周雄飛　鄭君　毛開(kāi)新

[摘要] 目的 分析紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)抽取2009年11月～2012年11月來(lái)本院兒科門(mén)診就診并確診為小兒支原體肺炎的患兒96例，均給予常規(guī)退熱、鎮(zhèn)咳和祛痰治療，其中48例患兒應(yīng)用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法為聯(lián)合治療組，其余48例患兒應(yīng)用阿奇霉素序貫療法為常規(guī)治療組。統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療的總成功率、各項(xiàng)臨床指標(biāo)的改善效果以及各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，評(píng)價(jià)紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 聯(lián)合治療組患兒治療的總成功率為97.92%，常規(guī)治療組治療的總成功率為85.42%（P<0.05）。聯(lián)合治療組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間以及平均住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療組（P<0.05）。聯(lián)合治療組患兒治療過(guò)程中，各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組（P<0.05）。 結(jié)論 紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎成功率高、起效快、不良反應(yīng)少，比單純阿奇霉素序貫療法更具有特異性，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 紅霉素；阿奇霉素；序貫療法；小兒支原體肺炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R974 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0070-03

支原體肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，好發(fā)于學(xué)齡前兒童。該病病程較長(zhǎng)且病情復(fù)雜，常引起多臟器損害[1]，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療小兒支原體肺炎是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。然而針對(duì)此疾病，目前臨床上常用的方法是阿奇霉素序貫療法，有報(bào)道顯示，此方法治療的有效率較低，見(jiàn)效較慢，不良反應(yīng)較多[2]。專(zhuān)家指出，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法能夠有效改進(jìn)上述不足，改善患兒預(yù)后。本研究分析紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2009年11月～2012年11月來(lái)本院兒科門(mén)診就診并確診為小兒支原體肺炎的患兒96例，其中48例患兒應(yīng)用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法為聯(lián)合治療組，其余48例患兒應(yīng)用阿奇霉素序貫療法為常規(guī)治療組。聯(lián)合治療組男性26例，女性22例，平均年齡（6.1±4.2）歲，平均病程（5.8±3.3） d；常規(guī)治療組男性25例，女性23例，平均年齡（5.8±3.9）歲，平均病程（6.3±3.8） d；兩組患兒的性別、年齡、病程和發(fā)病特征等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均給予常規(guī)退熱、鎮(zhèn)咳和祛痰治療。聯(lián)合治療組患兒應(yīng)用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法[3]，首先給予紅霉素25 mg/（kg·d）靜脈滴注，1次/d，連用3～5 d，退熱后改為口服阿奇霉素10 mg/（kg·d），連用3 d，停藥4 d，治療3個(gè)療程。常規(guī)治療組患兒應(yīng)用阿奇霉素序貫療法，首先靜脈滴注阿奇霉素10 mg/（kg·d），連用3～5 d，顯效則停藥4 d后改為口服阿奇霉素10 mg/（kg·d），3 d后停藥4 d，治療3個(gè)療程，若無(wú)效則改為靜脈滴注紅霉素。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功：治療后患兒痊愈，臨床癥狀和體征消失，影像學(xué)檢查也未見(jiàn)異常；改善：治療后患兒癥狀和體征明顯改善，但未完全消失，影像學(xué)檢查肺部仍有部分陰影；失?。褐委熀笪匆?jiàn)療效，甚至癥狀進(jìn)一步加重，各項(xiàng)指標(biāo)未得到控制[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

聯(lián)合治療組患兒治療的總成功率為97.92%，常規(guī)治療組治療的總成功率為85.42%（P<0.05）（表1）。

表1 聯(lián)合治療組與常規(guī)治療組患兒治療成功率的比較[n（%）]

與常規(guī)治療組比較，*P<0.05

2.2 兩組臨床指標(biāo)改善情況的比較

聯(lián)合治療組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間以及平均住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況的比較（d，x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

聯(lián)合治療組患兒治療過(guò)程中，胃腸道不適、局部疼痛、皮疹和肝功能受損等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組（P<0.05）（表3）。

表3 聯(lián)合治療組與常規(guī)治療組患兒治療后不良反應(yīng)的比較[n（%）]

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道感染性疾病，好發(fā)于兒童。小兒支原體肺炎病情多較重，有一定的潛伏期，發(fā)病初期以頭疼發(fā)熱、四肢酸痛以及惡心嘔吐等臨床癥狀為主[5]，病情較重時(shí)伴有咳嗽和胸痛等不適。

支原體既不屬于細(xì)菌，也不屬于病毒，它沒(méi)有細(xì)胞壁，所以對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素如青霉素和頭孢類(lèi)不敏感。但它有DNA和RNA，臨床上應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素對(duì)其進(jìn)行治療[6]。紅霉素不良反應(yīng)較多，臨床常不單獨(dú)應(yīng)用，較多應(yīng)用阿奇霉素序貫療法，但此方法治療的有效率較低，見(jiàn)效較慢，不良反應(yīng)也較多。有專(zhuān)家指出，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法可以有效改善上述不足。

紅霉素之所以不被用于治療支原體肺炎，主要有以下幾點(diǎn)原因[7]：紅霉素不耐酸，口服用藥效果差，一般采取靜脈滴注，但濃度控制要求高，容易對(duì)血管造成刺激性。肝損傷、腎損傷和胃腸道不適等不良反應(yīng)，耐藥性的存在也致使紅霉素不能徹底根治支原體肺炎。而阿奇霉素藥效相對(duì)較強(qiáng)，體內(nèi)代謝緩慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)相對(duì)較輕，所以臨床較多應(yīng)用阿奇霉素序貫療法。

本研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)小兒支原體肺炎的治療，先應(yīng)用紅霉素控制癥狀，體溫下降后改為口服阿奇霉素，此種序貫療法比單純的阿奇霉素序貫療法有效率更高、起效更快、不良反應(yīng)更少，并且是應(yīng)用最少的藥量獲得最好的治療效果。支原體感染初期靜脈滴注紅霉素，能夠使組織短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度，作用于支原體核糖體亞單位，阻止蛋白質(zhì)合成，從而迅速控制發(fā)熱癥狀，之后口服阿奇霉素維持治療效果，兩藥聯(lián)用相輔相成[8]。

總之，對(duì)于小兒支原體肺炎的治療，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法顯示出良好的前景，將會(huì)越來(lái)越普及，必將受到越來(lái)越多的臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張黎黎.紅霉素、阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎30例[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，37（1）：74-76.

[2] 高瑞寧，徐秀紅，郭宇紅，等.阿奇霉素序貫療法與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效比較[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，15（2）：18-21.

[3] 和春萍.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（2）：170-172.

[4] 馬紅新.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：498-499.

[5] 李云秋.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療前言，2013，8（2）：64-65.

[6] 王建忠.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（11）：1305-1306.

[7] 李麗君.紅霉素與阿奇霉素序貫治療在小兒支原體肺炎中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（8）：129-131.

[8] 唐紅玉.小兒支原體肺炎320例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11（16）：129.

（收稿日期：2013-10-09 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 分析紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)抽取2009年11月～2012年11月來(lái)本院兒科門(mén)診就診并確診為小兒支原體肺炎的患兒96例，均給予常規(guī)退熱、鎮(zhèn)咳和祛痰治療，其中48例患兒應(yīng)用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法為聯(lián)合治療組，其余48例患兒應(yīng)用阿奇霉素序貫療法為常規(guī)治療組。統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療的總成功率、各項(xiàng)臨床指標(biāo)的改善效果以及各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，評(píng)價(jià)紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 聯(lián)合治療組患兒治療的總成功率為97.92%，常規(guī)治療組治療的總成功率為85.42%（P<0.05）。聯(lián)合治療組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間以及平均住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療組（P<0.05）。聯(lián)合治療組患兒治療過(guò)程中，各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組（P<0.05）。 結(jié)論 紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎成功率高、起效快、不良反應(yīng)少，比單純阿奇霉素序貫療法更具有特異性，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 紅霉素；阿奇霉素；序貫療法；小兒支原體肺炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R974 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0070-03

支原體肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，好發(fā)于學(xué)齡前兒童。該病病程較長(zhǎng)且病情復(fù)雜，常引起多臟器損害[1]，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療小兒支原體肺炎是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。然而針對(duì)此疾病，目前臨床上常用的方法是阿奇霉素序貫療法，有報(bào)道顯示，此方法治療的有效率較低，見(jiàn)效較慢，不良反應(yīng)較多[2]。專(zhuān)家指出，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法能夠有效改進(jìn)上述不足，改善患兒預(yù)后。本研究分析紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2009年11月～2012年11月來(lái)本院兒科門(mén)診就診并確診為小兒支原體肺炎的患兒96例，其中48例患兒應(yīng)用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法為聯(lián)合治療組，其余48例患兒應(yīng)用阿奇霉素序貫療法為常規(guī)治療組。聯(lián)合治療組男性26例，女性22例，平均年齡（6.1±4.2）歲，平均病程（5.8±3.3） d；常規(guī)治療組男性25例，女性23例，平均年齡（5.8±3.9）歲，平均病程（6.3±3.8） d；兩組患兒的性別、年齡、病程和發(fā)病特征等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均給予常規(guī)退熱、鎮(zhèn)咳和祛痰治療。聯(lián)合治療組患兒應(yīng)用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法[3]，首先給予紅霉素25 mg/（kg·d）靜脈滴注，1次/d，連用3～5 d，退熱后改為口服阿奇霉素10 mg/（kg·d），連用3 d，停藥4 d，治療3個(gè)療程。常規(guī)治療組患兒應(yīng)用阿奇霉素序貫療法，首先靜脈滴注阿奇霉素10 mg/（kg·d），連用3～5 d，顯效則停藥4 d后改為口服阿奇霉素10 mg/（kg·d），3 d后停藥4 d，治療3個(gè)療程，若無(wú)效則改為靜脈滴注紅霉素。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功：治療后患兒痊愈，臨床癥狀和體征消失，影像學(xué)檢查也未見(jiàn)異常；改善：治療后患兒癥狀和體征明顯改善，但未完全消失，影像學(xué)檢查肺部仍有部分陰影；失?。褐委熀笪匆?jiàn)療效，甚至癥狀進(jìn)一步加重，各項(xiàng)指標(biāo)未得到控制[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

聯(lián)合治療組患兒治療的總成功率為97.92%，常規(guī)治療組治療的總成功率為85.42%（P<0.05）（表1）。

表1 聯(lián)合治療組與常規(guī)治療組患兒治療成功率的比較[n（%）]

與常規(guī)治療組比較，*P<0.05

2.2 兩組臨床指標(biāo)改善情況的比較

聯(lián)合治療組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間以及平均住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況的比較（d，x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

聯(lián)合治療組患兒治療過(guò)程中，胃腸道不適、局部疼痛、皮疹和肝功能受損等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組（P<0.05）（表3）。

表3 聯(lián)合治療組與常規(guī)治療組患兒治療后不良反應(yīng)的比較[n（%）]

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道感染性疾病，好發(fā)于兒童。小兒支原體肺炎病情多較重，有一定的潛伏期，發(fā)病初期以頭疼發(fā)熱、四肢酸痛以及惡心嘔吐等臨床癥狀為主[5]，病情較重時(shí)伴有咳嗽和胸痛等不適。

支原體既不屬于細(xì)菌，也不屬于病毒，它沒(méi)有細(xì)胞壁，所以對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素如青霉素和頭孢類(lèi)不敏感。但它有DNA和RNA，臨床上應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素對(duì)其進(jìn)行治療[6]。紅霉素不良反應(yīng)較多，臨床常不單獨(dú)應(yīng)用，較多應(yīng)用阿奇霉素序貫療法，但此方法治療的有效率較低，見(jiàn)效較慢，不良反應(yīng)也較多。有專(zhuān)家指出，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法可以有效改善上述不足。

紅霉素之所以不被用于治療支原體肺炎，主要有以下幾點(diǎn)原因[7]：紅霉素不耐酸，口服用藥效果差，一般采取靜脈滴注，但濃度控制要求高，容易對(duì)血管造成刺激性。肝損傷、腎損傷和胃腸道不適等不良反應(yīng)，耐藥性的存在也致使紅霉素不能徹底根治支原體肺炎。而阿奇霉素藥效相對(duì)較強(qiáng)，體內(nèi)代謝緩慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)相對(duì)較輕，所以臨床較多應(yīng)用阿奇霉素序貫療法。

本研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)小兒支原體肺炎的治療，先應(yīng)用紅霉素控制癥狀，體溫下降后改為口服阿奇霉素，此種序貫療法比單純的阿奇霉素序貫療法有效率更高、起效更快、不良反應(yīng)更少，并且是應(yīng)用最少的藥量獲得最好的治療效果。支原體感染初期靜脈滴注紅霉素，能夠使組織短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度，作用于支原體核糖體亞單位，阻止蛋白質(zhì)合成，從而迅速控制發(fā)熱癥狀，之后口服阿奇霉素維持治療效果，兩藥聯(lián)用相輔相成[8]。

總之，對(duì)于小兒支原體肺炎的治療，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法顯示出良好的前景，將會(huì)越來(lái)越普及，必將受到越來(lái)越多的臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張黎黎.紅霉素、阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎30例[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，37（1）：74-76.

[2] 高瑞寧，徐秀紅，郭宇紅，等.阿奇霉素序貫療法與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效比較[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，15（2）：18-21.

[3] 和春萍.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（2）：170-172.

[4] 馬紅新.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：498-499.

[5] 李云秋.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療前言，2013，8（2）：64-65.

[6] 王建忠.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（11）：1305-1306.

[7] 李麗君.紅霉素與阿奇霉素序貫治療在小兒支原體肺炎中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（8）：129-131.

[8] 唐紅玉.小兒支原體肺炎320例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11（16）：129.

（收稿日期：2013-10-09 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 分析紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)抽取2009年11月～2012年11月來(lái)本院兒科門(mén)診就診并確診為小兒支原體肺炎的患兒96例，均給予常規(guī)退熱、鎮(zhèn)咳和祛痰治療，其中48例患兒應(yīng)用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法為聯(lián)合治療組，其余48例患兒應(yīng)用阿奇霉素序貫療法為常規(guī)治療組。統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療的總成功率、各項(xiàng)臨床指標(biāo)的改善效果以及各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，評(píng)價(jià)紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 聯(lián)合治療組患兒治療的總成功率為97.92%，常規(guī)治療組治療的總成功率為85.42%（P<0.05）。聯(lián)合治療組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間以及平均住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療組（P<0.05）。聯(lián)合治療組患兒治療過(guò)程中，各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組（P<0.05）。 結(jié)論 紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎成功率高、起效快、不良反應(yīng)少，比單純阿奇霉素序貫療法更具有特異性，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 紅霉素；阿奇霉素；序貫療法；小兒支原體肺炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R974 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0070-03

支原體肺炎是臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，好發(fā)于學(xué)齡前兒童。該病病程較長(zhǎng)且病情復(fù)雜，常引起多臟器損害[1]，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療小兒支原體肺炎是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。然而針對(duì)此疾病，目前臨床上常用的方法是阿奇霉素序貫療法，有報(bào)道顯示，此方法治療的有效率較低，見(jiàn)效較慢，不良反應(yīng)較多[2]。專(zhuān)家指出，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法能夠有效改進(jìn)上述不足，改善患兒預(yù)后。本研究分析紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2009年11月～2012年11月來(lái)本院兒科門(mén)診就診并確診為小兒支原體肺炎的患兒96例，其中48例患兒應(yīng)用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法為聯(lián)合治療組，其余48例患兒應(yīng)用阿奇霉素序貫療法為常規(guī)治療組。聯(lián)合治療組男性26例，女性22例，平均年齡（6.1±4.2）歲，平均病程（5.8±3.3） d；常規(guī)治療組男性25例，女性23例，平均年齡（5.8±3.9）歲，平均病程（6.3±3.8） d；兩組患兒的性別、年齡、病程和發(fā)病特征等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均給予常規(guī)退熱、鎮(zhèn)咳和祛痰治療。聯(lián)合治療組患兒應(yīng)用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法[3]，首先給予紅霉素25 mg/（kg·d）靜脈滴注，1次/d，連用3～5 d，退熱后改為口服阿奇霉素10 mg/（kg·d），連用3 d，停藥4 d，治療3個(gè)療程。常規(guī)治療組患兒應(yīng)用阿奇霉素序貫療法，首先靜脈滴注阿奇霉素10 mg/（kg·d），連用3～5 d，顯效則停藥4 d后改為口服阿奇霉素10 mg/（kg·d），3 d后停藥4 d，治療3個(gè)療程，若無(wú)效則改為靜脈滴注紅霉素。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功：治療后患兒痊愈，臨床癥狀和體征消失，影像學(xué)檢查也未見(jiàn)異常；改善：治療后患兒癥狀和體征明顯改善，但未完全消失，影像學(xué)檢查肺部仍有部分陰影；失?。褐委熀笪匆?jiàn)療效，甚至癥狀進(jìn)一步加重，各項(xiàng)指標(biāo)未得到控制[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

聯(lián)合治療組患兒治療的總成功率為97.92%，常規(guī)治療組治療的總成功率為85.42%（P<0.05）（表1）。

表1 聯(lián)合治療組與常規(guī)治療組患兒治療成功率的比較[n（%）]

與常規(guī)治療組比較，*P<0.05

2.2 兩組臨床指標(biāo)改善情況的比較

聯(lián)合治療組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間以及平均住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況的比較（d，x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

聯(lián)合治療組患兒治療過(guò)程中，胃腸道不適、局部疼痛、皮疹和肝功能受損等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組（P<0.05）（表3）。

表3 聯(lián)合治療組與常規(guī)治療組患兒治療后不良反應(yīng)的比較[n（%）]

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道感染性疾病，好發(fā)于兒童。小兒支原體肺炎病情多較重，有一定的潛伏期，發(fā)病初期以頭疼發(fā)熱、四肢酸痛以及惡心嘔吐等臨床癥狀為主[5]，病情較重時(shí)伴有咳嗽和胸痛等不適。

支原體既不屬于細(xì)菌，也不屬于病毒，它沒(méi)有細(xì)胞壁，所以對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素如青霉素和頭孢類(lèi)不敏感。但它有DNA和RNA，臨床上應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素對(duì)其進(jìn)行治療[6]。紅霉素不良反應(yīng)較多，臨床常不單獨(dú)應(yīng)用，較多應(yīng)用阿奇霉素序貫療法，但此方法治療的有效率較低，見(jiàn)效較慢，不良反應(yīng)也較多。有專(zhuān)家指出，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法可以有效改善上述不足。

紅霉素之所以不被用于治療支原體肺炎，主要有以下幾點(diǎn)原因[7]：紅霉素不耐酸，口服用藥效果差，一般采取靜脈滴注，但濃度控制要求高，容易對(duì)血管造成刺激性。肝損傷、腎損傷和胃腸道不適等不良反應(yīng)，耐藥性的存在也致使紅霉素不能徹底根治支原體肺炎。而阿奇霉素藥效相對(duì)較強(qiáng)，體內(nèi)代謝緩慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)相對(duì)較輕，所以臨床較多應(yīng)用阿奇霉素序貫療法。

本研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)小兒支原體肺炎的治療，先應(yīng)用紅霉素控制癥狀，體溫下降后改為口服阿奇霉素，此種序貫療法比單純的阿奇霉素序貫療法有效率更高、起效更快、不良反應(yīng)更少，并且是應(yīng)用最少的藥量獲得最好的治療效果。支原體感染初期靜脈滴注紅霉素，能夠使組織短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度，作用于支原體核糖體亞單位，阻止蛋白質(zhì)合成，從而迅速控制發(fā)熱癥狀，之后口服阿奇霉素維持治療效果，兩藥聯(lián)用相輔相成[8]。

總之，對(duì)于小兒支原體肺炎的治療，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法顯示出良好的前景，將會(huì)越來(lái)越普及，必將受到越來(lái)越多的臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張黎黎.紅霉素、阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎30例[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，37（1）：74-76.

[2] 高瑞寧，徐秀紅，郭宇紅，等.阿奇霉素序貫療法與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效比較[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，15（2）：18-21.

[3] 和春萍.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（2）：170-172.

[4] 馬紅新.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：498-499.

[5] 李云秋.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療前言，2013，8（2）：64-65.

[6] 王建忠.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（11）：1305-1306.

[7] 李麗君.紅霉素與阿奇霉素序貫治療在小兒支原體肺炎中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（8）：129-131.

[8] 唐紅玉.小兒支原體肺炎320例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11（16）：129.

（收稿日期：2013-10-09 本文編輯：郭靜娟）