月經(jīng)失調(diào)就診，1例因絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血就診，1例因陰道不規(guī)則流液就診，1例因大便次數(shù)增多伴大便變細數(shù)年就診于胃腸外科，1例因尿失禁就診于泌尿外科，后兩者后轉(zhuǎn)入婦科進一步治療。29例中有3例合并卵巢巧克力囊腫，8例合并卵巢囊腺瘤，3例合并卵巢畸胎瘤，8例合并子宮肌瘤，2例合并子宮肌腺癥，1例合并宮頸癌Ia期，1例合并子宮I度脫垂及陰道前壁II度膨出，1例合并多囊卵巢綜合征。單側(cè)卵巢Brenner瘤患者20例，雙側(cè)卵巢Brenner瘤患者9例。

1.3 術(shù)前檢查 29例患者通過雙合診檢查均可在腹部捫及包塊，質(zhì)中或偏硬，活動可，均無明顯壓痛，所有患者術(shù)前均經(jīng)常規(guī)婦科檢查、腫瘤標記物檢查、超聲檢查，部分患者行腸鏡、盆腔MRI、靜脈腎盂造影等相關(guān)檢查，B超均提示附件區(qū)包塊或附件區(qū)低回聲團。相關(guān)影像檢查回報與普通卵巢腫瘤無殊，部分患者可見血清腫瘤標志物（CA125、CA199、CEA、AFP、hCG）等異常，主要表現(xiàn)為CA125及CEA升高。

2 結(jié)果

所有患者均行手術(shù)治療，其中開腹手術(shù)22例，腹腔鏡手術(shù)7例；腫瘤直徑40～150 mm，以40～80 mm為主。

行腫瘤剝除術(shù)5例（2例開腹，3例腹腔鏡），患者年齡22～31歲，均為體檢B超檢查發(fā)現(xiàn)附件包塊就診，術(shù)中見包塊大小平均約50～137 mm，術(shù)中所見與一般卵巢上皮性腫瘤無異，考慮5例患者均較年輕，且均有生育要求，遂行單純腫瘤剝除術(shù)，術(shù)中快速病理及術(shù)后常規(guī)病理均提示為良性卵巢Brenner瘤。其中有1例年齡僅22歲，已婚未育，合并多囊卵巢綜合征，5年內(nèi)共行3次卵巢腫瘤剝除術(shù)（第3次為雙側(cè)），盡管瘤體逐年增大，術(shù)后常規(guī)病理均提示為良性卵巢Brenner瘤。

行單側(cè)附件切除術(shù)10例（7例開腹，3例腹腔鏡），患者年齡38～49歲，術(shù)中見腫瘤均為單側(cè)，直徑40～100 mm，對側(cè)卵巢輸卵管外觀、大小無殊，術(shù)中冰凍提示主要成分是卵巢Brenner瘤，患者為育齡期婦女，有保留卵巢功能要求，遂僅行單側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)病理提示：僅單純性卵巢Brenner瘤患者6例，合并卵巢巧克力囊腫1例，合并卵巢漿液性囊腺瘤3例，合并卵巢畸胎瘤1例。

行雙側(cè)附件切除術(shù)8例（7例開腹，1例腹腔鏡），年齡45～69歲，術(shù)中見腫瘤為雙側(cè)，腫瘤直徑60～150 mm，子宮大小正常，患者無生育要求，遂行雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后病理證實4例為單純性雙側(cè)卵巢Brenner瘤，2例患側(cè)為卵巢Brenner瘤，對側(cè)為漿液性囊腺瘤，1例對側(cè)為畸胎瘤，1例對側(cè)為囊腺瘤合并Brenner瘤。

行全子宮雙附件切除術(shù)5例，患者年齡55歲到78歲，術(shù)中見腫瘤直徑60～90 mm，腫瘤為雙側(cè)，考慮患者年齡較大，術(shù)前輔助檢查提示有2例合并子宮肌腺癥，2例合并子宮肌瘤，婦科檢查示1例合并子宮I度脫垂及陰道前壁II度膨出，遂行全子宮雙附件切除術(shù)。其中有2例患者為術(shù)中快速冰凍示卵巢交界性Brenner瘤，與患者及家屬溝通后，均未于術(shù)中行淋巴結(jié)清掃及術(shù)后放化療。術(shù)后卵巢常規(guī)病理示：2例為單純雙側(cè)卵巢Brenner瘤，2例患側(cè)為卵巢Brenner瘤，對側(cè)為卵巢巧克力囊腫，1例對側(cè)為黏液性囊腺瘤。

1例惡性患者，63歲，術(shù)前宮頸環(huán)形電切術(shù)病理示宮頸癌Ia期，B超發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件包塊，大小約50～60 mm，術(shù)中切除腫瘤送快速病理提示卵巢惡性Brenner瘤，遂行全子宮加雙附件切除及盆腹腔淋巴結(jié)清掃全面分期手術(shù)，術(shù)后病理切片送至復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院會診，亦提示雙側(cè)卵巢惡性Brenner瘤，術(shù)后淋巴結(jié)病理提示陰性，行紫杉醇加鉑類為主要化療藥物化療6個療程。

3 討論

3.1 發(fā)病情況及機制 卵巢Brenner瘤又稱移行細胞瘤，占所有卵巢腫瘤的1%～2%[1-3]，分為良性、交界性和惡性。其中良性占多數(shù)（90%～92%），交界性及惡性僅占所有卵巢Brenner瘤的8%～10%[2]，惡性者不足1%[4]。其發(fā)病起源尚不清楚，目前普遍的觀點認為，卵巢Brenner瘤來源于卵巢表面具有多向分化潛能的生發(fā)上皮，化生成移行上皮形態(tài)與膀胱輸尿管上皮類似[4-6]，也有報道[7]指出卵巢Brenner瘤起源于輸卵管上皮性腫瘤,因為其瘤細胞的形態(tài)與輸卵管漿膜下的Walthard細胞巢非常相似。最新WHO分類中卵巢Brenner瘤歸屬于卵巢移行細胞腫瘤[5]。我院自2001年1月至2013年12月間共收治卵巢腫瘤患者5 890例，其中卵巢Brenner瘤29例（僅占0.5%）。29例卵巢Brenner瘤患者中，良性26例，交界性2例，惡性僅1例，單側(cè)發(fā)病有20例（占69%），雙側(cè)發(fā)病有9例；而相關(guān)文獻[8]報道稱卵巢Brenner瘤單側(cè)發(fā)病率高達97%，雙側(cè)同時發(fā)病占3%。我院收集的病例無論患病率還是單側(cè)發(fā)病率均比文獻報道低，考慮可能與樣本量較少有關(guān)，也可能與對Brenner瘤的臨床及病理認識不足有關(guān)。有報道[4]稱Brenner瘤可發(fā)生于任何年齡段的女性，其中良性Brenner瘤好發(fā)于40～50歲，交界性或惡性Brenner瘤的高危年齡偏大，為50～60歲。本組患者年齡26～78歲，平均（53.9±4.3）歲，中位年齡55歲，病程為3個月至5年，平均（2.5±0.7）年。其中育齡期婦女21例，絕經(jīng)后婦女8例，與文獻報道一致。

3.2 臨床表現(xiàn)及術(shù)前檢查 目前相關(guān)的報道及研究認為良性Brenner瘤患者大多數(shù)通常無明顯臨床癥狀，尤其當腫塊較小時，部分患者可出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血或腹痛等非特異性癥狀，常于術(shù)中或術(shù)后病理診斷時偶然發(fā)現(xiàn)[8]；惡性患者多有腹痛腹脹，可伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，常于腹部觸及腫塊；某些患者還可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血[9]。結(jié)合上述我院的臨床資料，全部于術(shù)中或術(shù)后病理明確，術(shù)前查體及輔助檢查與一般卵巢上皮性腫瘤無異，部分患者CEA或CA125升高，與相關(guān)報道[10]一致，進一步證明卵巢Brenner瘤為卵巢上皮性腫瘤。我們亦認為大多數(shù)卵巢Brenner瘤患者無特異性臨床癥狀，術(shù)前很難與一般卵巢上皮性腫瘤相鑒別，與臨床診療卵巢上皮性腫瘤的特點相似。

目前大多數(shù)報道認為良性、交界性Brenner瘤多為單側(cè)，且腫瘤體積較小；惡性Brenner瘤，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，體積較大。但也有研究表明卵巢Brenner瘤大小與腫瘤的良惡性沒有關(guān)系[11]。我們研究的29例患者中，腫瘤直徑40～150 mm，以40～80 mm為主，單側(cè)20例，雙側(cè)9例，1例惡性患者，腫瘤直徑為50～60 mm，雙側(cè)，術(shù)中見腹水，另有5例良性患者亦存在大量腹水，且腹水中找到大量良性Brenner瘤脫落細胞。

3.3 治療及預后 手術(shù)是治療卵巢Brenner瘤的主要方法，對于年輕的需保留卵巢功能的患者可行腫瘤剝除或其中單側(cè)附件切除[8-9]，對于無生育要求的絕經(jīng)后患者，為減輕二次手術(shù)的痛苦，可盡量行附件加子宮切除術(shù)。本組的29例患者根據(jù)不同的生育要求，不同的疾病程度及合并其他婦科腫瘤種類的不同，與患者及家屬商量后均行手術(shù)治療，所有患者術(shù)后療效確切，平均隨訪（32.5±8.4）月至今，行腫瘤剝除術(shù)者復發(fā)1例，3年后復查B超提示卵巢腫瘤復發(fā)，再次行腫瘤剝除術(shù)，5年后腫瘤再次復發(fā)，且較前明顯增大，考慮患者生育要求強烈，遂第三次行卵巢腫瘤剝除術(shù)，病理提示仍為良性Brenner瘤；行單側(cè)附件切除術(shù)者、雙側(cè)附件切除術(shù)者及全子宮加雙附件切除者術(shù)后隨訪均未見復發(fā)，惡性患者行全子宮加雙附件及盆腹腔淋巴結(jié)清掃，且術(shù)后以紫杉醇加鉑類為主要化療藥物化療6個療程，其療效較好，目前隨訪2年，健在，未見明顯腫瘤復發(fā)跡象。因其他原因（1例為自然，1例為車禍）死亡2例。由于我院病例較少，對于其診治方案按照一般卵巢上皮性腫瘤治療方案進行，目前術(shù)后隨訪患者療效明顯，具體療效及化療方案有待于大樣本進一步研究。

綜上所述，卵巢Brenner瘤大多數(shù)為良性，交界性及惡性發(fā)病率低，即使是惡性卵巢Brenner瘤，其雖然為惡性，但較其他惡性卵巢上皮性腫瘤，臨床預后較好[4]。其臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查及治療方案與卵巢上皮性腫瘤無異質(zhì)性。不管良性或惡性卵巢Brenner瘤，一般認為其無特異性臨床表現(xiàn)及輔助檢查手段，確診主要依靠術(shù)后病理檢查，臨床無特異的腫瘤指標來預測其預后。治療方法目前仍是以手術(shù)為主，手術(shù)方式的選擇與其他卵巢上皮癌相似，惡性Brenner瘤患者宜盡量行全子宮雙附件切除及盆腹腔淋巴結(jié)清掃全面分期手術(shù)，術(shù)后可輔以化療，但其具體的化療藥物選擇及方案尚未明確[12]，有待于進一步研究確定。

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（本文編輯：吳健敏）

Diagnosis and treatment of ovarian Brenner tumor: an analysis of 29 cases

HAN Lingzhi, HUANG Qiusui, ZHAO Yu, WANG Lianyun, DUAN Ping.
Department of Obstetrics & Gynecology, the Second Affliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027

Objective:To explore the diagnosis and treatment of ovarian Brenner tumor.Methods:The clinical data of 29 patients diagnosed as ovarian Brenner tumors were collected to retrospective analysis. The patients were treated in Gynecology department of the Second Affliated Hospital of Wenzhou Medical University from January 2001 to December 2013, and the follow-up visit data was surveyed. The results we collected about the characteristics of diagnosis and treatment of ovarian Brenner tumor were summarized and analyzed.Results:In our 29 cases, most of patients were asymptomatic in the preoperative period. Nineteen cases showed an incidentally asymptomatic adnexal mass in the annual gynecological ultrasound exam. It was confrmed that, 2 cases and 1 case of patients were benign, borderline malignant tumor respectively by surgery in 26 cases. The tumor was unilateral in 20 cases and bilateral in 9 cases. Fourteen cases were pure Brenner tumors and 15 cases were mixed tumors consisting of a Brenner tumor element and other ovarian tumor or uterine neoplasms. In these cases, 5 cases performed an operation of tumor resection, 10 cases of unilateral salpingo-oophorectomy, 8 cases of bilateral adnexactomy, 5 cases of whole uterus double appendix resection, 1 case of radical hysterectomy ,bilateral salphing-oopherectomy and pelvic and para-aortic lymphadenectomy. During follow-up visits for 2 years, one recurrence occurred in tumor resection, 2 cases of patients died of other reasons, and 6 cases with malignant tumor have been alive after chemotherapy postoperatively up to now, excepted the losted one.Conclusion:Our results indicate that most of ovarian Brenner tumor will be benign with its clinical manifestations, relevant examination and treatment have less differences with other ovarian epithelial tumor. Currently, the diagnosis of Brenner tumor is confrmed clinically by postoperative pathology return, and the surgical treatment is effective.

ovarian tumor; Brenner tumor; diagnosis; therapy

R271.9

B

1000-2138（2014）10-0762-04

2014-04-21

韓靈芝（1986-），女，山西汾陽人，碩士生。

段萍，主任醫(yī)師，碩士生導師，Email：dppddpp@126. com。