劉金全++++++莊偉雄++++++童志明++++++陳敏++++++黃梅卿++++++張曉風

[摘要] 目的 探討乳腺鉬靶X線的攝影方法和影響攝影照片質(zhì)量的因素。 方法 隨機抽取乳腺鉬靶攝影照片200份，分析乳腺照片的質(zhì)量，評價影響照片質(zhì)量的因素，觀察不同體位的攝影特點及攝影手段，及其顯示病灶的質(zhì)量情況。 結果 200例患者常規(guī)采取內(nèi)外側斜（MLO）位及頭尾（CC）位兩種體位，滿足診斷要求者占98%。影響乳腺照片質(zhì)量的因素主要有體位不標準、顯像層次欠分明、劃痕等。 結論 規(guī)范化操作乳腺鉬靶檢查，定期進行質(zhì)量控制，耐心仔細地為患者檢查，可提高乳腺鉬靶片的圖像質(zhì)量，從而提高診斷價值。

[關鍵詞] 乳腺鉬靶X線攝影；技術人員；圖像質(zhì)量

[中圖分類號] R445.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0041-02

乳腺癌嚴重威脅婦女生命健康，其發(fā)病率逐年增高且呈年輕化趨勢，國內(nèi)各大城市中乳腺癌發(fā)病率已占惡性腫瘤的首位[1]。X線檢查是術前診斷乳腺疾病準確率最高的影像學方法[2]。這種成像技術的效果取決于高質(zhì)量的照片，乳腺X線成像中，掌握和控制X線攝影乳腺投照位置、壓迫技術是提高照片質(zhì)量的關鍵。本研究分析乳腺照片的質(zhì)量，評價不同體位的攝影特點及影響乳腺照片質(zhì)量的因素，以提高乳腺攝片質(zhì)量，為乳腺診斷及臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年6月～2013年10月本院乳腺鉬靶X線攝影照片200份，患者年齡24～68歲，標準體位為頭尾位（CC）、內(nèi)外側斜位（MLO），少數(shù)側位及夸大頭尾位等。使用美國LORDA高頻鉬靶機、愛克發(fā)IP板、愛克發(fā)CR、愛克發(fā)激光打印機、PACS系統(tǒng)。

1.2 閱片方法

根據(jù)美國放射學院（ACR）乳腺報影質(zhì)量保證委員會制定的《乳腺攝影質(zhì)量標準法規(guī)》（MQST）標準，《全國放射科QA、QC學術研討會紀要》[3]，由質(zhì)控小組對乳腺片進行質(zhì)量評價、等級劃分、分析影響因素并進行統(tǒng)計學處理。

1.3 符合診斷標準的乳腺圖像標準

圖像清晰、層次豐富、銳利度好，乳房及相鄰胸壁清晰可見，乳頭處于切線位平行于攝影臺，符合診斷要求。甲級片標準：①適當?shù)挠跋衩芏龋虎趯Ρ榷?、清晰度良好；③攝影體位正確；④無技術操作缺陷。其中一項不符合為乙級片，兩項不符合為丙級片，由于技術不良造成照片不能作為診斷依據(jù)者為廢片。

1.4 觀察項目

根據(jù)評價標準，對所有圖像進行評價、分析、統(tǒng)計，如攝影體位是否標準，標記是否明確整齊，對比度、清晰度是否良好，是否有偽影，有無明顯污漬或劃痕，圖像能否清晰顯示乳房的皮膚、皮下脂肪層、乳頭、乳暈、腺體、導管、脂肪、纖維組織、淋巴和血管、部分胸大肌、各淋巴結和腋前組織等。

2 結果

200例患者檢出陽性病例168例，陽性率為84%。其中甲級片173份，乙級片23份，丙級片3份，廢片1份；影響照片質(zhì)量的主要因素有擺位不標準、皺褶偽影、污漬等（表1）。

3 討論

3.1機器、片盒的日常準備

視察機器系統(tǒng)的運行情況，定期為機器進行調(diào)試管理、較準；定期清潔乳腺機，尤其是乳腺探測器表面、壓迫板等，避免灰塵顆粒、皮屑、污漬、擦刮痕等。注重乳腺專用IP板的日常維護，定期清潔IP板，避免偽影的產(chǎn)生，并合理、均勻地使用每一塊IP板，檢查IP板是否有刮痕，有物理損傷不能修復的IP板或使用超過限度的IP板應及時更換。

3.2 檢查前與患者溝通及準備

技術人員在檢查前應認真閱讀臨床醫(yī)生開出的申請單，根據(jù)醫(yī)生的攝影申請單和受檢者的主訴對異常部位進行確認[5]。詳細詢問患者病史及臨床表現(xiàn)，確認是否有乳房檢查或手術史，是否有隆胸、假體等，嚴格按標準進行體位設計，必要時進行選擇性補充攝片。

乳腺X線檢查是一種特殊的檢查技術，檢查部位又是比較敏感的私密部位，患都難免會產(chǎn)生較大的精神壓力和恐懼心理，所以檢查醫(yī)生應該向受檢者說明檢查過程和可能遇到的一些情況，比如攝影時進行乳房壓迫時可能會引起不適，應向受檢查者解釋壓迫操作的重要性和目的，消除受檢者的緊張心理，取得受檢者的積極配合。

檢查前要詢問年輕女性受檢者的月經(jīng)時間及月經(jīng)情況，告知乳腺鉬靶檢查的最佳時間應為月經(jīng)后1周左右[6]，必要時可以預約最佳的乳腺檢查時間。囑受檢者脫去上衣，充分暴露雙乳并進行觸診，將資料記錄在申請單上[7]。去除乳房及其周圍項鏈、藥膏等，必要時在檢查前進行乳房清潔。

3.3 嚴格按操作規(guī)范進行乳房攝影

認真做好標識，根據(jù)臨床需求選擇體位。標準攝影體位是MLO及CC位，標準攝影體位是基本的攝影方法，不是把病變部位作為重點的的攝影方法。病變部位與乳腺組織重疊不能充分顯示或位置較特殊時需追加攝影。

標準CC位：被檢者面對乳腺機站立，技術人員位于受檢乳房對側，被檢者頭轉向?qū)?，技師輕輕將乳腺組織牽拉遠離胸壁，使乳腺組織最大限度地呈現(xiàn)出來，將乳頭放在暗盒托盤中心，調(diào)節(jié)壓迫器，從上往下壓迫直到乳腺外側有緊繃感[8]。CC位的影像合格標準：左右照片對稱；必須顯示內(nèi)側乳腺組織，應盡可能包括外側乳腺；胸壁的深處要盡量包括進去（到胸大肌出來的程度）；乳腺無皺褶；乳頭的輪廓可見。

標準MLO位：被檢者面對乳腺機站立，身體轉離受檢側，足部與片盒胸壁近側緣成約45°角；將乳腺機暗盒托盤與水平面成45°～75°角，使暗盒與胸大肌平行，被檢側上臂抬高抓住把手、肩部前旋，使乳腺和胸大肌盡可能靠近暗盒托盤中心，腋窩凹陷處置于暗盒托盤的拐角，將胸大肌輕輕向前推，同時向上向外牽拉乳腺，調(diào)節(jié)壓迫器，直到有足夠壓力，使被檢乳腺充分展開再向下牽拉腹部組織，以打開乳腺下皮膚皺褶。X線中心經(jīng)乳腺內(nèi)上方到達外下方射入膠片中心，囑屏氣后曝光。MLO位的影像合格標準：左右照片對稱；乳頭的輪廓可見；胸大肌要延伸到乳頭基線附近；乳腺后方的脂肪組織被很好地顯示出來（特別是乳腺內(nèi)下角不能被切掉）；胸壁組織被包進來，乳腺下部折疊處的組織伸展；乳腺無皺褶。

3.4 圖像的后處理

X線攝片具有很高的線性度、寬容度及強大的后處理功能，可對乳腺影像進行諧調(diào)、空間頻率等處理，提高空間頻率及寬容度，使乳腺皮膚及深部脂肪密度呈線性變化，均可清晰顯示[9]。

綜上所述，基層醫(yī)院設備條件有限，但照片的質(zhì)量可以有效控制。做好合理維護和日常保養(yǎng)可以保證設備性能穩(wěn)定并延長使用壽命；鉬靶攝影的規(guī)范化操作、全方位的質(zhì)量控制可提高乳腺圖像質(zhì)量，使每張乳鉬靶片都符合影像診斷要求，減少漏診和誤診，為各類乳腺疾病的診斷和治療提供有價值的影像資料。

[參考文獻]

[1] 師文福.乳腺鉬靶攝影技術的臨床應用[J].實用醫(yī)學雜志，2004，11（11）：860-865.

[2] 胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學[M].北京：科學出版社，2001.

[3] 中華放射學雜志編委會.全國放射科QA、QC學術研討會紀要[J].中華放射學雜志，1993，27（2）：134-138.

[4] 王青宏，朱健，王曉強，等.數(shù)字乳腺鉬靶X線攝影規(guī)范花操作與質(zhì)量控制[J].實用醫(yī)學影像雜志，2012，13（3）：186-188.

[5] 秦維昌.譯.乳腺攝影質(zhì)量控制手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：14-15.

[6] 鮑潤賢.中華影像醫(yī)學：乳腺卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[7] 曾亞琴，徐恒昀.優(yōu)質(zhì)乳腺鉬靶片的標準化攝影技術[J].中外醫(yī)療，2009，28（4）：152.

[8] 郭良棟，婁從輝，孫進城，等.低劑量乳腺鉬靶X線攝影技術的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2012，21（1）：43-46.

[9] 楊月萍，黃建河，趙曉君，等.優(yōu)質(zhì)乳腺CR鉬靶影像的技術探討（附500例分析）[J].醫(yī)學影像雜志，2011，21（3）：479-480.

（收稿日期：2013-11-15 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討乳腺鉬靶X線的攝影方法和影響攝影照片質(zhì)量的因素。 方法 隨機抽取乳腺鉬靶攝影照片200份，分析乳腺照片的質(zhì)量，評價影響照片質(zhì)量的因素，觀察不同體位的攝影特點及攝影手段，及其顯示病灶的質(zhì)量情況。 結果 200例患者常規(guī)采取內(nèi)外側斜（MLO）位及頭尾（CC）位兩種體位，滿足診斷要求者占98%。影響乳腺照片質(zhì)量的因素主要有體位不標準、顯像層次欠分明、劃痕等。 結論 規(guī)范化操作乳腺鉬靶檢查，定期進行質(zhì)量控制，耐心仔細地為患者檢查，可提高乳腺鉬靶片的圖像質(zhì)量，從而提高診斷價值。

[關鍵詞] 乳腺鉬靶X線攝影；技術人員；圖像質(zhì)量

[中圖分類號] R445.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0041-02

乳腺癌嚴重威脅婦女生命健康，其發(fā)病率逐年增高且呈年輕化趨勢，國內(nèi)各大城市中乳腺癌發(fā)病率已占惡性腫瘤的首位[1]。X線檢查是術前診斷乳腺疾病準確率最高的影像學方法[2]。這種成像技術的效果取決于高質(zhì)量的照片，乳腺X線成像中，掌握和控制X線攝影乳腺投照位置、壓迫技術是提高照片質(zhì)量的關鍵。本研究分析乳腺照片的質(zhì)量，評價不同體位的攝影特點及影響乳腺照片質(zhì)量的因素，以提高乳腺攝片質(zhì)量，為乳腺診斷及臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年6月～2013年10月本院乳腺鉬靶X線攝影照片200份，患者年齡24～68歲，標準體位為頭尾位（CC）、內(nèi)外側斜位（MLO），少數(shù)側位及夸大頭尾位等。使用美國LORDA高頻鉬靶機、愛克發(fā)IP板、愛克發(fā)CR、愛克發(fā)激光打印機、PACS系統(tǒng)。

1.2 閱片方法

根據(jù)美國放射學院（ACR）乳腺報影質(zhì)量保證委員會制定的《乳腺攝影質(zhì)量標準法規(guī)》（MQST）標準，《全國放射科QA、QC學術研討會紀要》[3]，由質(zhì)控小組對乳腺片進行質(zhì)量評價、等級劃分、分析影響因素并進行統(tǒng)計學處理。

1.3 符合診斷標準的乳腺圖像標準

圖像清晰、層次豐富、銳利度好，乳房及相鄰胸壁清晰可見，乳頭處于切線位平行于攝影臺，符合診斷要求。甲級片標準：①適當?shù)挠跋衩芏?；②對比度、清晰度良好；③攝影體位正確；④無技術操作缺陷。其中一項不符合為乙級片，兩項不符合為丙級片，由于技術不良造成照片不能作為診斷依據(jù)者為廢片。

1.4 觀察項目

根據(jù)評價標準，對所有圖像進行評價、分析、統(tǒng)計，如攝影體位是否標準，標記是否明確整齊，對比度、清晰度是否良好，是否有偽影，有無明顯污漬或劃痕，圖像能否清晰顯示乳房的皮膚、皮下脂肪層、乳頭、乳暈、腺體、導管、脂肪、纖維組織、淋巴和血管、部分胸大肌、各淋巴結和腋前組織等。

2 結果

200例患者檢出陽性病例168例，陽性率為84%。其中甲級片173份，乙級片23份，丙級片3份，廢片1份；影響照片質(zhì)量的主要因素有擺位不標準、皺褶偽影、污漬等（表1）。

3 討論

3.1機器、片盒的日常準備

視察機器系統(tǒng)的運行情況，定期為機器進行調(diào)試管理、較準；定期清潔乳腺機，尤其是乳腺探測器表面、壓迫板等，避免灰塵顆粒、皮屑、污漬、擦刮痕等。注重乳腺專用IP板的日常維護，定期清潔IP板，避免偽影的產(chǎn)生，并合理、均勻地使用每一塊IP板，檢查IP板是否有刮痕，有物理損傷不能修復的IP板或使用超過限度的IP板應及時更換。

3.2 檢查前與患者溝通及準備

技術人員在檢查前應認真閱讀臨床醫(yī)生開出的申請單，根據(jù)醫(yī)生的攝影申請單和受檢者的主訴對異常部位進行確認[5]。詳細詢問患者病史及臨床表現(xiàn)，確認是否有乳房檢查或手術史，是否有隆胸、假體等，嚴格按標準進行體位設計，必要時進行選擇性補充攝片。

乳腺X線檢查是一種特殊的檢查技術，檢查部位又是比較敏感的私密部位，患都難免會產(chǎn)生較大的精神壓力和恐懼心理，所以檢查醫(yī)生應該向受檢者說明檢查過程和可能遇到的一些情況，比如攝影時進行乳房壓迫時可能會引起不適，應向受檢查者解釋壓迫操作的重要性和目的，消除受檢者的緊張心理，取得受檢者的積極配合。

檢查前要詢問年輕女性受檢者的月經(jīng)時間及月經(jīng)情況，告知乳腺鉬靶檢查的最佳時間應為月經(jīng)后1周左右[6]，必要時可以預約最佳的乳腺檢查時間。囑受檢者脫去上衣，充分暴露雙乳并進行觸診，將資料記錄在申請單上[7]。去除乳房及其周圍項鏈、藥膏等，必要時在檢查前進行乳房清潔。

3.3 嚴格按操作規(guī)范進行乳房攝影

認真做好標識，根據(jù)臨床需求選擇體位。標準攝影體位是MLO及CC位，標準攝影體位是基本的攝影方法，不是把病變部位作為重點的的攝影方法。病變部位與乳腺組織重疊不能充分顯示或位置較特殊時需追加攝影。

標準CC位：被檢者面對乳腺機站立，技術人員位于受檢乳房對側，被檢者頭轉向?qū)?，技師輕輕將乳腺組織牽拉遠離胸壁，使乳腺組織最大限度地呈現(xiàn)出來，將乳頭放在暗盒托盤中心，調(diào)節(jié)壓迫器，從上往下壓迫直到乳腺外側有緊繃感[8]。CC位的影像合格標準：左右照片對稱；必須顯示內(nèi)側乳腺組織，應盡可能包括外側乳腺；胸壁的深處要盡量包括進去（到胸大肌出來的程度）；乳腺無皺褶；乳頭的輪廓可見。

標準MLO位：被檢者面對乳腺機站立，身體轉離受檢側，足部與片盒胸壁近側緣成約45°角；將乳腺機暗盒托盤與水平面成45°～75°角，使暗盒與胸大肌平行，被檢側上臂抬高抓住把手、肩部前旋，使乳腺和胸大肌盡可能靠近暗盒托盤中心，腋窩凹陷處置于暗盒托盤的拐角，將胸大肌輕輕向前推，同時向上向外牽拉乳腺，調(diào)節(jié)壓迫器，直到有足夠壓力，使被檢乳腺充分展開再向下牽拉腹部組織，以打開乳腺下皮膚皺褶。X線中心經(jīng)乳腺內(nèi)上方到達外下方射入膠片中心，囑屏氣后曝光。MLO位的影像合格標準：左右照片對稱；乳頭的輪廓可見；胸大肌要延伸到乳頭基線附近；乳腺后方的脂肪組織被很好地顯示出來（特別是乳腺內(nèi)下角不能被切掉）；胸壁組織被包進來，乳腺下部折疊處的組織伸展；乳腺無皺褶。

3.4 圖像的后處理

X線攝片具有很高的線性度、寬容度及強大的后處理功能，可對乳腺影像進行諧調(diào)、空間頻率等處理，提高空間頻率及寬容度，使乳腺皮膚及深部脂肪密度呈線性變化，均可清晰顯示[9]。

綜上所述，基層醫(yī)院設備條件有限，但照片的質(zhì)量可以有效控制。做好合理維護和日常保養(yǎng)可以保證設備性能穩(wěn)定并延長使用壽命；鉬靶攝影的規(guī)范化操作、全方位的質(zhì)量控制可提高乳腺圖像質(zhì)量，使每張乳鉬靶片都符合影像診斷要求，減少漏診和誤診，為各類乳腺疾病的診斷和治療提供有價值的影像資料。

[參考文獻]

[1] 師文福.乳腺鉬靶攝影技術的臨床應用[J].實用醫(yī)學雜志，2004，11（11）：860-865.

[2] 胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學[M].北京：科學出版社，2001.

[3] 中華放射學雜志編委會.全國放射科QA、QC學術研討會紀要[J].中華放射學雜志，1993，27（2）：134-138.

[4] 王青宏，朱健，王曉強，等.數(shù)字乳腺鉬靶X線攝影規(guī)范花操作與質(zhì)量控制[J].實用醫(yī)學影像雜志，2012，13（3）：186-188.

[5] 秦維昌.譯.乳腺攝影質(zhì)量控制手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：14-15.

[6] 鮑潤賢.中華影像醫(yī)學：乳腺卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[7] 曾亞琴，徐恒昀.優(yōu)質(zhì)乳腺鉬靶片的標準化攝影技術[J].中外醫(yī)療，2009，28（4）：152.

[8] 郭良棟，婁從輝，孫進城，等.低劑量乳腺鉬靶X線攝影技術的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2012，21（1）：43-46.

[9] 楊月萍，黃建河，趙曉君，等.優(yōu)質(zhì)乳腺CR鉬靶影像的技術探討（附500例分析）[J].醫(yī)學影像雜志，2011，21（3）：479-480.

（收稿日期：2013-11-15 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討乳腺鉬靶X線的攝影方法和影響攝影照片質(zhì)量的因素。 方法 隨機抽取乳腺鉬靶攝影照片200份，分析乳腺照片的質(zhì)量，評價影響照片質(zhì)量的因素，觀察不同體位的攝影特點及攝影手段，及其顯示病灶的質(zhì)量情況。 結果 200例患者常規(guī)采取內(nèi)外側斜（MLO）位及頭尾（CC）位兩種體位，滿足診斷要求者占98%。影響乳腺照片質(zhì)量的因素主要有體位不標準、顯像層次欠分明、劃痕等。 結論 規(guī)范化操作乳腺鉬靶檢查，定期進行質(zhì)量控制，耐心仔細地為患者檢查，可提高乳腺鉬靶片的圖像質(zhì)量，從而提高診斷價值。

[關鍵詞] 乳腺鉬靶X線攝影；技術人員；圖像質(zhì)量

[中圖分類號] R445.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0041-02

乳腺癌嚴重威脅婦女生命健康，其發(fā)病率逐年增高且呈年輕化趨勢，國內(nèi)各大城市中乳腺癌發(fā)病率已占惡性腫瘤的首位[1]。X線檢查是術前診斷乳腺疾病準確率最高的影像學方法[2]。這種成像技術的效果取決于高質(zhì)量的照片，乳腺X線成像中，掌握和控制X線攝影乳腺投照位置、壓迫技術是提高照片質(zhì)量的關鍵。本研究分析乳腺照片的質(zhì)量，評價不同體位的攝影特點及影響乳腺照片質(zhì)量的因素，以提高乳腺攝片質(zhì)量，為乳腺診斷及臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年6月～2013年10月本院乳腺鉬靶X線攝影照片200份，患者年齡24～68歲，標準體位為頭尾位（CC）、內(nèi)外側斜位（MLO），少數(shù)側位及夸大頭尾位等。使用美國LORDA高頻鉬靶機、愛克發(fā)IP板、愛克發(fā)CR、愛克發(fā)激光打印機、PACS系統(tǒng)。

1.2 閱片方法

根據(jù)美國放射學院（ACR）乳腺報影質(zhì)量保證委員會制定的《乳腺攝影質(zhì)量標準法規(guī)》（MQST）標準，《全國放射科QA、QC學術研討會紀要》[3]，由質(zhì)控小組對乳腺片進行質(zhì)量評價、等級劃分、分析影響因素并進行統(tǒng)計學處理。

1.3 符合診斷標準的乳腺圖像標準

圖像清晰、層次豐富、銳利度好，乳房及相鄰胸壁清晰可見，乳頭處于切線位平行于攝影臺，符合診斷要求。甲級片標準：①適當?shù)挠跋衩芏龋虎趯Ρ榷?、清晰度良好；③攝影體位正確；④無技術操作缺陷。其中一項不符合為乙級片，兩項不符合為丙級片，由于技術不良造成照片不能作為診斷依據(jù)者為廢片。

1.4 觀察項目

根據(jù)評價標準，對所有圖像進行評價、分析、統(tǒng)計，如攝影體位是否標準，標記是否明確整齊，對比度、清晰度是否良好，是否有偽影，有無明顯污漬或劃痕，圖像能否清晰顯示乳房的皮膚、皮下脂肪層、乳頭、乳暈、腺體、導管、脂肪、纖維組織、淋巴和血管、部分胸大肌、各淋巴結和腋前組織等。

2 結果

200例患者檢出陽性病例168例，陽性率為84%。其中甲級片173份，乙級片23份，丙級片3份，廢片1份；影響照片質(zhì)量的主要因素有擺位不標準、皺褶偽影、污漬等（表1）。

3 討論

3.1機器、片盒的日常準備

視察機器系統(tǒng)的運行情況，定期為機器進行調(diào)試管理、較準；定期清潔乳腺機，尤其是乳腺探測器表面、壓迫板等，避免灰塵顆粒、皮屑、污漬、擦刮痕等。注重乳腺專用IP板的日常維護，定期清潔IP板，避免偽影的產(chǎn)生，并合理、均勻地使用每一塊IP板，檢查IP板是否有刮痕，有物理損傷不能修復的IP板或使用超過限度的IP板應及時更換。

3.2 檢查前與患者溝通及準備

技術人員在檢查前應認真閱讀臨床醫(yī)生開出的申請單，根據(jù)醫(yī)生的攝影申請單和受檢者的主訴對異常部位進行確認[5]。詳細詢問患者病史及臨床表現(xiàn)，確認是否有乳房檢查或手術史，是否有隆胸、假體等，嚴格按標準進行體位設計，必要時進行選擇性補充攝片。

乳腺X線檢查是一種特殊的檢查技術，檢查部位又是比較敏感的私密部位，患都難免會產(chǎn)生較大的精神壓力和恐懼心理，所以檢查醫(yī)生應該向受檢者說明檢查過程和可能遇到的一些情況，比如攝影時進行乳房壓迫時可能會引起不適，應向受檢查者解釋壓迫操作的重要性和目的，消除受檢者的緊張心理，取得受檢者的積極配合。

檢查前要詢問年輕女性受檢者的月經(jīng)時間及月經(jīng)情況，告知乳腺鉬靶檢查的最佳時間應為月經(jīng)后1周左右[6]，必要時可以預約最佳的乳腺檢查時間。囑受檢者脫去上衣，充分暴露雙乳并進行觸診，將資料記錄在申請單上[7]。去除乳房及其周圍項鏈、藥膏等，必要時在檢查前進行乳房清潔。

3.3 嚴格按操作規(guī)范進行乳房攝影

認真做好標識，根據(jù)臨床需求選擇體位。標準攝影體位是MLO及CC位，標準攝影體位是基本的攝影方法，不是把病變部位作為重點的的攝影方法。病變部位與乳腺組織重疊不能充分顯示或位置較特殊時需追加攝影。

標準CC位：被檢者面對乳腺機站立，技術人員位于受檢乳房對側，被檢者頭轉向?qū)龋紟熭p輕將乳腺組織牽拉遠離胸壁，使乳腺組織最大限度地呈現(xiàn)出來，將乳頭放在暗盒托盤中心，調(diào)節(jié)壓迫器，從上往下壓迫直到乳腺外側有緊繃感[8]。CC位的影像合格標準：左右照片對稱；必須顯示內(nèi)側乳腺組織，應盡可能包括外側乳腺；胸壁的深處要盡量包括進去（到胸大肌出來的程度）；乳腺無皺褶；乳頭的輪廓可見。

標準MLO位：被檢者面對乳腺機站立，身體轉離受檢側，足部與片盒胸壁近側緣成約45°角；將乳腺機暗盒托盤與水平面成45°～75°角，使暗盒與胸大肌平行，被檢側上臂抬高抓住把手、肩部前旋，使乳腺和胸大肌盡可能靠近暗盒托盤中心，腋窩凹陷處置于暗盒托盤的拐角，將胸大肌輕輕向前推，同時向上向外牽拉乳腺，調(diào)節(jié)壓迫器，直到有足夠壓力，使被檢乳腺充分展開再向下牽拉腹部組織，以打開乳腺下皮膚皺褶。X線中心經(jīng)乳腺內(nèi)上方到達外下方射入膠片中心，囑屏氣后曝光。MLO位的影像合格標準：左右照片對稱；乳頭的輪廓可見；胸大肌要延伸到乳頭基線附近；乳腺后方的脂肪組織被很好地顯示出來（特別是乳腺內(nèi)下角不能被切掉）；胸壁組織被包進來，乳腺下部折疊處的組織伸展；乳腺無皺褶。

3.4 圖像的后處理

X線攝片具有很高的線性度、寬容度及強大的后處理功能，可對乳腺影像進行諧調(diào)、空間頻率等處理，提高空間頻率及寬容度，使乳腺皮膚及深部脂肪密度呈線性變化，均可清晰顯示[9]。

綜上所述，基層醫(yī)院設備條件有限，但照片的質(zhì)量可以有效控制。做好合理維護和日常保養(yǎng)可以保證設備性能穩(wěn)定并延長使用壽命；鉬靶攝影的規(guī)范化操作、全方位的質(zhì)量控制可提高乳腺圖像質(zhì)量，使每張乳鉬靶片都符合影像診斷要求，減少漏診和誤診，為各類乳腺疾病的診斷和治療提供有價值的影像資料。

[參考文獻]

[1] 師文福.乳腺鉬靶攝影技術的臨床應用[J].實用醫(yī)學雜志，2004，11（11）：860-865.

[2] 胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學[M].北京：科學出版社，2001.

[3] 中華放射學雜志編委會.全國放射科QA、QC學術研討會紀要[J].中華放射學雜志，1993，27（2）：134-138.

[4] 王青宏，朱健，王曉強，等.數(shù)字乳腺鉬靶X線攝影規(guī)范花操作與質(zhì)量控制[J].實用醫(yī)學影像雜志，2012，13（3）：186-188.

[5] 秦維昌.譯.乳腺攝影質(zhì)量控制手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：14-15.

[6] 鮑潤賢.中華影像醫(yī)學：乳腺卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[7] 曾亞琴，徐恒昀.優(yōu)質(zhì)乳腺鉬靶片的標準化攝影技術[J].中外醫(yī)療，2009，28（4）：152.

[8] 郭良棟，婁從輝，孫進城，等.低劑量乳腺鉬靶X線攝影技術的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2012，21（1）：43-46.

[9] 楊月萍，黃建河，趙曉君，等.優(yōu)質(zhì)乳腺CR鉬靶影像的技術探討（附500例分析）[J].醫(yī)學影像雜志，2011，21（3）：479-480.

（收稿日期：2013-11-15 本文編輯：魏玉坡）