劉冬牯

[摘要] 目的 分析血清膽紅素與尿酸對(duì)冠心病患者的臨床檢驗(yàn)價(jià)值。 方法 選取本院2012年5月～2013年6月收治的60例冠心病患者作為A組，同期選取60例進(jìn)行體檢的健康者作為B組，比較兩組研究對(duì)象的血清膽紅素與尿酸水平，并利用冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分（Gensini法）對(duì)冠心病患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析，為臨床冠心病的診斷提供參考依據(jù)。 結(jié)果 A組患者的血清膽紅素水平明顯低于B組，尿酸水平明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；冠心病患者的血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素以及非結(jié)合膽紅素的水平會(huì)隨著Gensini積分的增加而逐漸降低，而尿酸水平則逐漸增加。 結(jié)論 對(duì)患者的血清膽紅素與尿酸水平進(jìn)行檢驗(yàn)，能夠?yàn)榕R床對(duì)冠心病的診斷提供參考依據(jù)，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血清膽紅素；尿酸；冠心??；診斷

[中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0100-03

冠心病在心血管內(nèi)科中屬于較為常見(jiàn)的疾病之一[1]，常因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，患者會(huì)突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可表現(xiàn)為憋悶感，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致猝死，威脅著患者的生命健康[2]。因此，對(duì)高危患者進(jìn)行冠心病早期診斷以及早期干預(yù)能夠有效降低冠心病的發(fā)生率，減少該疾病對(duì)患者的危害。本研究就血清膽紅素與尿酸對(duì)冠心病患者的臨床檢驗(yàn)價(jià)值進(jìn)行分析，以期為冠心病的早期診斷以及治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年5月～2013年6月收治的60例冠心病患者作為A組，所有患者均經(jīng)臨床診斷及相關(guān)檢查確診，其中，男35例，女25例；年齡35～78歲，平均（54.5±12.5）歲，并按照冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分（Gensini法）將所有患者分為0～1分組，2～20分組，21～40分組和>40分組。同期選擇60例進(jìn)行體檢的健康者作為B組，其中，男28例，女32例；年齡36～78歲，平均（54.3±11.5）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

于清晨采取兩組研究對(duì)象空腹靜脈血4 ml左右，經(jīng)常規(guī)離心處理并分離血清，采用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)，采用酶法檢測(cè)血清膽紅素，采用重氮法檢測(cè)尿酸。對(duì)冠心病患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，選擇2位心內(nèi)科專家對(duì)其病變程度進(jìn)行評(píng)估判斷，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為至少有1支冠狀動(dòng)脈主支管腔狹窄程度>50%[3-5]。Gensini積分計(jì)算方法：冠狀動(dòng)脈每處病變的積分=狹窄程度評(píng)分×病變部位積分，每位患者的積分結(jié)果是所有病變血管積分之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清膽紅素與尿酸檢測(cè)結(jié)果的比較

A組患者血清膽紅素水平明顯低于B組，尿酸水平明顯高于B組，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者血清膽紅素與尿酸檢測(cè)結(jié)果的比較（μmol/L，x±s）

2.2 冠心病患者血清膽紅素生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較

冠心病患者的血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素以及非結(jié)合膽紅素的水平隨著Gensini積分的增加而逐漸降低，而尿酸水平則逐漸升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 冠心病患者各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較（μmol/L，x±s）

3 討論

冠心病又稱作冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要是由于冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)斐裳芮华M窄或者阻塞，引起心肌缺血以及缺氧或壞死而導(dǎo)致。其還包括了炎癥以及栓塞等情況引起的管腔狹窄或閉塞癥狀。根據(jù)WHO的分類標(biāo)準(zhǔn)，冠心病可分為無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┮约扳赖?種類型，在臨床上常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征兩種[6-9]。

近年來(lái)的大量研究表明，脂質(zhì)代謝異常能夠引發(fā)冠心病，并能促進(jìn)冠心病的發(fā)展。血清膽紅素主要是由體內(nèi)衰老的紅細(xì)胞發(fā)生裂解釋放出的血紅蛋白所產(chǎn)生的，包括結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素兩種。血液將結(jié)合膽紅素運(yùn)送至肝臟，肝細(xì)胞對(duì)其進(jìn)行處理使之轉(zhuǎn)變成結(jié)合膽紅素。一般情況下總膽紅素正常值為4～19 μmol/L，結(jié)合膽紅素正常值為0～7 μmol/L，兩者之差為非結(jié)合膽紅素。由膽汁淤積造成的機(jī)體黃疸現(xiàn)象主要是以結(jié)合膽紅素水平升高為主要特征，紅細(xì)胞遭受較大破壞造成的溶血以及Gilbert病的旁路膽紅素血癥主要以非結(jié)合膽紅素升高為主要特征[1，10]。因肝細(xì)胞遭到破壞而造成的黃疸會(huì)同時(shí)出現(xiàn)攝取、結(jié)合、排泄等功能障礙，因此會(huì)造成結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素同時(shí)升高的情況，但結(jié)合膽紅素水平升高的幅度相對(duì)較大些。

肝在膽紅素代謝中主要擔(dān)負(fù)攝取、結(jié)合、排泄的重任，其中任何一種或幾種功能發(fā)生障礙，均可引起黃疸。檢查膽紅素代謝情況對(duì)于肝功能的測(cè)定，特別是對(duì)黃疸的檢測(cè)均具有重要的意義。膽紅素的檢測(cè)主要測(cè)定總膽紅素、結(jié)合膽紅素的水平，肝臟出現(xiàn)疾病時(shí)機(jī)體的膽紅素濃度會(huì)出現(xiàn)明顯升高癥狀，常常能夠反映出較嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害情況[11-13]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生膽汁淤積性黃疸時(shí)，肝細(xì)胞和膽管不能將結(jié)合膽紅素排出，造成血清結(jié)合膽紅素出現(xiàn)明顯升高現(xiàn)象，其在總膽紅素中的比例顯著增大；而出現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疸癥狀時(shí)，由于伴有肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、排泄功能障礙，導(dǎo)致血清結(jié)合膽紅素/總膽紅素的比值有所升高，但升高水平與膽淤積性黃疸相比不太明顯；引起非結(jié)合膽紅素升高的臨床疾病主要有溶血、旁路膽紅素血癥以及Gilbert病。

尿酸微溶于水，易轉(zhuǎn)變成晶體，其在正常人體尿液中含量較少。在正常情況下，人體內(nèi)含有的尿酸大約為1200 mg，每天新生成600 mg左右，會(huì)同時(shí)排泄掉600 mg，始終處于平衡狀態(tài)。一旦體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸含量相對(duì)較多時(shí)，機(jī)體不能及時(shí)進(jìn)行排泄或者排泄尿酸的機(jī)制出現(xiàn)退化情況，則體內(nèi)會(huì)滯留一部分尿酸，當(dāng)體內(nèi)血液尿酸濃度>3.5 mg/L時(shí)，就會(huì)造成人體體液向酸性發(fā)展，導(dǎo)致人體細(xì)胞功能發(fā)生異常，如不給予及時(shí)處理，就有可能引發(fā)痛風(fēng)。另外機(jī)體過(guò)度勞累、缺少休息也會(huì)造成代謝遲緩癥狀，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)痛風(fēng)[14]。慢性溶血性貧血、紅細(xì)胞增多癥、橫紋肌溶解、骨髓增生性疾病以及化療或放療時(shí)均會(huì)造成尿酸增高現(xiàn)象。癲癇狀態(tài)、過(guò)度運(yùn)動(dòng)以及糖原貯積病都能加速降解肌肉ATP，而吸煙、心肌梗死以及急性呼吸衰竭和ATP加速降解之間有一定的關(guān)系。

本研究中，冠心病組患者的血清膽紅素明顯低于健康體檢組，尿酸水平明顯高于健康體檢組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；冠心病患者的血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素以及非結(jié)合膽紅素的水平會(huì)隨著Gensini積分的增加而逐漸降低，而尿酸水平則逐漸增加。

綜上所述，檢驗(yàn)患者血清膽紅素與尿酸水平，能夠?yàn)榕R床冠心病的診斷提供參考依據(jù)，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 歐陽(yáng)莉娜.血清膽紅素與尿酸在冠心病患者臨床檢驗(yàn)中的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（27）：89-90，91.

[2] 謝心，李凱，林鐘香.舒心飲加祛風(fēng)藥對(duì)冠心病患者血清膽紅素及血尿酸影響的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011， 9（9）：113-115.

[3] 趙力，韓清華.血清膽紅素、尿酸及血脂與冠心病患者冠脈狹窄程度的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（3）：273-275.

[4] 胡敏.血清膽紅素、尿酸及血脂檢測(cè)結(jié)果與冠心病的關(guān)系[J].安徽醫(yī)藥，2008，12（8）：728-729.

[5] 劉會(huì)田，杜戎，呂學(xué)祥，等.冠心病患者血清膽紅素及尿酸水平的變化[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（3）：226-227.

[6] 谷學(xué)軍，秦望森，許金玲.血尿酸、血液物化及膽紅素聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病患者的臨床價(jià)值評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（8）：1481-1482.

[7] 李國(guó)宏.冠心病患者膽紅素、尿酸、血脂水平及其臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（6）：425-426.

[8] 李燕萍，郭秀蘭，徐巖，等.血清膽紅素、尿酸、血脂與冠心病關(guān)系的研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（9）：792-794.

[9] 黎紅娟，孫鋒，黃艷冰.冠心病患者血清膽紅素與尿酸的檢驗(yàn)價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（17）：402，404.

[10] 鄭培華，管廷武.血清膽紅素、尿酸及超敏C反應(yīng)蛋白與冠心病關(guān)系的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（22）：35-36.

[11] 鄒佳妮，樊光輝，丁世芳等.冠心病患者血清膽紅素、尿酸、血脂與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（4）：244-247.

[12] 代方英.檢驗(yàn)超敏C反應(yīng)蛋白、尿酸及血清膽紅素，提高冠心病患者的診斷率[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（11）：231-233.

[13] 楊茜，王瑩，梁新妹.血清膽紅素水平與冠心病相關(guān)性的分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19（7）：29-31.

[14] 康珍，王晉軍.血清膽紅素和血脂的綜合指數(shù)對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2008，21（2）：140-141.

（收稿日期：2013-12-04 本文編輯：袁 成）

本研究中，冠心病組患者的血清膽紅素明顯低于健康體檢組，尿酸水平明顯高于健康體檢組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；冠心病患者的血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素以及非結(jié)合膽紅素的水平會(huì)隨著Gensini積分的增加而逐漸降低，而尿酸水平則逐漸增加。

綜上所述，檢驗(yàn)患者血清膽紅素與尿酸水平，能夠?yàn)榕R床冠心病的診斷提供參考依據(jù)，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 歐陽(yáng)莉娜.血清膽紅素與尿酸在冠心病患者臨床檢驗(yàn)中的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（27）：89-90，91.

[2] 謝心，李凱，林鐘香.舒心飲加祛風(fēng)藥對(duì)冠心病患者血清膽紅素及血尿酸影響的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011， 9（9）：113-115.

[3] 趙力，韓清華.血清膽紅素、尿酸及血脂與冠心病患者冠脈狹窄程度的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（3）：273-275.

[4] 胡敏.血清膽紅素、尿酸及血脂檢測(cè)結(jié)果與冠心病的關(guān)系[J].安徽醫(yī)藥，2008，12（8）：728-729.

[5] 劉會(huì)田，杜戎，呂學(xué)祥，等.冠心病患者血清膽紅素及尿酸水平的變化[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（3）：226-227.

[6] 谷學(xué)軍，秦望森，許金玲.血尿酸、血液物化及膽紅素聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病患者的臨床價(jià)值評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（8）：1481-1482.

[7] 李國(guó)宏.冠心病患者膽紅素、尿酸、血脂水平及其臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（6）：425-426.

[8] 李燕萍，郭秀蘭，徐巖，等.血清膽紅素、尿酸、血脂與冠心病關(guān)系的研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（9）：792-794.

[9] 黎紅娟，孫鋒，黃艷冰.冠心病患者血清膽紅素與尿酸的檢驗(yàn)價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（17）：402，404.

[10] 鄭培華，管廷武.血清膽紅素、尿酸及超敏C反應(yīng)蛋白與冠心病關(guān)系的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（22）：35-36.

[11] 鄒佳妮，樊光輝，丁世芳等.冠心病患者血清膽紅素、尿酸、血脂與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（4）：244-247.

[12] 代方英.檢驗(yàn)超敏C反應(yīng)蛋白、尿酸及血清膽紅素，提高冠心病患者的診斷率[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（11）：231-233.

[13] 楊茜，王瑩，梁新妹.血清膽紅素水平與冠心病相關(guān)性的分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19（7）：29-31.

[14] 康珍，王晉軍.血清膽紅素和血脂的綜合指數(shù)對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2008，21（2）：140-141.

（收稿日期：2013-12-04 本文編輯：袁 成）

本研究中，冠心病組患者的血清膽紅素明顯低于健康體檢組，尿酸水平明顯高于健康體檢組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；冠心病患者的血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素以及非結(jié)合膽紅素的水平會(huì)隨著Gensini積分的增加而逐漸降低，而尿酸水平則逐漸增加。

綜上所述，檢驗(yàn)患者血清膽紅素與尿酸水平，能夠?yàn)榕R床冠心病的診斷提供參考依據(jù)，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 歐陽(yáng)莉娜.血清膽紅素與尿酸在冠心病患者臨床檢驗(yàn)中的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（27）：89-90，91.

[2] 謝心，李凱，林鐘香.舒心飲加祛風(fēng)藥對(duì)冠心病患者血清膽紅素及血尿酸影響的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011， 9（9）：113-115.

[3] 趙力，韓清華.血清膽紅素、尿酸及血脂與冠心病患者冠脈狹窄程度的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（3）：273-275.

[4] 胡敏.血清膽紅素、尿酸及血脂檢測(cè)結(jié)果與冠心病的關(guān)系[J].安徽醫(yī)藥，2008，12（8）：728-729.

[5] 劉會(huì)田，杜戎，呂學(xué)祥，等.冠心病患者血清膽紅素及尿酸水平的變化[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（3）：226-227.

[6] 谷學(xué)軍，秦望森，許金玲.血尿酸、血液物化及膽紅素聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病患者的臨床價(jià)值評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（8）：1481-1482.

[7] 李國(guó)宏.冠心病患者膽紅素、尿酸、血脂水平及其臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（6）：425-426.

[8] 李燕萍，郭秀蘭，徐巖，等.血清膽紅素、尿酸、血脂與冠心病關(guān)系的研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（9）：792-794.

[9] 黎紅娟，孫鋒，黃艷冰.冠心病患者血清膽紅素與尿酸的檢驗(yàn)價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（17）：402，404.

[10] 鄭培華，管廷武.血清膽紅素、尿酸及超敏C反應(yīng)蛋白與冠心病關(guān)系的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（22）：35-36.

[11] 鄒佳妮，樊光輝，丁世芳等.冠心病患者血清膽紅素、尿酸、血脂與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（4）：244-247.

[12] 代方英.檢驗(yàn)超敏C反應(yīng)蛋白、尿酸及血清膽紅素，提高冠心病患者的診斷率[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（11）：231-233.

[13] 楊茜，王瑩，梁新妹.血清膽紅素水平與冠心病相關(guān)性的分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19（7）：29-31.

[14] 康珍，王晉軍.血清膽紅素和血脂的綜合指數(shù)對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2008，21（2）：140-141.

（收稿日期：2013-12-04 本文編輯：袁 成）