宋元清　童國(guó)強(qiáng)　王熠

[摘要] 目的 探討三聯(lián)療法治療急性肺栓塞的臨床效果，以期為臨床推廣作指導(dǎo)。 方法 選擇本院2010年1月～2013年1月收治的73例急性肺栓塞患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組采用三聯(lián)療法（尿激酶、低分子肝素、華法林）治療，對(duì)照組采用重組組織型纖溶酶原激活劑聯(lián)合低分子肝素治療，比較兩組治療前后的PaO2、PaCO2，治療后的總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組治療后PaO2明顯升高、PaCO2明顯降低，且觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組總有效率為94.59%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，明顯低于對(duì)照組的19.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 三聯(lián)療法治療急性肺栓塞的效果顯著，且副作用小，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性肺栓塞；三聯(lián)療法；重組組織型纖溶酶原激活劑；臨床效果；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R543.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0043-03

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是由于肺動(dòng)脈主干或分支受內(nèi)源性或外源性栓子堵塞，造成肺循環(huán)障礙的一種病理生理綜合征，可有肺部干、濕啰音，胸腔積液，發(fā)紺，休克等臨床表現(xiàn)[1]。APE的發(fā)病率、死亡率高[2-3]，危害性大，應(yīng)及時(shí)有效地治療。本研究選擇本院收治的73例APE患者為研究對(duì)象，比較不同療法治療APE的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2013年1月收治的73例APE患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。對(duì)照組36例，男21例，女15例，平均年齡（56.73±11.42）歲，病程2～48 h；觀(guān)察組37例，男20例，女17例，平均年齡（54.37±10.75）歲，病程2～48 h。兩組患者的年齡、性別、病程、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①行胸部X線(xiàn)片、CT、心電圖、血?dú)夥治?、D-二聚體、肺動(dòng)脈造影等檢查確診，符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程均≤3 d；③無(wú)消化道潰瘍伴出血、腦出血、動(dòng)靜脈畸形等抗凝溶栓禁忌證；④無(wú)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾病，無(wú)多臟器功能損害[5]。

1.3 方法

患者入院后根據(jù)病情均給予鎮(zhèn)靜止痛、改善循環(huán)、抗休克、吸氧等對(duì)癥支持治療，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征。①對(duì)照組：給予重組組織型纖溶酶原激動(dòng)劑（recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA）（山東阿華生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20070023）100 mg，靜脈滴注2 h，<72 h維持普通肝素（安徽桑尼生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023076）靜脈滴注，>72 h給予低分子肝素（深圳市天道醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056846）100 U/kg皮下注射，2次/d，共用4 d。②觀(guān)察組：給予20 000 U/kg尿激酶（蘇州第壹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023105）靜脈滴注2 h，溶栓治療后給予低分子肝素100 U/kg皮下注射，2次/d，同時(shí)口服華法林（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021314），3～5 mg/d，用量根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）確定，當(dāng)INR維持在2.0～3.0范圍內(nèi)3 d，即可停用低分子肝素，華法林與低分子肝素重疊使用≥3 d。對(duì)比兩組治療前后的PaO2、PaCO2，治療后的總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：呼吸困難、胸痛等臨床癥狀基本恢復(fù)正常，PaO2、PaCO2恢復(fù)正常，肺動(dòng)脈造影提示血栓消失；有效：呼吸困難、胸痛等臨床癥狀明顯減輕，PaO2、PaCO2明顯改善，肺動(dòng)脈造影提示血栓消失>50%；無(wú)效：臨床癥狀指標(biāo)較治療前無(wú)明顯變化[6-7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PaO2和PaCO2的比較

兩組治療后PaO2升高、PaCO2降低，且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者總有效率的比較

觀(guān)察組總有效率為94.59%，明顯高于對(duì)照組的77.78%（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀(guān)察組出現(xiàn)皮膚黏膜出血、消化道出血、腦出血等并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%（3/37）；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥7例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.44%（7/36）（P<0.05）。

3 討論

血栓形成是靜脈損傷、血流淤滯和血液高凝狀態(tài)等多種因素綜合作用的結(jié)果。慢性心肺疾病、創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床或不活動(dòng)、惡性腫瘤患者極易形成血栓，血栓脫落后栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，從而導(dǎo)致肺栓塞[8-9]。相較單純抗凝治療，溶栓加抗凝聯(lián)合治療APE的效果更明顯[10-11]。尿激酶[12]可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，使纖溶酶原被催化形成纖溶酶，纖溶酶對(duì)纖維蛋白凝塊、血液循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等有降解作用，從而達(dá)到溶栓目的；低分子肝素和華法林[13-14]，具有抗凝作用，特別是低分子肝素，研究顯示，其生物利用度高，副作用少，臨床已將其作為抗凝首選藥物[15]。本研究顯示，有溶栓和抗凝雙重作用的三聯(lián)療法治療APE，相對(duì)于rt-PA聯(lián)合低分子肝素的治療方案，其總有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，說(shuō)明三聯(lián)療法治療APE的效果顯著；兩組治療后的PaO2明顯升高和PaCO2明顯降低，說(shuō)明溶栓、抗凝療法治療APE能快速解除患者的缺氧狀態(tài)，避免造成呼吸性酸中毒。

綜上所述，三聯(lián)療法治療APE的效果顯著，且副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘殿柱，劉仁光，朱明星.急性肺栓塞[J].心電學(xué)雜志，2010，29（4）：326-328.

[2] 陳懷生，劉洋，王薇，等.急性肺栓塞患者治療及長(zhǎng)期隨訪(fǎng)結(jié)果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：209-210.

[3] 何麗娜，李賓公，鄭澤琪，等.136例院內(nèi)肺栓塞患者情況分析[J].江西醫(yī)藥，2012，47（5）：412-414.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓寒癥的診斷與治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（5）：259-264.

[5] 柳志紅，羅勤.解讀2008 ESC急性肺栓塞診斷治療指南——危險(xiǎn)分層及診斷策略[J].山東醫(yī)藥，2009，49（4）：1-3.

[6] 李銀平，華琦，秦儉，等.急性肺栓塞患者76例診治分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：96-98.

[7] 張明亮，張萍萍，汪凡，等.瑞替普酶與尿激酶在急性肺栓塞溶栓治療中的比較研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志·電子版，2010，4（1）：86-88.

[8] 李輝.心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性肺栓塞危險(xiǎn)分層中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（5）：464-467.

[9] 劉宇，周榮斌.凝聚法檢測(cè)D-二聚體在診斷急性肺栓塞中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（13）：1447-1448.

[10] 靳培敏，楊素貞，劉鳳麗，等.急性肺栓塞溶栓加抗凝療效觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007，13（16）：1278.

[11] 李雪松，劉雅麗，劉慧林.153例急性肺栓塞溶栓與單純抗凝療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（10）：632-633.

[12] 楊明，劉桂榮，孫艷斌，等.第三代溶栓劑治療大面積肺動(dòng)脈栓塞的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（12）：65-67.

[13] 李建文.低分子肝素和普通肝素治療急性肺栓塞療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）：1-2.

[14] 王寶林.不同抗凝療法對(duì)急性肺栓塞的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（15）：26-27.

[15] 黃琳，吳延慶.《2011年AHA大面積肺栓塞與次大面積肺栓塞，髂股靜脈血栓及慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療指南》解讀[J].江西醫(yī)藥，2012，47（5）：390-392.

（收稿日期：2013-09-23 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，三聯(lián)療法治療APE的效果顯著，且副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘殿柱，劉仁光，朱明星.急性肺栓塞[J].心電學(xué)雜志，2010，29（4）：326-328.

[2] 陳懷生，劉洋，王薇，等.急性肺栓塞患者治療及長(zhǎng)期隨訪(fǎng)結(jié)果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：209-210.

[3] 何麗娜，李賓公，鄭澤琪，等.136例院內(nèi)肺栓塞患者情況分析[J].江西醫(yī)藥，2012，47（5）：412-414.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓寒癥的診斷與治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（5）：259-264.

[5] 柳志紅，羅勤.解讀2008 ESC急性肺栓塞診斷治療指南——危險(xiǎn)分層及診斷策略[J].山東醫(yī)藥，2009，49（4）：1-3.

[6] 李銀平，華琦，秦儉，等.急性肺栓塞患者76例診治分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：96-98.

[7] 張明亮，張萍萍，汪凡，等.瑞替普酶與尿激酶在急性肺栓塞溶栓治療中的比較研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志·電子版，2010，4（1）：86-88.

[8] 李輝.心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性肺栓塞危險(xiǎn)分層中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（5）：464-467.

[9] 劉宇，周榮斌.凝聚法檢測(cè)D-二聚體在診斷急性肺栓塞中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（13）：1447-1448.

[10] 靳培敏，楊素貞，劉鳳麗，等.急性肺栓塞溶栓加抗凝療效觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007，13（16）：1278.

[11] 李雪松，劉雅麗，劉慧林.153例急性肺栓塞溶栓與單純抗凝療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（10）：632-633.

[12] 楊明，劉桂榮，孫艷斌，等.第三代溶栓劑治療大面積肺動(dòng)脈栓塞的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（12）：65-67.

[13] 李建文.低分子肝素和普通肝素治療急性肺栓塞療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）：1-2.

[14] 王寶林.不同抗凝療法對(duì)急性肺栓塞的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（15）：26-27.

[15] 黃琳，吳延慶.《2011年AHA大面積肺栓塞與次大面積肺栓塞，髂股靜脈血栓及慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療指南》解讀[J].江西醫(yī)藥，2012，47（5）：390-392.

（收稿日期：2013-09-23 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，三聯(lián)療法治療APE的效果顯著，且副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘殿柱，劉仁光，朱明星.急性肺栓塞[J].心電學(xué)雜志，2010，29（4）：326-328.

[2] 陳懷生，劉洋，王薇，等.急性肺栓塞患者治療及長(zhǎng)期隨訪(fǎng)結(jié)果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：209-210.

[3] 何麗娜，李賓公，鄭澤琪，等.136例院內(nèi)肺栓塞患者情況分析[J].江西醫(yī)藥，2012，47（5）：412-414.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓寒癥的診斷與治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（5）：259-264.

[5] 柳志紅，羅勤.解讀2008 ESC急性肺栓塞診斷治療指南——危險(xiǎn)分層及診斷策略[J].山東醫(yī)藥，2009，49（4）：1-3.

[6] 李銀平，華琦，秦儉，等.急性肺栓塞患者76例診治分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：96-98.

[7] 張明亮，張萍萍，汪凡，等.瑞替普酶與尿激酶在急性肺栓塞溶栓治療中的比較研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志·電子版，2010，4（1）：86-88.

[8] 李輝.心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性肺栓塞危險(xiǎn)分層中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（5）：464-467.

[9] 劉宇，周榮斌.凝聚法檢測(cè)D-二聚體在診斷急性肺栓塞中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（13）：1447-1448.

[10] 靳培敏，楊素貞，劉鳳麗，等.急性肺栓塞溶栓加抗凝療效觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007，13（16）：1278.

[11] 李雪松，劉雅麗，劉慧林.153例急性肺栓塞溶栓與單純抗凝療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（10）：632-633.

[12] 楊明，劉桂榮，孫艷斌，等.第三代溶栓劑治療大面積肺動(dòng)脈栓塞的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（12）：65-67.

[13] 李建文.低分子肝素和普通肝素治療急性肺栓塞療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）：1-2.

[14] 王寶林.不同抗凝療法對(duì)急性肺栓塞的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（15）：26-27.

[15] 黃琳，吳延慶.《2011年AHA大面積肺栓塞與次大面積肺栓塞，髂股靜脈血栓及慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療指南》解讀[J].江西醫(yī)藥，2012，47（5）：390-392.

（收稿日期：2013-09-23 本文編輯：李亞聰）