沈惠平

[摘要] 目的 探討辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果。 方法 選取2011年6月～2013年5月本院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者84例，按照治療方法分成觀察組和對照組，每組42例，觀察組采用辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療，對照組采用辣椒堿軟膏治療，觀察兩組的臨床療效、治療前后疼痛評分、麻木評分和生存質(zhì)量評分。 結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；兩組治療后1、6個月患者的疼痛評分和麻木評分均顯著下降（P<0.05），生存質(zhì)量評分均顯著提高（P<0.05），且觀察組改善水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組均無嚴重不良反應發(fā)生。 結(jié)論 辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛能夠有效緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛程度和麻木程度，提高生存質(zhì)量，安全有效，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 辣椒堿軟膏；加巴噴丁膠囊；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

[中圖分類號] R752.1+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0065-03

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹病毒造成的皮膚損害痊愈后在原發(fā)皰疹皮損區(qū)遺留的并發(fā)癥，主要癥狀為輕觸痛、自發(fā)痛以及感覺異常，如果不及時治療會引起內(nèi)臟病變，甚至導致失明和死亡[1]。相關研究表明，帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率在20%～50%，而且隨著年齡的增加，疼痛持續(xù)時間會明顯延長[2]。本研究探討辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2011年6月～2013年5月本院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者84例，按照治療方法分為觀察組和對照組，每組42例，觀察組男性26例，女性16例；年齡29～78歲，平均（62.42±6.40）歲；病程1～45個月，平均（20.56±2.57）個月；患病部位：頭面部3例，頸肩臂部7例，胸腹部24例，腰骶及下肢部8例。對照組男性25例，女性17例；年齡30～79歲，平均（62.53±6.64）歲；病程1～43個月，平均（20.38±2.69）個月；患病部位：頭面部4例，頸肩臂部6例，胸腹部23例，腰骶及下肢部9例。兩組患者的性別、年齡、病程、患病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①所有患者均符合《疼痛診療學》制訂的關于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標準[3]；②主要癥狀為皮膚損傷區(qū)域輕觸痛、自發(fā)痛以及感覺異常；③排除器質(zhì)性病變患者、過敏體質(zhì)和嚴重心肝腎功能不全患者；④所有患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對照組采用辣椒堿軟膏治療，將辣椒堿軟膏（福建省力菲克藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20080089）均勻涂抹在疼痛區(qū)域，6次/d。觀察組采用辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療，將辣椒堿軟膏均勻涂抹在疼痛區(qū)域，6次/d；加用加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20080267），口服，前3 d劑量為300、600、900 mg，第4～6天劑量維持在1200 mg，第7天劑量為1500 mg，第8～30天劑量為1800 mg，并作為最大劑量，在藥物應用過程中根據(jù)患者的疼痛和麻木程度及時調(diào)整劑量，以達到最佳治療效果。1個月為1個療程，隨訪6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 顯效：疼痛及相關臨床癥狀明顯減輕，且無復發(fā)；有效：疼痛及相關臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，復發(fā)后治療仍有效；無效：疼痛及相關臨床癥狀無明顯變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛評分 采用VAS疼痛評分對患者的疼痛程度進行評定，分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。

1.4.3 麻木評分 根據(jù)患者病變皮膚區(qū)域的麻木程度進行自我評分，分為0～10分，0分為無麻木，10分為難以忍受的麻木。

1.4.4 生存質(zhì)量（QOL）評分 采用歐洲五維健康量表（EQ-5D）對生存質(zhì)量評分，包括行動能力、自己照顧自己能力、日?；顒幽芰Α⑻弁椿虿皇娣?、焦慮或抑郁五個維度，滿分為100分，分數(shù)越高說明生存質(zhì)量越好。

1.4.5 不良反應 觀察比較兩組不良反應的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組治療總有效率為95.2%，對照組為66.7%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分、麻木評分和QOL評分的比較

兩組治療后1、6個月患者的疼痛評分和麻木評分均顯著下降（P<0.05），QOL評分均顯著提高（P<0.05），且觀察組改善水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后疼痛評分、麻木評分和QOL評分的

比較（分，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.3 不良反應

兩組均無嚴重不良反應發(fā)生。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種頑固性疼痛癥，帶狀皰疹患者在皰疹消退后仍然會出現(xiàn)神經(jīng)痛，疼痛多為輕觸痛、自發(fā)痛等，而且疼痛會持續(xù)1個月以上[4]。從國內(nèi)外相關調(diào)查看，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在中老年人群中比較多發(fā)，由于疼痛會出現(xiàn)在四肢等特殊部位，因而采用常規(guī)治療方法治愈率比較低[5]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機制比較復雜，目前還不清楚，但相關研究顯示其發(fā)病與皰疹消退后后遺神經(jīng)組織內(nèi)的炎癥水腫、出血和瘢痕等有關[6]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者感覺傳入通路的中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)存在諸多生理病變，其發(fā)病機制主要包括神經(jīng)干持續(xù)性炎癥反應、傷害性感受器病理性敏感化、交感神經(jīng)異?；顒拥?。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在發(fā)病后會出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，嚴重影響著患者的生存質(zhì)量，如果不及時治療會導致抑郁、焦慮等心理障礙的發(fā)生，嚴重者會導致患者出現(xiàn)自殺傾向甚至自殺。相關研究表明，采用辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠有效緩解患者的情緒，提高患者的生存質(zhì)量，使患者的工作能力盡快恢復[7-8]。

辣椒堿軟膏中的辣椒堿能夠影響神經(jīng)肽P物質(zhì)的釋放、合成以及貯藏而起到顯著的鎮(zhèn)痛作用，P物質(zhì)作為神經(jīng)傳導介質(zhì)能夠?qū)⑻弁从赏庵厣窠?jīng)傳入脊髓神經(jīng)、中樞神經(jīng)中，而辣椒堿能夠?qū)Ω杏X神經(jīng)元上的P物質(zhì)產(chǎn)生作用，從而抑制皮膚痛覺的傳導；而局部外搽辣椒堿軟膏，均勻涂抹在患處，能夠作用于外周神經(jīng)軸突，減少神經(jīng)元P物質(zhì)，從而減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床癥狀，起到鎮(zhèn)痛的功效[9]。加巴噴丁膠囊是一種新型的抗驚厥藥物，能夠起到神經(jīng)抑制性，并選擇性毀損交感神經(jīng)，明顯減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛程度，使患者具有良好的耐受性[10]。脊神經(jīng)根受累是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要特征，脊根節(jié)神經(jīng)元與交感芽生軸突之間會出現(xiàn)功能偶聯(lián)，再加上反復疼痛對交感神經(jīng)的強烈刺激，會導致神經(jīng)元的供血減少。采用辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠阻斷神經(jīng)疼痛的惡性循環(huán)，阻斷神經(jīng)傳導通路，并且減少局部炎癥物質(zhì)積聚造成對神經(jīng)的刺激，是一種快速有效的治療方法[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療總有效率明顯高于單純辣椒堿軟膏治療（95.2% vs 66.7%），這與國內(nèi)相關研究結(jié)果[12]基本一致，說明辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀。此外，辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療后1、6個月患者的疼痛評分和麻木評分均顯著下降，且下降水平明顯優(yōu)于單純辣椒堿軟膏治療，說明辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠減輕患者的疼痛程度和麻木程度。辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療后1、6個月患者QOL評分明顯提高，且提高水平明顯優(yōu)于單純辣椒堿軟膏治療，說明辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠提高患者的生存質(zhì)量。所有患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應，無四肢肌力下降的情況出現(xiàn)，因而用藥較為安全。

總之，辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛能夠有效緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛程度和麻木程度，提高生存質(zhì)量，安全有效，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 王瓊，原紅.布特軟膏聯(lián)合辣椒堿軟膏治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：139-140.

[2] 聶巧珍.半導體激光結(jié)合電腦中頻電療治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效[J].中國康復理論與實踐，2013，19（3）：283-284.

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[6] 程文華，孫振朕，王妮榮，等.牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物復合神經(jīng)阻滯加臭氧局部浸潤治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的研究[J].中國藥物與臨床，2013，13（4）：513-514.

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[8] Navegantes LC，Resano NM，Bavlell AM.Effect of sympathetic denervation on the rate of protein synthesis in rat skeletal muscle[J].Am J Physiol Endocrinol Metab，2004， 286（4）：642-647.

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[11] 張艷峰，皮先明.梅花針加辣椒堿軟膏治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2007，21（2）：71-71.

[12] 安波，張志強，張山.不同濃度阿霉素神經(jīng)干阻滯治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2008，14（1）：53-54.

（收稿日期：2013-10-29 本文編輯：郭靜娟）

辣椒堿軟膏中的辣椒堿能夠影響神經(jīng)肽P物質(zhì)的釋放、合成以及貯藏而起到顯著的鎮(zhèn)痛作用，P物質(zhì)作為神經(jīng)傳導介質(zhì)能夠?qū)⑻弁从赏庵厣窠?jīng)傳入脊髓神經(jīng)、中樞神經(jīng)中，而辣椒堿能夠?qū)Ω杏X神經(jīng)元上的P物質(zhì)產(chǎn)生作用，從而抑制皮膚痛覺的傳導；而局部外搽辣椒堿軟膏，均勻涂抹在患處，能夠作用于外周神經(jīng)軸突，減少神經(jīng)元P物質(zhì)，從而減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床癥狀，起到鎮(zhèn)痛的功效[9]。加巴噴丁膠囊是一種新型的抗驚厥藥物，能夠起到神經(jīng)抑制性，并選擇性毀損交感神經(jīng)，明顯減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛程度，使患者具有良好的耐受性[10]。脊神經(jīng)根受累是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要特征，脊根節(jié)神經(jīng)元與交感芽生軸突之間會出現(xiàn)功能偶聯(lián)，再加上反復疼痛對交感神經(jīng)的強烈刺激，會導致神經(jīng)元的供血減少。采用辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠阻斷神經(jīng)疼痛的惡性循環(huán)，阻斷神經(jīng)傳導通路，并且減少局部炎癥物質(zhì)積聚造成對神經(jīng)的刺激，是一種快速有效的治療方法[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療總有效率明顯高于單純辣椒堿軟膏治療（95.2% vs 66.7%），這與國內(nèi)相關研究結(jié)果[12]基本一致，說明辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀。此外，辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療后1、6個月患者的疼痛評分和麻木評分均顯著下降，且下降水平明顯優(yōu)于單純辣椒堿軟膏治療，說明辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠減輕患者的疼痛程度和麻木程度。辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療后1、6個月患者QOL評分明顯提高，且提高水平明顯優(yōu)于單純辣椒堿軟膏治療，說明辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠提高患者的生存質(zhì)量。所有患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應，無四肢肌力下降的情況出現(xiàn)，因而用藥較為安全。

總之，辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛能夠有效緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛程度和麻木程度，提高生存質(zhì)量，安全有效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-10-29 本文編輯：郭靜娟）

辣椒堿軟膏中的辣椒堿能夠影響神經(jīng)肽P物質(zhì)的釋放、合成以及貯藏而起到顯著的鎮(zhèn)痛作用，P物質(zhì)作為神經(jīng)傳導介質(zhì)能夠?qū)⑻弁从赏庵厣窠?jīng)傳入脊髓神經(jīng)、中樞神經(jīng)中，而辣椒堿能夠?qū)Ω杏X神經(jīng)元上的P物質(zhì)產(chǎn)生作用，從而抑制皮膚痛覺的傳導；而局部外搽辣椒堿軟膏，均勻涂抹在患處，能夠作用于外周神經(jīng)軸突，減少神經(jīng)元P物質(zhì)，從而減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床癥狀，起到鎮(zhèn)痛的功效[9]。加巴噴丁膠囊是一種新型的抗驚厥藥物，能夠起到神經(jīng)抑制性，并選擇性毀損交感神經(jīng)，明顯減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛程度，使患者具有良好的耐受性[10]。脊神經(jīng)根受累是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要特征，脊根節(jié)神經(jīng)元與交感芽生軸突之間會出現(xiàn)功能偶聯(lián)，再加上反復疼痛對交感神經(jīng)的強烈刺激，會導致神經(jīng)元的供血減少。采用辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠阻斷神經(jīng)疼痛的惡性循環(huán)，阻斷神經(jīng)傳導通路，并且減少局部炎癥物質(zhì)積聚造成對神經(jīng)的刺激，是一種快速有效的治療方法[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療總有效率明顯高于單純辣椒堿軟膏治療（95.2% vs 66.7%），這與國內(nèi)相關研究結(jié)果[12]基本一致，說明辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀。此外，辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療后1、6個月患者的疼痛評分和麻木評分均顯著下降，且下降水平明顯優(yōu)于單純辣椒堿軟膏治療，說明辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠減輕患者的疼痛程度和麻木程度。辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療后1、6個月患者QOL評分明顯提高，且提高水平明顯優(yōu)于單純辣椒堿軟膏治療，說明辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療能夠提高患者的生存質(zhì)量。所有患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應，無四肢肌力下降的情況出現(xiàn)，因而用藥較為安全。

總之，辣椒堿軟膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛能夠有效緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛程度和麻木程度，提高生存質(zhì)量，安全有效，值得臨床推廣。

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[2] 聶巧珍.半導體激光結(jié)合電腦中頻電療治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效[J].中國康復理論與實踐，2013，19（3）：283-284.

[3] 譚冠生.疼痛診療學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：150.

[4] 吳冰清，高鐵梅.右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因用于皮內(nèi)注射治療老年病人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（3）：484-485.

[5] 王先文，譚以和，溫小飛.電針結(jié)合利多卡因濕敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2013，12（1）：37-38.

[6] 程文華，孫振朕，王妮榮，等.牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物復合神經(jīng)阻滯加臭氧局部浸潤治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的研究[J].中國藥物與臨床，2013，13（4）：513-514.

[7] 李如覲，吉馮偉.復方利多卡因乳膏治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，31（7）：26-27.

[8] Navegantes LC，Resano NM，Bavlell AM.Effect of sympathetic denervation on the rate of protein synthesis in rat skeletal muscle[J].Am J Physiol Endocrinol Metab，2004， 286（4）：642-647.

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[10] 李如覲，吉馮偉.辣椒堿軟膏治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，14（6）：143-144.

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[12] 安波，張志強，張山.不同濃度阿霉素神經(jīng)干阻滯治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2008，14（1）：53-54.

（收稿日期：2013-10-29 本文編輯：郭靜娟）