陳莉

惠東縣中醫(yī)院內(nèi)科，廣東惠州516300

自擬肺心顆粒治療慢性肺源性心臟病

陳莉

惠東縣中醫(yī)院內(nèi)科，廣東惠州516300

目的評價自擬肺心顆粒治療慢性肺源性心臟病的臨床療效。方法選取2013年1月—2014年3月該院收治的慢性肺源性心臟病患者104例，隨機分為兩組，其中觀察組53例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬肺心顆粒進行治療，對照組51例，僅選用常規(guī)治療，治療4周后觀察并比較兩組患者的臨床療效、血氣變化與不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組臨床療效優(yōu)為20（37.7%）例，良為24（45.3%）例，差為9（17.0%）例，對照組臨床療效優(yōu)為11（21.6%）例，良為22（43.1%）例，差為18（35.3%）例，兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組經(jīng)治療后血氣指標(biāo)與肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論自擬肺心顆粒治療慢性肺源性心臟病的臨床療效好，能有效改善患者血氣指標(biāo)與肺功能，患者服用后無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上予以推廣。

自擬肺心顆粒；慢性肺源性心臟病；療效

慢性肺源性心臟病是由于慢性肺組織纖維性改變，肺循環(huán)阻力升高，導(dǎo)致右心房結(jié)構(gòu)與功能改變，心肌擴大、增厚，嚴(yán)重者會誘發(fā)急性右心衰竭，對于慢性肺源性心臟病的治療主要集中在吸氧、抗感染、強心利尿、祛痰平喘、維持電解質(zhì)平衡等方面，效果并不理想[1]。2013年1月—2014年3月該院通過對收治的病人進行分組研究，評價自擬肺心顆粒治療慢性肺源性心臟病的臨床療效，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢性肺源性心臟病患者104例，將患者按入組先后編號，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組53例，男性29例，女性24例，年齡（61.9±4.4）歲，病程（7.3±2.5）年，心功能：Ⅱ級：19例，Ⅲ級：23例，Ⅳ級：11例，F(xiàn)EV1.0%為（37.6± 11.3）%；對照組51例，其中男性25例，女性26例，年齡（62.5± 3.9）歲，病程（6.5±1.9）年，心功能：Ⅱ級：17例，Ⅲ級：24例，Ⅳ級：10例，F(xiàn)EV1.0%為（38.2±13.5）%。所用病例均得到患者知情同意，該項研究通過該院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別、病程、心功能與FEV1.0%等資料上無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

臨床疑有腫瘤者；有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者；其它嚴(yán)重影響治療該病的患者；患者對試驗用藥有嚴(yán)重反應(yīng)；患者在試驗過程中中途退出者；臨床隨診有困難的患者[2]。

1.3 方法

對照組：予以西醫(yī)常規(guī)治療，主要包括抗感染、止咳、化痰、營養(yǎng)支持等治療。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，予以自擬肺心顆粒，由單味中藥配方顆粒調(diào)劑而成。方藥組成：黃芪2包（20 g）、人參2包（10 g）、太子參1包（15 g）、當(dāng)歸1包（10 g）、川芎1包（6 g）、赤芍1包（10 g）、防己1包（10 g）、附子1包（6 g）、桂枝1包（6 g）、生姜2包（6 g）、白術(shù)1包（10 g）、茯苓1包（10 g）、葶藶子1包（10 g）、炙甘草1包（3 g）。痰黃稠，舌苔黃，加瓜蔞皮1包（10 g）、薤白1包（10 g）。痰白而量多者，去生姜、當(dāng)歸，加干姜3包（9 g）。舌紅少苔，口干欲飲，去桂枝、附子、生姜，加山藥4包（40 g）、玄參3包（30 g）。每日1劑，開水沖服。療程為1個月。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照1977年全國第2次肺心病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)及“中藥新藥治療慢性肺源性心臟病的臨床研究指導(dǎo)原則”中有關(guān)肺心病急性發(fā)作期綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效：優(yōu)：咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)紺明顯改善，肺部音明顯減少，血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥基本糾正；良：咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)紺減輕，肺部音減少，血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥改善；差：咳痰、喘息癥狀未見減輕或者有所增加,肺部音減少不明顯，缺氧無明顯改善。心功能無改善或加重。其余觀察指標(biāo)：肺功能[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比用t檢驗，率之比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效優(yōu)為20（37.7%）例，良為24（45.3%）例，差為9（17.0%）例，對照組臨床療效優(yōu)為11（21.6%）例，良為22（43.1%）例，差為18（35.3%）例，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療后各指標(biāo)變化比較

觀察組經(jīng)治療后血氣指標(biāo)與肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩組患者FEV1.0%、PaO2與PaCO2比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者治療后各指標(biāo)變化比較

2.3 藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性肺源性心臟病誘因較多，目前比較公認(rèn)的包括長期吸煙、大氣污染、呼吸道慢性感染與生活環(huán)境等方面，發(fā)病機制主要為肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓導(dǎo)致右心房血液搏出困難，右心室血液淤積，心臟增大，心肌增厚并結(jié)構(gòu)改變，最終會發(fā)展為右心衰竭[4]。目前較為公認(rèn)的對于肺源性心臟病的治療主要還是集中在氧療、強心、預(yù)防感染等方面，但有學(xué)者研究表示：這些治療僅能緩解病情，不能徹底改善肺組織纖維化，肺動脈高壓的現(xiàn)象，因此治療效果不佳[5]。我國祖國醫(yī)學(xué)對肺源性心臟病有較深的理解，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺心病屬于痰飲、喘癥、水腫、心悸范疇，病理性質(zhì)多為本虛標(biāo)實，虛實相間。其病在肺、心兩處，常累及脾、腎，由于肺為嬌臟，容易受到損傷，當(dāng)痰邪入侵肺腑，就會造成氣脈瘀滯，導(dǎo)致自然界的清氣與脾臟上輸于肺的水谷精氣不能散布全身，進而出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘息等癥狀[6]。久之還會損及腎陽，導(dǎo)致陽虛水泛，出現(xiàn)心悸、水腫等癥狀，并進一步加重咳喘、胸悶、氣促諸癥，甚至出現(xiàn)喘脫危證。治療應(yīng)集中在溫陽利水、活血化瘀、補益氣陰、瀉肺平喘等幾個方面。該院自擬的肺心顆粒包括：黃芪、人參、太子參、當(dāng)歸、川芎等藥物。黃芪性甘，微溫，歸于肺、脾經(jīng)，有補脾肺氣的功效。現(xiàn)代研究表明：黃芪能夠增強免疫力、保肝利尿。并有廣譜抗菌的作用[7]。人參、太子參補益心之氣陰[8]；當(dāng)歸、川芎活血化瘀[9]；同時合用真武湯溫陽利水（附子、白術(shù)、茯苓、生姜、赤芍）；加防己、桂枝、葶藶子以增強心利尿、瀉肺平喘之功效。炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏補益心肺、溫陽利水、活血化瘀之功。在該研究中發(fā)現(xiàn)，加用了肺心顆粒的觀察組其總有效率為83.0%，遠(yuǎn)高于對照組的64.7%，這說明肺心顆粒輔助治療肺心病可以有效提高治療的有效率，且通過治療后的血氣分析來看，觀察組PaO2升高情況遠(yuǎn)高于對照組，這可能是由于肺心顆粒中的人參等成分改善患者肺部功能，從而促進肺部血氧循環(huán)，提高了血液中的氧氣含量，且由于肺心顆粒為純中藥制劑，配伍遵循中藥君臣佐使配伍原則，不良反應(yīng)較少，在該研究中未發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，自擬肺心顆粒治療慢性肺源性心臟病的臨床療效好，能有效改善患者血氣指標(biāo)與肺功能，患者服用后無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上予以推廣。

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R259

A

1672-5654（2014）11（c）-0188-02

2014-08-22）

陳莉（1980-），女，湖北大悟人，中醫(yī)學(xué)博士，主治中醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作。