謝林碧　王敏

[摘要] 目的 探討地佐辛預防小兒全身麻醉蘇醒期躁動的臨床效果。 方法 選取78例需在全身麻醉下行手術(shù)的患兒為研究對象，隨機分為2組。對照組在術(shù)畢前靜脈滴注NaCl溶液，觀察組在術(shù)畢前靜脈滴注地佐辛。比較兩組患者在手術(shù)各時間段的躁動評分。 結(jié)果 觀察組在T2時刻的MAP、HR值明顯高于T1時刻（P<0.05），T3、T4時刻與T1時刻比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組在T2、T3、T4時刻的MAP、HR值均明顯高于T1時刻（P<0.05）；觀察組無躁動（0分）的發(fā)生率（74.4%）顯著高于對照組（7.7%），重度躁動（3分）的發(fā)生率（5.1%）顯著低于對照組（23.1%）（P<0.05）。 結(jié)論 對于全身麻醉下行手術(shù)治療的患兒，術(shù)畢前應用地佐辛可有效預防麻醉蘇醒期躁動，提高麻醉蘇醒期的安全性。

[關鍵詞] 蘇醒期躁動；全身麻醉；小兒；地佐辛

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0069-03

全身麻醉蘇醒期躁動，是指患兒在全身麻醉蘇醒期發(fā)生的行為與意識相分離的精神狀態(tài)，臨床表現(xiàn)主要為手腳亂動、哭喊且無法安撫、呻吟、定向障礙、語無倫次、無法辨識熟悉事物等[1]，所以，在手術(shù)治療中，麻醉醫(yī)生應當采取相應的措施，以減少、預防患者全身麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生。本院對患者實施全身麻醉手術(shù)治療時，應用地佐辛以預防全身麻醉蘇醒期躁動，獲得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年4月～2013年4月收治的78例需在全身麻醉下行手術(shù)治療的患兒作為研究對象，所有患兒均無上呼吸道感染、藥物過敏史。根據(jù)ASA（美國麻醉師協(xié)會）分級，Ⅰ級26例，Ⅱ級52例。均排除語言、智力發(fā)育障礙者，神經(jīng)系統(tǒng)及肝腎疾病者。隨機分為2組，觀察組39例，男性21例，女性18例，年齡3～10歲，平均（5.3±2.1）歲，體重11～39 kg，平均（20.6±2.3）kg；其中上腹部手術(shù)15例，下腹部手術(shù)24例，ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級25例；對照組39例，男性20例，女性19例，年齡4～11歲，平均（4.9±2.3）歲，體重在10～38 kg，平均（21.6±2.1）kg；其中上腹部手術(shù)14例，下腹部手術(shù)25例，ASA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級23例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)部位、ASA分級方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均由家長陪同入手術(shù)準備間，給予面罩吸入七氟醚（5%），流量為3 L/min，待患兒入睡后，開放靜脈通道。靜脈輸注2 mg/kg丙泊酚、2 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨進行誘導，然后進行氣管插管，連接麻醉機，機控呼吸。術(shù)中靶控輸注0.15～0.30 ng/ml瑞芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421）、2～6 μg/ml丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318）。在術(shù)畢前30 min，對照組靜脈滴注NaCl溶液（2 ml），觀察組靜脈滴注0.1 mg/kg地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329）。手術(shù)結(jié)束時停藥，待患兒意識清醒，恢復自主呼吸，脫氧情況下SpO2≥95%的維持時間≥5 min，肌力完全恢復，血流動力學穩(wěn)定后拔除氣管導管。比較兩組患者在手術(shù)各時間段（T1：拔管前5 min、T2：拔管時、T3：拔管后5 min、T4：拔管后10 min）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及蘇醒期躁動評分。

1.3 觀察指標

躁動評價：安靜合作計0分；刺激下有肢體活動，語言安撫即可改善者計1分；無刺激情況下肢體有掙扎，無需按壓者計2分；肢體掙扎劇烈需要多人按壓者計3分。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉、手術(shù)、清醒、拔管時間的比較

兩組患兒的麻醉、手術(shù)、清醒、拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患兒麻醉、手術(shù)、清醒、拔管時間的比較（min，x±s）

2.2 兩組患兒在手術(shù)各時間段MAP、HR的比較

與T1時刻的MAP、HR值比較，觀察組僅在T2時刻顯著升高（P<0.05）；T3、T4時刻的MAP、HR值與T1時刻比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組在T2、T3、T4時刻的MAP、HR值均明顯高于T1時刻，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患兒全身麻醉蘇醒期躁動評分的比較

觀察組有74.4%的躁動評分為0分，對照組有7.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組重度躁動（3分）的發(fā)生率為5.1%，顯著低于對照組的23.1%（P<0.05）（表3）。兩組患者均未發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、惡心等不良反應。

表3 兩組患兒全身麻醉蘇醒期躁動評分的比較[n（%）]

3 討論

在小兒全身麻醉手術(shù)中，常會發(fā)生蘇醒期躁動全身麻醉并發(fā)癥，若處理不當，還可導致多種并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，給患兒的身心帶來巨大傷害。全身麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，據(jù)相關研究顯示[2]，因不良刺激而引起的蘇醒期躁動中，92.4%為疼痛，65.8%為氣管導管刺激，11.1%為尿管刺激，15.6%為心理刺激，4.4%為制動不當。全身麻醉蘇醒期躁動集中發(fā)生在拔管后15 min，其是臨床麻醉的常見問題。

目前，關于麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生機制還沒有明確的解釋，有研究指出[3-5]，積極處理手術(shù)造成的疼痛，可有效預防蘇醒期躁動。目前，在麻醉手術(shù)中應用阿片類藥物，以預防麻醉蘇醒躁動的有效性也得到了證實，這也表明麻醉蘇醒期躁動與疼痛密切相關。應用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，可引起程度不一的呼吸抑制、惡心嘔吐、藥物依賴性等不良反應，所以其使用限制性較大。地佐辛為阿片受體混合激動拮抗劑，其能促使κ受體激動，也能在一定程度上促使μ受體激動，同時不會產(chǎn)生μ受體依賴，其兼具了阿片類拮抗劑、激動劑特性，鎮(zhèn)痛作用比可待因、嗎啡更好。另外，地佐辛可松弛胃腸平滑肌，從而減少惡心嘔吐的發(fā)生，同時其所引起的呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢、嗜睡、頭痛頭昏、惡心嘔吐等不良反應明顯比芬太尼更少[6-7]。

在本次研究中，應用地佐辛的觀察組患兒，在血流動力學穩(wěn)定性、蘇醒期躁動評分方面，均明顯好于對照組，且兩組患兒在麻醉、手術(shù)、清醒、拔管時間方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明地佐辛可以在不延長患兒麻醉、手術(shù)、清醒及拔管時間的基礎上，減少患兒蘇醒期躁動，同時保持血流動力學的穩(wěn)定性，提高麻醉蘇醒期的安全性，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 傅煥珍，史素麗.小兒全身麻醉蘇醒期躁動的圍麻醉期處理[J].中國藥物與臨床，2009，9（z1）：53-54.

[2] 劉愛秀，楊曉亮.地佐辛預防小兒全身麻醉蘇醒期躁動的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2012，33（29）：6312-6314.

[3] 陶利軍，溫再和，于建設.地佐辛對小兒耳鼻喉手術(shù)全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國藥物與臨床，2013，13（1）：107-108.

[4] 項崇悟，高麗娟，吳興嬌，等.地佐辛預防七氟醚全身麻醉后蘇醒期躁動的臨床效果[J].中國藥業(yè)，2013，22（13）：94-96.

[5] 王世霞，李春梅，厲彥金.小兒全身麻醉蘇醒期躁動的護理研究[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）：220-221.

[6] 劉佳，王曉亮，趙倩，等.地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布預防全身麻醉蘇醒期躁動[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（19）：1020-1021.

[7] 程加文，謝英， 宗川日，等.地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布鈉預防全身麻醉蘇醒期躁動[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2011，11（22）：4359-4361.

[8] 馬熠，陳靜.地佐辛復合七氟醚吸入全麻對小兒蘇醒期躁動的影響[J].貴州醫(yī)藥，2011，35（6）：544-545.

[9] 賀克強，柴小青，陳昆洲，等.地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布鈉對開胸手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（2）：149-151.

（收稿日期：2013-12-05 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 探討地佐辛預防小兒全身麻醉蘇醒期躁動的臨床效果。 方法 選取78例需在全身麻醉下行手術(shù)的患兒為研究對象，隨機分為2組。對照組在術(shù)畢前靜脈滴注NaCl溶液，觀察組在術(shù)畢前靜脈滴注地佐辛。比較兩組患者在手術(shù)各時間段的躁動評分。 結(jié)果 觀察組在T2時刻的MAP、HR值明顯高于T1時刻（P<0.05），T3、T4時刻與T1時刻比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組在T2、T3、T4時刻的MAP、HR值均明顯高于T1時刻（P<0.05）；觀察組無躁動（0分）的發(fā)生率（74.4%）顯著高于對照組（7.7%），重度躁動（3分）的發(fā)生率（5.1%）顯著低于對照組（23.1%）（P<0.05）。 結(jié)論 對于全身麻醉下行手術(shù)治療的患兒，術(shù)畢前應用地佐辛可有效預防麻醉蘇醒期躁動，提高麻醉蘇醒期的安全性。

[關鍵詞] 蘇醒期躁動；全身麻醉；小兒；地佐辛

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0069-03

全身麻醉蘇醒期躁動，是指患兒在全身麻醉蘇醒期發(fā)生的行為與意識相分離的精神狀態(tài)，臨床表現(xiàn)主要為手腳亂動、哭喊且無法安撫、呻吟、定向障礙、語無倫次、無法辨識熟悉事物等[1]，所以，在手術(shù)治療中，麻醉醫(yī)生應當采取相應的措施，以減少、預防患者全身麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生。本院對患者實施全身麻醉手術(shù)治療時，應用地佐辛以預防全身麻醉蘇醒期躁動，獲得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年4月～2013年4月收治的78例需在全身麻醉下行手術(shù)治療的患兒作為研究對象，所有患兒均無上呼吸道感染、藥物過敏史。根據(jù)ASA（美國麻醉師協(xié)會）分級，Ⅰ級26例，Ⅱ級52例。均排除語言、智力發(fā)育障礙者，神經(jīng)系統(tǒng)及肝腎疾病者。隨機分為2組，觀察組39例，男性21例，女性18例，年齡3～10歲，平均（5.3±2.1）歲，體重11～39 kg，平均（20.6±2.3）kg；其中上腹部手術(shù)15例，下腹部手術(shù)24例，ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級25例；對照組39例，男性20例，女性19例，年齡4～11歲，平均（4.9±2.3）歲，體重在10～38 kg，平均（21.6±2.1）kg；其中上腹部手術(shù)14例，下腹部手術(shù)25例，ASA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級23例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)部位、ASA分級方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均由家長陪同入手術(shù)準備間，給予面罩吸入七氟醚（5%），流量為3 L/min，待患兒入睡后，開放靜脈通道。靜脈輸注2 mg/kg丙泊酚、2 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨進行誘導，然后進行氣管插管，連接麻醉機，機控呼吸。術(shù)中靶控輸注0.15～0.30 ng/ml瑞芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421）、2～6 μg/ml丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318）。在術(shù)畢前30 min，對照組靜脈滴注NaCl溶液（2 ml），觀察組靜脈滴注0.1 mg/kg地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329）。手術(shù)結(jié)束時停藥，待患兒意識清醒，恢復自主呼吸，脫氧情況下SpO2≥95%的維持時間≥5 min，肌力完全恢復，血流動力學穩(wěn)定后拔除氣管導管。比較兩組患者在手術(shù)各時間段（T1：拔管前5 min、T2：拔管時、T3：拔管后5 min、T4：拔管后10 min）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及蘇醒期躁動評分。

1.3 觀察指標

躁動評價：安靜合作計0分；刺激下有肢體活動，語言安撫即可改善者計1分；無刺激情況下肢體有掙扎，無需按壓者計2分；肢體掙扎劇烈需要多人按壓者計3分。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉、手術(shù)、清醒、拔管時間的比較

兩組患兒的麻醉、手術(shù)、清醒、拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患兒麻醉、手術(shù)、清醒、拔管時間的比較（min，x±s）

2.2 兩組患兒在手術(shù)各時間段MAP、HR的比較

與T1時刻的MAP、HR值比較，觀察組僅在T2時刻顯著升高（P<0.05）；T3、T4時刻的MAP、HR值與T1時刻比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組在T2、T3、T4時刻的MAP、HR值均明顯高于T1時刻，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患兒全身麻醉蘇醒期躁動評分的比較

觀察組有74.4%的躁動評分為0分，對照組有7.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組重度躁動（3分）的發(fā)生率為5.1%，顯著低于對照組的23.1%（P<0.05）（表3）。兩組患者均未發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、惡心等不良反應。

表3 兩組患兒全身麻醉蘇醒期躁動評分的比較[n（%）]

3 討論

在小兒全身麻醉手術(shù)中，常會發(fā)生蘇醒期躁動全身麻醉并發(fā)癥，若處理不當，還可導致多種并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，給患兒的身心帶來巨大傷害。全身麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，據(jù)相關研究顯示[2]，因不良刺激而引起的蘇醒期躁動中，92.4%為疼痛，65.8%為氣管導管刺激，11.1%為尿管刺激，15.6%為心理刺激，4.4%為制動不當。全身麻醉蘇醒期躁動集中發(fā)生在拔管后15 min，其是臨床麻醉的常見問題。

目前，關于麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生機制還沒有明確的解釋，有研究指出[3-5]，積極處理手術(shù)造成的疼痛，可有效預防蘇醒期躁動。目前，在麻醉手術(shù)中應用阿片類藥物，以預防麻醉蘇醒躁動的有效性也得到了證實，這也表明麻醉蘇醒期躁動與疼痛密切相關。應用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，可引起程度不一的呼吸抑制、惡心嘔吐、藥物依賴性等不良反應，所以其使用限制性較大。地佐辛為阿片受體混合激動拮抗劑，其能促使κ受體激動，也能在一定程度上促使μ受體激動，同時不會產(chǎn)生μ受體依賴，其兼具了阿片類拮抗劑、激動劑特性，鎮(zhèn)痛作用比可待因、嗎啡更好。另外，地佐辛可松弛胃腸平滑肌，從而減少惡心嘔吐的發(fā)生，同時其所引起的呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢、嗜睡、頭痛頭昏、惡心嘔吐等不良反應明顯比芬太尼更少[6-7]。

在本次研究中，應用地佐辛的觀察組患兒，在血流動力學穩(wěn)定性、蘇醒期躁動評分方面，均明顯好于對照組，且兩組患兒在麻醉、手術(shù)、清醒、拔管時間方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明地佐辛可以在不延長患兒麻醉、手術(shù)、清醒及拔管時間的基礎上，減少患兒蘇醒期躁動，同時保持血流動力學的穩(wěn)定性，提高麻醉蘇醒期的安全性，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 傅煥珍，史素麗.小兒全身麻醉蘇醒期躁動的圍麻醉期處理[J].中國藥物與臨床，2009，9（z1）：53-54.

[2] 劉愛秀，楊曉亮.地佐辛預防小兒全身麻醉蘇醒期躁動的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2012，33（29）：6312-6314.

[3] 陶利軍，溫再和，于建設.地佐辛對小兒耳鼻喉手術(shù)全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國藥物與臨床，2013，13（1）：107-108.

[4] 項崇悟，高麗娟，吳興嬌，等.地佐辛預防七氟醚全身麻醉后蘇醒期躁動的臨床效果[J].中國藥業(yè)，2013，22（13）：94-96.

[5] 王世霞，李春梅，厲彥金.小兒全身麻醉蘇醒期躁動的護理研究[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）：220-221.

[6] 劉佳，王曉亮，趙倩，等.地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布預防全身麻醉蘇醒期躁動[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（19）：1020-1021.

[7] 程加文，謝英， 宗川日，等.地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布鈉預防全身麻醉蘇醒期躁動[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2011，11（22）：4359-4361.

[8] 馬熠，陳靜.地佐辛復合七氟醚吸入全麻對小兒蘇醒期躁動的影響[J].貴州醫(yī)藥，2011，35（6）：544-545.

[9] 賀克強，柴小青，陳昆洲，等.地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布鈉對開胸手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（2）：149-151.

（收稿日期：2013-12-05 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 探討地佐辛預防小兒全身麻醉蘇醒期躁動的臨床效果。 方法 選取78例需在全身麻醉下行手術(shù)的患兒為研究對象，隨機分為2組。對照組在術(shù)畢前靜脈滴注NaCl溶液，觀察組在術(shù)畢前靜脈滴注地佐辛。比較兩組患者在手術(shù)各時間段的躁動評分。 結(jié)果 觀察組在T2時刻的MAP、HR值明顯高于T1時刻（P<0.05），T3、T4時刻與T1時刻比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組在T2、T3、T4時刻的MAP、HR值均明顯高于T1時刻（P<0.05）；觀察組無躁動（0分）的發(fā)生率（74.4%）顯著高于對照組（7.7%），重度躁動（3分）的發(fā)生率（5.1%）顯著低于對照組（23.1%）（P<0.05）。 結(jié)論 對于全身麻醉下行手術(shù)治療的患兒，術(shù)畢前應用地佐辛可有效預防麻醉蘇醒期躁動，提高麻醉蘇醒期的安全性。

[關鍵詞] 蘇醒期躁動；全身麻醉；小兒；地佐辛

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0069-03

全身麻醉蘇醒期躁動，是指患兒在全身麻醉蘇醒期發(fā)生的行為與意識相分離的精神狀態(tài)，臨床表現(xiàn)主要為手腳亂動、哭喊且無法安撫、呻吟、定向障礙、語無倫次、無法辨識熟悉事物等[1]，所以，在手術(shù)治療中，麻醉醫(yī)生應當采取相應的措施，以減少、預防患者全身麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生。本院對患者實施全身麻醉手術(shù)治療時，應用地佐辛以預防全身麻醉蘇醒期躁動，獲得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年4月～2013年4月收治的78例需在全身麻醉下行手術(shù)治療的患兒作為研究對象，所有患兒均無上呼吸道感染、藥物過敏史。根據(jù)ASA（美國麻醉師協(xié)會）分級，Ⅰ級26例，Ⅱ級52例。均排除語言、智力發(fā)育障礙者，神經(jīng)系統(tǒng)及肝腎疾病者。隨機分為2組，觀察組39例，男性21例，女性18例，年齡3～10歲，平均（5.3±2.1）歲，體重11～39 kg，平均（20.6±2.3）kg；其中上腹部手術(shù)15例，下腹部手術(shù)24例，ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級25例；對照組39例，男性20例，女性19例，年齡4～11歲，平均（4.9±2.3）歲，體重在10～38 kg，平均（21.6±2.1）kg；其中上腹部手術(shù)14例，下腹部手術(shù)25例，ASA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級23例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)部位、ASA分級方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均由家長陪同入手術(shù)準備間，給予面罩吸入七氟醚（5%），流量為3 L/min，待患兒入睡后，開放靜脈通道。靜脈輸注2 mg/kg丙泊酚、2 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨進行誘導，然后進行氣管插管，連接麻醉機，機控呼吸。術(shù)中靶控輸注0.15～0.30 ng/ml瑞芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421）、2～6 μg/ml丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318）。在術(shù)畢前30 min，對照組靜脈滴注NaCl溶液（2 ml），觀察組靜脈滴注0.1 mg/kg地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329）。手術(shù)結(jié)束時停藥，待患兒意識清醒，恢復自主呼吸，脫氧情況下SpO2≥95%的維持時間≥5 min，肌力完全恢復，血流動力學穩(wěn)定后拔除氣管導管。比較兩組患者在手術(shù)各時間段（T1：拔管前5 min、T2：拔管時、T3：拔管后5 min、T4：拔管后10 min）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及蘇醒期躁動評分。

1.3 觀察指標

躁動評價：安靜合作計0分；刺激下有肢體活動，語言安撫即可改善者計1分；無刺激情況下肢體有掙扎，無需按壓者計2分；肢體掙扎劇烈需要多人按壓者計3分。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉、手術(shù)、清醒、拔管時間的比較

兩組患兒的麻醉、手術(shù)、清醒、拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患兒麻醉、手術(shù)、清醒、拔管時間的比較（min，x±s）

2.2 兩組患兒在手術(shù)各時間段MAP、HR的比較

與T1時刻的MAP、HR值比較，觀察組僅在T2時刻顯著升高（P<0.05）；T3、T4時刻的MAP、HR值與T1時刻比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組在T2、T3、T4時刻的MAP、HR值均明顯高于T1時刻，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患兒全身麻醉蘇醒期躁動評分的比較

觀察組有74.4%的躁動評分為0分，對照組有7.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組重度躁動（3分）的發(fā)生率為5.1%，顯著低于對照組的23.1%（P<0.05）（表3）。兩組患者均未發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、惡心等不良反應。

表3 兩組患兒全身麻醉蘇醒期躁動評分的比較[n（%）]

3 討論

在小兒全身麻醉手術(shù)中，常會發(fā)生蘇醒期躁動全身麻醉并發(fā)癥，若處理不當，還可導致多種并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，給患兒的身心帶來巨大傷害。全身麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，據(jù)相關研究顯示[2]，因不良刺激而引起的蘇醒期躁動中，92.4%為疼痛，65.8%為氣管導管刺激，11.1%為尿管刺激，15.6%為心理刺激，4.4%為制動不當。全身麻醉蘇醒期躁動集中發(fā)生在拔管后15 min，其是臨床麻醉的常見問題。

目前，關于麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生機制還沒有明確的解釋，有研究指出[3-5]，積極處理手術(shù)造成的疼痛，可有效預防蘇醒期躁動。目前，在麻醉手術(shù)中應用阿片類藥物，以預防麻醉蘇醒躁動的有效性也得到了證實，這也表明麻醉蘇醒期躁動與疼痛密切相關。應用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，可引起程度不一的呼吸抑制、惡心嘔吐、藥物依賴性等不良反應，所以其使用限制性較大。地佐辛為阿片受體混合激動拮抗劑，其能促使κ受體激動，也能在一定程度上促使μ受體激動，同時不會產(chǎn)生μ受體依賴，其兼具了阿片類拮抗劑、激動劑特性，鎮(zhèn)痛作用比可待因、嗎啡更好。另外，地佐辛可松弛胃腸平滑肌，從而減少惡心嘔吐的發(fā)生，同時其所引起的呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢、嗜睡、頭痛頭昏、惡心嘔吐等不良反應明顯比芬太尼更少[6-7]。

在本次研究中，應用地佐辛的觀察組患兒，在血流動力學穩(wěn)定性、蘇醒期躁動評分方面，均明顯好于對照組，且兩組患兒在麻醉、手術(shù)、清醒、拔管時間方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明地佐辛可以在不延長患兒麻醉、手術(shù)、清醒及拔管時間的基礎上，減少患兒蘇醒期躁動，同時保持血流動力學的穩(wěn)定性，提高麻醉蘇醒期的安全性，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 傅煥珍，史素麗.小兒全身麻醉蘇醒期躁動的圍麻醉期處理[J].中國藥物與臨床，2009，9（z1）：53-54.

[2] 劉愛秀，楊曉亮.地佐辛預防小兒全身麻醉蘇醒期躁動的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2012，33（29）：6312-6314.

[3] 陶利軍，溫再和，于建設.地佐辛對小兒耳鼻喉手術(shù)全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國藥物與臨床，2013，13（1）：107-108.

[4] 項崇悟，高麗娟，吳興嬌，等.地佐辛預防七氟醚全身麻醉后蘇醒期躁動的臨床效果[J].中國藥業(yè)，2013，22（13）：94-96.

[5] 王世霞，李春梅，厲彥金.小兒全身麻醉蘇醒期躁動的護理研究[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）：220-221.

[6] 劉佳，王曉亮，趙倩，等.地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布預防全身麻醉蘇醒期躁動[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（19）：1020-1021.

[7] 程加文，謝英， 宗川日，等.地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布鈉預防全身麻醉蘇醒期躁動[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2011，11（22）：4359-4361.

[8] 馬熠，陳靜.地佐辛復合七氟醚吸入全麻對小兒蘇醒期躁動的影響[J].貴州醫(yī)藥，2011，35（6）：544-545.

[9] 賀克強，柴小青，陳昆洲，等.地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布鈉對開胸手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（2）：149-151.

（收稿日期：2013-12-05 本文編輯：許俊琴）