張曉等

[摘要] 目的 比較腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床療效。 方法 選取2007年9月～2013年9月本院收治的擇期行膽囊切除術(shù)患者110例，根據(jù)患者手術(shù)方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組55例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對(duì)照組55例行傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間為（39.64±10.12） min、切口長(zhǎng)度為（3.28±0.46） cm、住院時(shí)間為（4.37±2.73） d，分別短于對(duì)照組的（59.62±11.37） min、（7.24±1.62） cm、（9.82±3.14） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)中出血量為（36.18±10.97） ml，明顯少于對(duì)照組的（88.24±11.79） ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，明顯低于對(duì)照組的27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；療效觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0183-03

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)解決了傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)針對(duì)性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合緩慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥、患者痛苦大等問(wèn)題，具有術(shù)后傷口疼痛輕、創(chuàng)口小、住院時(shí)間短、患者恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床，逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，成為治療膽囊疾病的首選方法[1-2]。本研究探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年9月～2013年9月本院收治的擇期行膽囊切除術(shù)患者110例，根據(jù)患者手術(shù)方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組55例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，男34例，女21例；年齡27～72歲，平均（54.37±13.52）歲；疾病類(lèi)型：膽囊炎17例，膽囊息肉10例，膽囊結(jié)石25例，其他3例。對(duì)照組55例行傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，男31例，女24例；年齡26～71歲，平均（55.21±13.46）歲；疾病類(lèi)型：膽囊炎16例，膽囊息肉12例，膽囊結(jié)石23例，其他4例。兩組患者的年齡、性別、疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，患者取仰臥位，行氣管插管及靜脈復(fù)合麻醉，用Veress針穿刺作人工氣腹，由孔注入二氧化碳?xì)怏w，保持腹內(nèi)壓在1.5～2.0 kPa，成功后置入腹腔鏡，在劍突內(nèi)鏡監(jiān)視下作第2、3孔，置入器械；準(zhǔn)備完畢后患者取頭高腳低位、左側(cè)傾斜30°，用合成夾或鈦夾鉗夾并切斷膽囊管、膽囊動(dòng)脈；用抓鉗鉗夾膽囊底部，分離膽囊管及膽囊血管，暴露膽囊三角，游離膽囊動(dòng)脈及膽囊管；膽囊動(dòng)脈及膽囊管分別上生物夾2～3個(gè)，用電凝刀切斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈，切除并取出膽囊，處理肝膽區(qū)，徹底清查手術(shù)野，排出腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，拔出套管，依次縫合傷口[3-5]。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，患者取平臥位，行硬膜外麻醉，經(jīng)右上腹肋緣下作一個(gè)長(zhǎng)約8 cm的切口，依層切開(kāi)腹壁，入腹后用紗布隔離膽囊下方及左側(cè)內(nèi)臟臟器，充分暴露視野，游離膽囊管后順式、逆式或順逆結(jié)合切除膽囊，雙重結(jié)扎膽囊管，電凝止血，Winslow孔置引流管，從右上腹外側(cè)穿出，固定于皮膚，縫合傷口[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例，其中切口出血1例（1.82%），膽漏1例（1.82%），惡心、嘔吐1例（1.82%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%（3/55）；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥15例，其中切口出血4例（7.27%），切口感染3例（5.45%），膽漏2例（3.64%），膽總管損傷2例（3.64%），惡心、嘔吐4例（7.27%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%（15/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是以一種特制導(dǎo)管插入腹膜腔，注入二氧化碳，達(dá)到一定壓力后在腹部開(kāi)4個(gè)0.5～1.5 cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，然后切開(kāi)包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊。如果膽囊體積過(guò)大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開(kāi)膽囊，吸引器吸出膽汁或夾出結(jié)實(shí)，膽囊塌陷后即可將其取出體外[8]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及應(yīng)用，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已廣泛普及，成為膽囊疾病手術(shù)的首選方式，其具有以下特點(diǎn)[9-10]。①創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌?，不易留瘢痕；②疼痛輕：患者疼痛感小，手術(shù)采取靜脈麻醉，患者在睡眠狀態(tài)下即可完成手術(shù)；③恢復(fù)快：大大減少對(duì)臟器的損傷和對(duì)臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短；④住院時(shí)間短：一般情況下術(shù)后6～8 h即可下床，12～24 h肛門(mén)排氣即可進(jìn)食，3～5 d出院，1周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對(duì)降低；⑤出血少：術(shù)中幾乎不出血，視野清晰，血管處理更精細(xì)，加上應(yīng)用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少術(shù)中出血量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，此結(jié)果與Singh等[11]的報(bào)道一致。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] Singh DK，Jindal P，Singh G.Comparative study of attenuation of the pain caused by propofol intravenous，by granisetron，magnesium sulfate and nitroglycerine[J].Saudi J Anaesth，2011，5（1）：50-54.

（收稿日期：2013-11-18 本文編輯：李亞聰）

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，此結(jié)果與Singh等[11]的報(bào)道一致。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-18 本文編輯：李亞聰）

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，此結(jié)果與Singh等[11]的報(bào)道一致。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[11] Singh DK，Jindal P，Singh G.Comparative study of attenuation of the pain caused by propofol intravenous，by granisetron，magnesium sulfate and nitroglycerine[J].Saudi J Anaesth，2011，5（1）：50-54.

（收稿日期：2013-11-18 本文編輯：李亞聰）