杜世杰

【摘要】 目的 探討血漿D-二聚體、免疫球蛋白（Ig）檢測在支原體肺炎治療中的臨床意義。方法 88例支原體肺炎患兒作為觀察組， 同期32例體檢健康兒童作為對照組， 檢測并對比兩組的血漿D-二聚體和IgA、IgM、IgG水平。結(jié)果 觀察組血漿D-二聚體表達水平（1.08±0.36）mg/L、IgA（1.15±0.36）g/L、IgM（1.64±0.55）g/L高于對照組的（0.28±0.02）mg/L、（0.67±0.21）g/L、（1.12±0.31）g/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 血漿D-二聚體和免疫球蛋白水平變化能反映支原體肺炎的病情發(fā)展， 有助于疾病的臨床治療。

【關鍵詞】 小兒支原體肺炎；免疫球蛋白檢測；血漿D-二聚體

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.020

支原體肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 多發(fā)于兒童和青少年[1]。兒童機體內(nèi)防御系統(tǒng)和免疫應答機制尚不完善， 一旦感染支原體肺炎可引起多系統(tǒng)的并發(fā)癥。近年來， 支原體肺炎發(fā)病率逐步上升， 已成為導致住院患兒死亡的主要原因之一， 嚴重威脅兒童和青少年的健康成長。有研究顯示[2]， 支原體肺炎發(fā)病與患者的免疫平衡功能受損有關。免疫球蛋白和血漿D-二聚體是免疫系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的重要標志物， 為探討其對支原體肺炎診斷及治療的臨床意義， 本文選擇本院相關患者與健康兒童進行對比研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2014年8月本院收治的88例支原體肺炎的患兒作為觀察組， 男46例， 女42例， 年齡1～15歲， 平均年齡（6.78±3.13）歲。同期32例體檢健康兒童作為對照組， 男18例， 女14例， 年齡1～16歲， 平均年齡（6.67±3.27）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 檢測兩組的血漿D-二聚體和IgA、IgM、IgG水平。檢測方法：清晨6點抽取空腹狀態(tài)研究對象的外周靜脈血5 ml， 按9∶1比例與130 mmol/L檸檬酸鈉混合后置入3000 r/min離心機， 分離完全后放入-30℃冰箱保存， 次日送檢驗科檢測。檢測方式：免疫比濁法[3]。試劑盒由挪威AXIS-SHIELD PoC AS公司提供。實驗操作需在無菌條件下根據(jù)說明書嚴格執(zhí)行。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血漿D-二聚體檢測結(jié)果 觀察組血漿D-二聚體表達水平為（1.08±0.36）mg/L高于對照組（0.28±0.02）mg/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組免疫球蛋白檢測結(jié)果 觀察組IgA、IgM、IgG水平分別為（1.15±0.36）、（1.64±0.55）、（8.87±2.18）g/L；對照組IgA、IgM、IgG水平分別為（0.67±0.21）、（1.12±0.31）、（8.23±

2.19）g/L。觀察組免疫球蛋白中IgA、IgM水平顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎支原體抗體產(chǎn)生時間較晚， 臨床迫切需求有效的早期檢測指標對病情做出準確判斷。D-二聚體是在活化因子和纖溶酶水解作用下， 纖維蛋白單體產(chǎn)生的降解產(chǎn)物， 能特異性反映纖維蛋白的降解頻繁程度。其含量升高往往伴隨著血液系統(tǒng)的相溶活性增強， 時常被用于多種血栓疾病的診斷中[4]。支原體肺炎患兒在缺氧狀態(tài)下， 體內(nèi)內(nèi)毒素可激活炎癥細胞進而損傷血管內(nèi)皮細胞， 并可啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)， 提高血液粘稠度， 最終形成微血栓[5]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組支原體肺炎患兒血漿D-二聚體含量顯著高于對照組（P<0.05）， 提示支原體肺炎患兒炎癥反應加強， 處于高度凝血狀態(tài)， 產(chǎn)生微血栓的可能性較高， 也說明D-二聚體檢測可對支原體肺炎診斷提供依據(jù)。

本研究對兩組的免疫球蛋白水平檢測， 觀察組免疫球蛋白中IgA、IgM水平顯著高于對照組（P<0.05）。與朱晨曦等[6]的研究結(jié)果一致， 提示支原體肺炎患兒產(chǎn)生大量免疫球蛋白， 近期受感染的可能性大。免疫球蛋白是淋巴B細胞產(chǎn)生的具有高度特異性和抗體活性的多種抗體混合物， 多見于血漿中， 少量存在于組織液和部分分泌液中。支原體肺炎患兒受感染后， 刺激機體啟動自身免疫應答反應， 并促使淋巴B細胞產(chǎn)生免疫球蛋白。IgA具有抗病毒、抗菌、抗毒素作用， 其含量過低可導致機體容易受感染。IgM可溶血、溶菌， 同時還具有顯著的補體激活作用， 其分子量最大， 是最早出現(xiàn)的免疫球蛋白。IgM升高可提示近期感染， 因此被應用于多種疾病的早期診斷。免疫球蛋白含量增高是患兒免疫應答反應加劇的結(jié)果， 應及早采取支原體肺炎相關治療。

綜上所述， 血漿D-二聚體和免疫球蛋白水平變化能反映支原體肺炎患兒機體產(chǎn)生炎癥反應和微血栓， 對其進行檢測有助于支原體肺炎疾的臨床治療。

參考文獻

[1] 趙德育， 陳慧中， 楊倩媛， 等. 臨床征象對識別兒童社區(qū)獲得性肺炎支原體肺炎價值的系統(tǒng)綜述. 中華兒科雜志， 2016， 54（2）：104-110.

[2] 郭山春， 徐傳偉， 劉玉芹， 等. 不同類型肺炎支原體肺炎兒童血漿凝血酶節(jié)蛋白和D-二聚體的變化. 中國當代兒科雜志， 2013， 15（8）：619-622.

[3] 湯東澄. 中西醫(yī)結(jié)合治療對支原體肺炎兒童血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體的影響. 中國中醫(yī)急癥， 2015， 24（1）：152-154.

[4] 陳丹， 孫曉敏， 郭青. 肺炎支原體肺炎患兒血清IL-6、IFN-γ的變化及意義. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2016， 10（2）：16-17.

[5] 沈琪， 楊宏生， 黃江玲， 等. 血漿D-二聚體、免疫球蛋白檢測在支原體肺炎中的臨床意義. 中國熱帶醫(yī)學， 2015， 15（6）：746-747.

[6] 朱晨曦， 楊京華， 李杰， 等. 血漿D-二聚體檢測在肺炎支原體肺炎中的臨床意義. 中國醫(yī)藥， 2014， 9（6）：808-810.

[收稿日期：2016-04-19]