馬莉

[摘要] 目的 探討鹽酸利多卡因在無痛導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選擇本院2012年5月～2013年8月收治的50例行無痛導(dǎo)尿術(shù)的住院患者，將其隨機(jī)分成兩組，對照組給予常規(guī)導(dǎo)尿方法，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用2%鹽酸利多卡因膠漿，觀察兩組患者的一次性置管成功率及置管時對尿道的刺激情況。 結(jié)果 兩組患者的一次性置管成功率均較高，僅對照組出現(xiàn)1例一次置管不成功，在更換導(dǎo)管后置管成功，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在尿道疼痛方面，觀察組的優(yōu)良率為92.0%（23/25），明顯高于對照組的68.0%（17/25）（P<0.05）；在焦慮煩躁方面，觀察組患者的優(yōu)良率為100.0%（25/25），明顯高于對照組的84.0%（21/25）（P<0.05）。 結(jié)論 鹽酸利多卡因在無痛導(dǎo)尿術(shù)中的臨床效果顯著，能減輕置留尿管給患者帶來的疼痛，避免患者出現(xiàn)焦慮煩躁心理，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 導(dǎo)尿術(shù)；尿道疼痛；鹽酸利多卡因

[中圖分類號] R699.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0110-03

導(dǎo)尿術(shù)是臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該掌握的基本操作技能之一[1]，常用于尿潴留以及需要全身麻醉行外科手術(shù)的患者，留置尿管后會給患者帶來強(qiáng)烈的尿道刺激癥，據(jù)調(diào)查研究表明，大約2/3的導(dǎo)尿患者會出現(xiàn)不同程度的不適感，因此，如何在導(dǎo)尿的同時減輕患者的不適感，是所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意的一個問題[2-3]。本研究為了探討鹽酸利多卡因應(yīng)用于無痛導(dǎo)尿術(shù)中的臨床效果，選擇本院2012年5月～2013年8月收治的50例需行無痛導(dǎo)尿術(shù)的住院患者為研究對象，觀察鹽酸利多卡因在無痛導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的50例需行無痛導(dǎo)尿術(shù)的住院患者，并將其完全隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組25例，其中，男性14例，女性11例；年齡17～79歲，平均（48.73±8.64）歲；其中，尿潴留8例，普外科手術(shù)8例，泌尿外科手術(shù)9例。對照組25例，其中，男性13例，女性12例；年齡18～77歲，平均（47.26±8.11）歲；其中，尿潴留9例，普外科手術(shù)6例，泌尿外科手術(shù)10例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合留置尿管導(dǎo)尿的指征，給予留置尿管導(dǎo)尿；②所有患者均無尿道狹窄以及尿道損傷的情況；③所有患者均無嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性病變，亦無精神方面疾??；④所有患者均符合自愿原則[4-5]。

1.3 操作方法

導(dǎo)尿操作均在患者神志清楚的情況下進(jìn)行，對照組按照常規(guī)導(dǎo)尿方法，使用16號一次性普通導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿；觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用2%鹽酸利多卡因膠漿（四川健能制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123243），即在導(dǎo)尿前使用2%利多卡因膠漿5 ml行尿道灌注，5 min后按常規(guī)方法導(dǎo)尿。對比觀察兩組患者一次性置管成功率以及置管時尿道的刺激情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[6-7]

①詳細(xì)記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者一次性置管成功情況，并計(jì)算成功率；②參考疼痛視覺模擬評分法（VAS），將患者出現(xiàn)尿道疼痛的情況分為優(yōu)（0～2分）、良（3～5分）、可（6～8分）、差（>8分）4個等級；③參考漢密爾頓焦慮量表（HAMA），在患者焦慮、緊張、害怕等14個方面進(jìn)行調(diào)查，并將結(jié)果分為4個等級：優(yōu)（未出現(xiàn)焦慮煩躁）、良（輕微焦慮煩躁，進(jìn)行言語安慰可以緩解）、可（焦慮煩躁加重，試圖自我拔出導(dǎo)尿管）、差（嚴(yán)重?zé)┰?，?qiáng)烈的抵觸）。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性置管成功情況的比較

觀察組患者一次性置管成功率為100.0%（25/25），對照組患者一次性置管成功率為96.0%（24/25），僅出現(xiàn)1例一次置管不成功，在更換導(dǎo)管后置管成功，兩組患者的一次性置管成功率較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者尿道疼痛情況的比較

在尿道疼痛方面，觀察療組的優(yōu)良率為92.0%（23/25），明顯高于對照組的68.0%（17/25）（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者尿道疼痛情況的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者焦慮煩躁情況的比較

在焦慮煩躁方面，觀察組的優(yōu)良率為100.0%（25/25），明顯高于對照組的84.0%（21/25）（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者焦慮煩躁情況的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

導(dǎo)尿是使用導(dǎo)尿管經(jīng)由尿道插入至膀胱中，從而引流出尿液，分為間歇性導(dǎo)尿以及導(dǎo)管留置性導(dǎo)尿兩種方法[8]，在臨床上廣泛應(yīng)用于手術(shù)患者以及尿潴留患者中，前者可在手術(shù)中使膀胱排空，避免手術(shù)時誤傷；后者可以將尿液從患者膀胱中導(dǎo)出，減輕患者的痛苦。大部分導(dǎo)尿以導(dǎo)管留置性導(dǎo)尿?yàn)橹?，在?dǎo)管置入的過程中，對患者尿道會有較為強(qiáng)烈的刺激，這是因?yàn)槟虻乐袚碛胸S富的神經(jīng)，在尿管置入或者拔管時會因此刺激神經(jīng)[9]，給患者帶來以疼痛為主的尿道刺激癥，部分患者會因此而出現(xiàn)焦慮、躁動等情況，嚴(yán)重者將可能出現(xiàn)自行拔除尿管，給醫(yī)療過程帶來不必要的麻煩。因此，如何在導(dǎo)尿時減輕患者的疼痛，避免患者出現(xiàn)焦慮、躁動的情況，是所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注重的一個問題，這不僅要求操作人員要熟練導(dǎo)尿操作技術(shù)[10]，而且需要在導(dǎo)尿過程中采用某些措施來降低患者的不適感。本次研究在導(dǎo)尿前使用2%鹽酸利多卡因膠漿5 ml行尿道灌注，然后再進(jìn)行導(dǎo)尿，取得了良好的臨床效果。鹽酸利多卡因?qū)儆邗０奉愃幬?，是臨床上最常用的局部麻醉藥物之一，用于局部麻醉時起效快、效果好、作用時間長，在尿管置入前使用2%鹽酸利多卡因膠漿5 ml行尿道灌注，起到了局部麻醉的效果，可以防止尿道、膀胱肌肉收縮引起尿道刺激癥狀，大大降低了患者的不適感[11-12]。本研究顯示，兩組患者一次性置管成功率均高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明進(jìn)行操作的醫(yī)護(hù)人員能熟練掌握導(dǎo)尿操作技術(shù)；而在尿道疼痛及焦慮煩躁情況方面，觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組，說明在導(dǎo)尿前應(yīng)用鹽酸利多卡因膠漿尿道灌注可以明顯降低患者的不適感。

綜上所述，鹽酸利多卡因應(yīng)用在無痛導(dǎo)尿術(shù)中的臨床效果顯著，能減輕置留尿管給患者帶來的疼痛，避免患者出現(xiàn)焦慮煩躁心理，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Sun Y，Zeng Q，Zhang Z，et al.Decreased urethral mucosal damage and delayed bacterial colonization during short-term urethral catheterization using a novel trefoil urethral catheter profile in rabbits[J].J Urol，2011，186（4）：1497-1501.

[2] 張金芬，李璐琳，楊文淵，等.護(hù)理干預(yù)對雙腔氣囊尿管留置導(dǎo)尿時患者舒適度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2010， 25（13）：1214-1215.

[3] 楊艷，張婷.導(dǎo)尿管不同固定方法對尿道并發(fā)癥影響與研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2013，13（1）：61-64.

[4] 喬帥，羅娜，徐陽.鹽酸利多卡因膠漿導(dǎo)尿潤滑劑在留置導(dǎo)尿中的應(yīng)用及效果[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（9）：681-682.

[5] 林葆春.手術(shù)病人術(shù)前無痛導(dǎo)尿可行性分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（1）：157.

[6] 曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結(jié)局評價測量中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2009，50（7）：600-602.

[7] 王純，楚艷民，張亞林，等.漢密爾頓焦慮量表的因素結(jié)構(gòu)研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（5）：49-52.

[8] 何保玉，唐文豪，侯小飛，等.導(dǎo)尿術(shù)的改良與臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（2）：295-696.

[9] 朱恒美，許麗麗.留置導(dǎo)尿術(shù)中拔管技術(shù)的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（24）：40-42.

[10] 祝敏，何勤忠.鹽酸丁卡因膠漿在導(dǎo)尿操作中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（10）：790.

[11] Nickel JC，Moldwin R，Lee S，et al.Intravesical alkalinized lidocaine（PSD597） offers sustained relief from symptoms of interstitial cystitis and painful bladder syndrome[J].BJU Intern，2009，103（7）：910-918.

[12] 王麗嬌.鹽酸利多卡因膠漿在男性患者導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（29）：7091.

（收稿日期：2013-10-28 本文編輯：袁 成）

綜上所述，鹽酸利多卡因應(yīng)用在無痛導(dǎo)尿術(shù)中的臨床效果顯著，能減輕置留尿管給患者帶來的疼痛，避免患者出現(xiàn)焦慮煩躁心理，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Sun Y，Zeng Q，Zhang Z，et al.Decreased urethral mucosal damage and delayed bacterial colonization during short-term urethral catheterization using a novel trefoil urethral catheter profile in rabbits[J].J Urol，2011，186（4）：1497-1501.

[2] 張金芬，李璐琳，楊文淵，等.護(hù)理干預(yù)對雙腔氣囊尿管留置導(dǎo)尿時患者舒適度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2010， 25（13）：1214-1215.

[3] 楊艷，張婷.導(dǎo)尿管不同固定方法對尿道并發(fā)癥影響與研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2013，13（1）：61-64.

[4] 喬帥，羅娜，徐陽.鹽酸利多卡因膠漿導(dǎo)尿潤滑劑在留置導(dǎo)尿中的應(yīng)用及效果[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（9）：681-682.

[5] 林葆春.手術(shù)病人術(shù)前無痛導(dǎo)尿可行性分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（1）：157.

[6] 曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結(jié)局評價測量中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2009，50（7）：600-602.

[7] 王純，楚艷民，張亞林，等.漢密爾頓焦慮量表的因素結(jié)構(gòu)研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（5）：49-52.

[8] 何保玉，唐文豪，侯小飛，等.導(dǎo)尿術(shù)的改良與臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（2）：295-696.

[9] 朱恒美，許麗麗.留置導(dǎo)尿術(shù)中拔管技術(shù)的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（24）：40-42.

[10] 祝敏，何勤忠.鹽酸丁卡因膠漿在導(dǎo)尿操作中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（10）：790.

[11] Nickel JC，Moldwin R，Lee S，et al.Intravesical alkalinized lidocaine（PSD597） offers sustained relief from symptoms of interstitial cystitis and painful bladder syndrome[J].BJU Intern，2009，103（7）：910-918.

[12] 王麗嬌.鹽酸利多卡因膠漿在男性患者導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（29）：7091.

（收稿日期：2013-10-28 本文編輯：袁 成）

綜上所述，鹽酸利多卡因應(yīng)用在無痛導(dǎo)尿術(shù)中的臨床效果顯著，能減輕置留尿管給患者帶來的疼痛，避免患者出現(xiàn)焦慮煩躁心理，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Sun Y，Zeng Q，Zhang Z，et al.Decreased urethral mucosal damage and delayed bacterial colonization during short-term urethral catheterization using a novel trefoil urethral catheter profile in rabbits[J].J Urol，2011，186（4）：1497-1501.

[2] 張金芬，李璐琳，楊文淵，等.護(hù)理干預(yù)對雙腔氣囊尿管留置導(dǎo)尿時患者舒適度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2010， 25（13）：1214-1215.

[3] 楊艷，張婷.導(dǎo)尿管不同固定方法對尿道并發(fā)癥影響與研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2013，13（1）：61-64.

[4] 喬帥，羅娜，徐陽.鹽酸利多卡因膠漿導(dǎo)尿潤滑劑在留置導(dǎo)尿中的應(yīng)用及效果[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（9）：681-682.

[5] 林葆春.手術(shù)病人術(shù)前無痛導(dǎo)尿可行性分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（1）：157.

[6] 曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評分法在癥狀類結(jié)局評價測量中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2009，50（7）：600-602.

[7] 王純，楚艷民，張亞林，等.漢密爾頓焦慮量表的因素結(jié)構(gòu)研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（5）：49-52.

[8] 何保玉，唐文豪，侯小飛，等.導(dǎo)尿術(shù)的改良與臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（2）：295-696.

[9] 朱恒美，許麗麗.留置導(dǎo)尿術(shù)中拔管技術(shù)的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（24）：40-42.

[10] 祝敏，何勤忠.鹽酸丁卡因膠漿在導(dǎo)尿操作中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（10）：790.

[11] Nickel JC，Moldwin R，Lee S，et al.Intravesical alkalinized lidocaine（PSD597） offers sustained relief from symptoms of interstitial cystitis and painful bladder syndrome[J].BJU Intern，2009，103（7）：910-918.

[12] 王麗嬌.鹽酸利多卡因膠漿在男性患者導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（29）：7091.

（收稿日期：2013-10-28 本文編輯：袁 成）