孟凡輝　+孟慶良　黨照麗

[摘要] 目的 觀察頸部蛛網(wǎng)膜下腔注射血腫液化劑治療穩(wěn)定期腦出血的臨床效果。 方法 將本院腦病科經(jīng)保守治療穩(wěn)定期腦出血患者按治療方法分為治療組366例與對照組298例。治療組應用蛛網(wǎng)膜下腔注射血腫液化劑（尿激酶10 000～30 000 U+透明質(zhì)酸酶1500 U）治療，對照組應用10%葡萄糖250 ml+腦蛋白水解物注射液10 ml+胞二磷膽堿0.75 g靜脈滴注治療。 結(jié)果 治療組與對照組的基本痊愈率分別為44.3%和27.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組出血量≤30 ml、出血量>30 ml的基本痊愈率分別為49.6%、33.3%，對照組分別為32.6%、17.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療1個月后均經(jīng)頭顱CT掃描，顯示治療組血液全部吸收234例，占63.9%，對照組298例，占35.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結(jié)論 頸部蛛網(wǎng)膜下腔注射血腫液化劑治療穩(wěn)定期腦出血的效果較對照組顯著，且對腦內(nèi)血液的吸收較對照組快而完全。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；穩(wěn)定期；頸部蛛網(wǎng)膜下腔注射；血腫液化劑

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0085-03

高血壓性腦出血為神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病，臨床上對于出血量≤30 ml的患者常采用內(nèi)科保守治療[1]，對于出血量>30 ml或已具備手術(shù)指征的患者，其家屬仍放棄手術(shù)而采用保守治療者，在臨床上尤為常見。傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療，顱內(nèi)血腫吸收緩慢，其病程長，致殘率高，生存質(zhì)量顯著下降[2]。本院自2005年以來應用頸部蛛網(wǎng)膜下腔注射血腫液化劑治療穩(wěn)定期腦出血366例，獲效令人滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機對照臨床觀察方法，將本院腦病科經(jīng)保守治療病情穩(wěn)定的腦出血患者按治療方法分為治療組366例與對照組298例。治療組：男216例，女150例，其中≤50歲121例，>50歲245例；出血部位：基底節(jié)區(qū)186例，腦葉78例，丘腦18例，腦室25例，腦干15例，小腦44例；出血量≤30 ml 246例，>30 ml l20例；本組病例中高血壓性腦出血351例，外傷性15例，早期腦疝形成者30例。對照組：男172例，女126例，其中≤50歲110例，>50歲188例；出血部位：基底節(jié)區(qū)171例，腦葉66例，丘腦9例，腦室13例，腦干9例，小腦30例；出血量≤30 ml 196例，>30 ml 102例。本組病例中高血壓性腦出血285例，外傷性13例，早期腦疝形成者18例。兩組的性別、發(fā)病年齡、出血部位及出血量等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組患者采用去枕仰臥位，頭與胸部呈水平正中位，由助手固定頭部，穿刺點在頸部左側(cè)或右側(cè)乳突尖下0.5～1 cm，再水平向后移0.5～1 cm處。常規(guī)局部消毒，鋪孔巾后用0.25%普魯卡因2 ml做局部穿刺點麻醉，而后取7～9號腰穿針，左手繃緊局部皮膚，右手握腰穿針與患者頸椎呈90°與床面呈水平方向緩慢進針，有兩次落空感，根據(jù)患者的胖瘦及年齡大小，進針深度為3.5～6 cm，此時取出針芯，如有腦脊液流出，即為穿刺成功標志[3]，遂用尿激酶10 000～30 000 U （馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34021691）+透明質(zhì)酸酶1500 U（上海吳海生物科技股份有限公司、國藥準字H20051837），用生理鹽水混合兩藥稀釋成3 ml，將其混合液[4]（血腫液化劑）從腰穿針中注入后緩慢拔針，去枕平臥1 h即可，1次/d，左右交替注射，6次為1個療程，療程間休息3 d，按病情進行下一個療程。

對照組應用腦蛋白水解物注射液10 ml（云南盟生藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041580）+胞二磷膽堿0.75 g（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H19993061），混合于10%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，1次/d，6次為1個療程，療程間休息3 d，按病情再行下一個療程。其他對癥治療兩組相同。

1.3 療效判定標準[5]

基本痊愈：意識恢復正常，肌力達Ⅳ～Ⅴ級，生活自理；顯著好轉(zhuǎn)：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，癱瘓或失語基本恢復，能獨立行走，肌力提高2級以上；好轉(zhuǎn)：癱瘓及失語改善，肌力提高1級；無效：癥狀及體征與治療前比較無改變。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

兩組的基本痊愈率分別是44.3%、27.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1），提示本法治療該病效果較對照組好。

表1 兩組療效的比較[n（%）]

與對照組比較， *P<0.05

2.2 兩組不同出血量療效的比較

治療組出血量≤30 ml的基本痊愈率為49.6%，對照組為32.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組不同出血量療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.3 治療1個月后復查頭顱CT兩組腦內(nèi)血液吸收程度的比較

治療組的336例中完全吸收234例占63.9%，而對照組298例中完全吸收105例占35.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表3）。

表3 治療1個月后復查頭顱CT兩組腦內(nèi)血液吸收程度的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.01

2.4 兩組治愈率與療程之間關(guān)系的比較

第1個療程后治療組的治愈率為35.8%，明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）；第2個療程中治療組的治愈率為50.6%，高于對照組（P<0.05）（表4）。

表4 兩組治愈率與療程之間關(guān)系的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

3 討論

高血壓性腦出血為神經(jīng)科常見的急癥之一，經(jīng)臨床搶救生命體征穩(wěn)定后，常遺留不同程度的偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損[6]，若治療不當，后遺癥多、致殘率高?；谏鲜銮闆r，本科自2005年以來應用頸部蛛網(wǎng)膜下腔注射血腫液化劑對病情穩(wěn)定的腦出血患者的療效進行了系統(tǒng)研究、探討，同時設對照組進行對比。經(jīng)臨床觀察，應用頸部蛛網(wǎng)膜下腔注射血腫液化劑對病情穩(wěn)定的腦出血患者的療效與出血量的多少關(guān)系密切，此法對出血量≤30 ml的腦出血患者療效顯著、出血量少、治愈率高，并且腦內(nèi)血液吸收較對照組快而完全。

腦出血后，由于顱內(nèi)血腫的占位壓迫，部分腦組織缺血、缺氧、水腫，甚至壞死，致使相應的功能缺失[7]，這是本病的病理基礎。盡快地消除顱內(nèi)血腫，降低神經(jīng)功能的缺損程度則是從本論治。本法治療的機制是頸部蛛網(wǎng)膜下腔離腦最近，經(jīng)該處注射血腫液化劑，通過腦脊液的循環(huán)使高濃度藥液直接到達顱內(nèi)血腫部位[8]，此種藥液能促進顱內(nèi)半固態(tài)或固態(tài)的血腫液化，使之變成流體，加速組織吸收和消散，能及時解除顱內(nèi)血腫的占位效應，使缺血、缺氧的腦組織重新獲得血液供應，功能得以恢復[9]。本法獲效顯著、捷便、簡單易行。

適應證的選擇，應以病情穩(wěn)定后的恢復期為佳，對特殊病例，即使在急性期，只要患者神志清醒、無意識變化和新癥狀出現(xiàn)、顱內(nèi)壓不高和血壓正常、出血量≤30 ml，經(jīng)常規(guī)治療5 d后應盡早采用本法治療，但應注意，在應用本法第1～2天，注入血腫液化劑之前先快速滴注20%甘露醇125～250 ml，有助于進一步提高療效，個別患者經(jīng)首次治療可收到棄杖行走的奇效。經(jīng)過近百例次的應用，無一例出現(xiàn)加重等不良反應，望同道在臨床中借鑒。

此種療法不僅對該病療效顯著，而且對新發(fā)病的腦缺血患者也有類似的效果，究其原因是經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注射液化劑后，腦脊液中含量很高，此時，通過大腦脈絡叢的吸收之后，促進了藥物對新鮮血栓的滲透和溶解，及時改善了缺血腦組織的血液供應，功能迅速恢復[10]。本科曾用這一方法觀察治療了數(shù)十例的早期腦缺血患者，取得了意外的可喜療效。這將是一個良好的開端和創(chuàng)新，今后能否通過此種途徑用藥，擴大治療病種，有待筆者、同道更進一步地系統(tǒng)觀察與探討。

[參考文獻]

[1] 孟令秋，張淑琴，吳江，等.腦出血后腦水腫經(jīng)時變化機制的探討[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2004，21（6）：496-498.

[2] 劉憲平，方鋒.雙針穿刺微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血療效分析[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2007，24（5）：620-621.

[3] 王生彥，宋大明，何林穎，等.頸椎側(cè)方穿刺術(shù)的臨床應用[J].臨床醫(yī)學雜志，1991，11（3）：131.

[4] 賈保祥，孫仁泉，吳金樹，等.經(jīng)針穿刺清除硬膜外血腫技術(shù)的初步研究及臨床應用[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，1993，19（6）：338-340.

[5] 孟家眉.對腦卒中臨床研究工作的建議[J].中華神經(jīng)科雜志，1998，21（1）：57-59.

[6] 程華東.淺析高血壓性腦出血術(shù)式及手術(shù)時機選擇[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2005，10（4）：286-287.

[7] 張翔.臨床神經(jīng)外科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：382-383.

[8] 賈保祥，孫仁泉，顧征，等.穿刺及液化技術(shù)治療高血壓腦出血的初步報告[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，1996，22（4）：233.

[9] 史德海，孫光印，黃艷坤.急性腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫38例臨床分析[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2003，20（5）：458.

[10] 鄭兆聰，王如密，王守森，等.重癥腦室出血的臨床救治[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2003，8（2）：10-11.

（收稿日期：2013-09-27 本文編輯：許俊琴）

2.4 兩組治愈率與療程之間關(guān)系的比較

第1個療程后治療組的治愈率為35.8%，明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）；第2個療程中治療組的治愈率為50.6%，高于對照組（P<0.05）（表4）。

表4 兩組治愈率與療程之間關(guān)系的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

3 討論

高血壓性腦出血為神經(jīng)科常見的急癥之一，經(jīng)臨床搶救生命體征穩(wěn)定后，常遺留不同程度的偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損[6]，若治療不當，后遺癥多、致殘率高?；谏鲜銮闆r，本科自2005年以來應用頸部蛛網(wǎng)膜下腔注射血腫液化劑對病情穩(wěn)定的腦出血患者的療效進行了系統(tǒng)研究、探討，同時設對照組進行對比。經(jīng)臨床觀察，應用頸部蛛網(wǎng)膜下腔注射血腫液化劑對病情穩(wěn)定的腦出血患者的療效與出血量的多少關(guān)系密切，此法對出血量≤30 ml的腦出血患者療效顯著、出血量少、治愈率高，并且腦內(nèi)血液吸收較對照組快而完全。

腦出血后，由于顱內(nèi)血腫的占位壓迫，部分腦組織缺血、缺氧、水腫，甚至壞死，致使相應的功能缺失[7]，這是本病的病理基礎。盡快地消除顱內(nèi)血腫，降低神經(jīng)功能的缺損程度則是從本論治。本法治療的機制是頸部蛛網(wǎng)膜下腔離腦最近，經(jīng)該處注射血腫液化劑，通過腦脊液的循環(huán)使高濃度藥液直接到達顱內(nèi)血腫部位[8]，此種藥液能促進顱內(nèi)半固態(tài)或固態(tài)的血腫液化，使之變成流體，加速組織吸收和消散，能及時解除顱內(nèi)血腫的占位效應，使缺血、缺氧的腦組織重新獲得血液供應，功能得以恢復[9]。本法獲效顯著、捷便、簡單易行。

適應證的選擇，應以病情穩(wěn)定后的恢復期為佳，對特殊病例，即使在急性期，只要患者神志清醒、無意識變化和新癥狀出現(xiàn)、顱內(nèi)壓不高和血壓正常、出血量≤30 ml，經(jīng)常規(guī)治療5 d后應盡早采用本法治療，但應注意，在應用本法第1～2天，注入血腫液化劑之前先快速滴注20%甘露醇125～250 ml，有助于進一步提高療效，個別患者經(jīng)首次治療可收到棄杖行走的奇效。經(jīng)過近百例次的應用，無一例出現(xiàn)加重等不良反應，望同道在臨床中借鑒。

此種療法不僅對該病療效顯著，而且對新發(fā)病的腦缺血患者也有類似的效果，究其原因是經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注射液化劑后，腦脊液中含量很高，此時，通過大腦脈絡叢的吸收之后，促進了藥物對新鮮血栓的滲透和溶解，及時改善了缺血腦組織的血液供應，功能迅速恢復[10]。本科曾用這一方法觀察治療了數(shù)十例的早期腦缺血患者，取得了意外的可喜療效。這將是一個良好的開端和創(chuàng)新，今后能否通過此種途徑用藥，擴大治療病種，有待筆者、同道更進一步地系統(tǒng)觀察與探討。

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[4] 賈保祥，孫仁泉，吳金樹，等.經(jīng)針穿刺清除硬膜外血腫技術(shù)的初步研究及臨床應用[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，1993，19（6）：338-340.

[5] 孟家眉.對腦卒中臨床研究工作的建議[J].中華神經(jīng)科雜志，1998，21（1）：57-59.

[6] 程華東.淺析高血壓性腦出血術(shù)式及手術(shù)時機選擇[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2005，10（4）：286-287.

[7] 張翔.臨床神經(jīng)外科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：382-383.

[8] 賈保祥，孫仁泉，顧征，等.穿刺及液化技術(shù)治療高血壓腦出血的初步報告[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，1996，22（4）：233.

[9] 史德海，孫光印，黃艷坤.急性腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫38例臨床分析[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2003，20（5）：458.

[10] 鄭兆聰，王如密，王守森，等.重癥腦室出血的臨床救治[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2003，8（2）：10-11.

（收稿日期：2013-09-27 本文編輯：許俊琴）

2.4 兩組治愈率與療程之間關(guān)系的比較

第1個療程后治療組的治愈率為35.8%，明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）；第2個療程中治療組的治愈率為50.6%，高于對照組（P<0.05）（表4）。

表4 兩組治愈率與療程之間關(guān)系的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

3 討論

高血壓性腦出血為神經(jīng)科常見的急癥之一，經(jīng)臨床搶救生命體征穩(wěn)定后，常遺留不同程度的偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損[6]，若治療不當，后遺癥多、致殘率高。基于上述情況，本科自2005年以來應用頸部蛛網(wǎng)膜下腔注射血腫液化劑對病情穩(wěn)定的腦出血患者的療效進行了系統(tǒng)研究、探討，同時設對照組進行對比。經(jīng)臨床觀察，應用頸部蛛網(wǎng)膜下腔注射血腫液化劑對病情穩(wěn)定的腦出血患者的療效與出血量的多少關(guān)系密切，此法對出血量≤30 ml的腦出血患者療效顯著、出血量少、治愈率高，并且腦內(nèi)血液吸收較對照組快而完全。

腦出血后，由于顱內(nèi)血腫的占位壓迫，部分腦組織缺血、缺氧、水腫，甚至壞死，致使相應的功能缺失[7]，這是本病的病理基礎。盡快地消除顱內(nèi)血腫，降低神經(jīng)功能的缺損程度則是從本論治。本法治療的機制是頸部蛛網(wǎng)膜下腔離腦最近，經(jīng)該處注射血腫液化劑，通過腦脊液的循環(huán)使高濃度藥液直接到達顱內(nèi)血腫部位[8]，此種藥液能促進顱內(nèi)半固態(tài)或固態(tài)的血腫液化，使之變成流體，加速組織吸收和消散，能及時解除顱內(nèi)血腫的占位效應，使缺血、缺氧的腦組織重新獲得血液供應，功能得以恢復[9]。本法獲效顯著、捷便、簡單易行。

適應證的選擇，應以病情穩(wěn)定后的恢復期為佳，對特殊病例，即使在急性期，只要患者神志清醒、無意識變化和新癥狀出現(xiàn)、顱內(nèi)壓不高和血壓正常、出血量≤30 ml，經(jīng)常規(guī)治療5 d后應盡早采用本法治療，但應注意，在應用本法第1～2天，注入血腫液化劑之前先快速滴注20%甘露醇125～250 ml，有助于進一步提高療效，個別患者經(jīng)首次治療可收到棄杖行走的奇效。經(jīng)過近百例次的應用，無一例出現(xiàn)加重等不良反應，望同道在臨床中借鑒。

此種療法不僅對該病療效顯著，而且對新發(fā)病的腦缺血患者也有類似的效果，究其原因是經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注射液化劑后，腦脊液中含量很高，此時，通過大腦脈絡叢的吸收之后，促進了藥物對新鮮血栓的滲透和溶解，及時改善了缺血腦組織的血液供應，功能迅速恢復[10]。本科曾用這一方法觀察治療了數(shù)十例的早期腦缺血患者，取得了意外的可喜療效。這將是一個良好的開端和創(chuàng)新，今后能否通過此種途徑用藥，擴大治療病種，有待筆者、同道更進一步地系統(tǒng)觀察與探討。

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[1] 孟令秋，張淑琴，吳江，等.腦出血后腦水腫經(jīng)時變化機制的探討[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2004，21（6）：496-498.

[2] 劉憲平，方鋒.雙針穿刺微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血療效分析[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2007，24（5）：620-621.

[3] 王生彥，宋大明，何林穎，等.頸椎側(cè)方穿刺術(shù)的臨床應用[J].臨床醫(yī)學雜志，1991，11（3）：131.

[4] 賈保祥，孫仁泉，吳金樹，等.經(jīng)針穿刺清除硬膜外血腫技術(shù)的初步研究及臨床應用[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，1993，19（6）：338-340.

[5] 孟家眉.對腦卒中臨床研究工作的建議[J].中華神經(jīng)科雜志，1998，21（1）：57-59.

[6] 程華東.淺析高血壓性腦出血術(shù)式及手術(shù)時機選擇[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2005，10（4）：286-287.

[7] 張翔.臨床神經(jīng)外科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：382-383.

[8] 賈保祥，孫仁泉，顧征，等.穿刺及液化技術(shù)治療高血壓腦出血的初步報告[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，1996，22（4）：233.

[9] 史德海，孫光印，黃艷坤.急性腦出血并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫38例臨床分析[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2003，20（5）：458.

[10] 鄭兆聰，王如密，王守森，等.重癥腦室出血的臨床救治[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2003，8（2）：10-11.

（收稿日期：2013-09-27 本文編輯：許俊琴）