天津市兒童醫(yī)院＊ 王柳一 張艷芝 李莉 李玉娟 只倩

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)臨床應(yīng)用研究

天津市兒童醫(yī)院＊ 王柳一 張艷芝 李莉 李玉娟 只倩

目的：研究平板運(yùn)動(dòng)在實(shí)際臨床應(yīng)用中的價(jià)值。方法：對(duì)552例患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查。結(jié)果：室性早搏患兒運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性者判定為病理性，并給予抗心律失常藥物治療。其他心律失常患兒運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均為陰性。T波改變及ST段變化患兒運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性者，結(jié)合病史給予治療。結(jié)論：平板運(yùn)動(dòng)對(duì)于心律失常的診斷、評(píng)估預(yù)后及治療有重要意義，對(duì)評(píng)估運(yùn)動(dòng)誘發(fā)不明原因癥狀也很有幫助。

平板運(yùn)動(dòng)；心律失常

目前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)越來越廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)兒科心血管疾病診斷也大有幫助。1994年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)指定的小兒運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的準(zhǔn)則中提示運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)適應(yīng)癥包括評(píng)估心臟病及非心臟病患者的治療效果、預(yù)后判斷和建立康復(fù)計(jì)劃，并對(duì)健康兒童的體格良好水平及功能耐力進(jìn)行評(píng)估［1］。目前我院臨床上主要應(yīng)用于心律失常的診斷及預(yù)后估計(jì)，評(píng)估運(yùn)動(dòng)誘發(fā)原因不明的癥狀等方面。

資料與方法

一、一般資料

患兒552例，年齡3～16歲，其中男304人，女248人 。有癥狀者321 例，表現(xiàn)為胸悶、憋氣、乏力或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心悸、胸痛等。在試驗(yàn)前均做了常規(guī)同步12導(dǎo)心電圖，超聲心動(dòng)圖無異常情況者可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，有異常情況者行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等其他輔助檢查，排除運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)絕對(duì)禁忌癥，試驗(yàn)前停用抗心律失常藥1周后可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

二、方法

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Marquette case平板運(yùn)動(dòng)機(jī)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)采用修改的Bruce方案［2］，運(yùn)動(dòng)速度及坡度分級(jí)連續(xù)遞增，每級(jí)時(shí)間為2 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間共10 min左右，運(yùn)動(dòng)前描記安靜狀態(tài)臥位、立位同步12導(dǎo)心電圖，運(yùn)動(dòng)中連續(xù)記錄，運(yùn)動(dòng)后2、4、6、8 min各描記一份同步12導(dǎo)心電圖，并在試驗(yàn)中監(jiān)測(cè)患兒血壓變化。終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)包括［3］：（1）達(dá)到預(yù)期最大心率。（2）病人要求。（3）增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)出現(xiàn)血壓及(或)心率降低，收縮壓下降≥10 mmHg。（4）明顯的癥狀和體征，如極度體力衰竭、皮膚濕冷、蒼白、紫紺、劇烈的心絞痛或胸痛、意識(shí)混亂、眩暈、黑懵、缺血性跛行等。（5）嚴(yán)重的心律失常，如室速、室撲或室顫。（6）嚴(yán)重的ST段壓低（下垂型或水平型≥3mm），ST段抬高≥1 mm。陽性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)，ST段呈水平或下垂型下移≥0.0075 mV，持續(xù)2 min。（2）R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)T波由直立變明顯倒置，持續(xù)2 min以上。（3）原心律失常加重或出現(xiàn)其他心律失常。

結(jié) 果

室性早搏78例，運(yùn)動(dòng)后早搏增加3例，發(fā)生室速2例，其余為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性；房性早搏22例，運(yùn)動(dòng)后早搏增加2例，其余為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性；室上性心律失常：10例室上性心動(dòng)過速病史，運(yùn)動(dòng)后均未引發(fā)室上性心動(dòng)過速；Ⅰ度AVB 7例，運(yùn)動(dòng)后無變化；竇性心動(dòng)過緩4例，運(yùn)動(dòng)后心率可以達(dá)到目標(biāo)心率；T波改變：運(yùn)動(dòng)后有3例出現(xiàn)R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)T波由直立變明顯倒置，持續(xù)2 min以上；ST段變化：運(yùn)動(dòng)后有5例出現(xiàn)R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)，ST段呈水平或下垂型下移≥0.0075 mV，持續(xù)2 min或2 min以上。

討 論

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是一種無創(chuàng)性心血管檢查手段，在兒科對(duì)心功能評(píng)價(jià)、心律失常的診斷及鑒別診斷有非常重要的價(jià)值［5］。在心律失常的診斷中，通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以有助于區(qū)分功能性或病理性以及判定潛在的危險(xiǎn)性。在我們78例室性早搏患兒中，多為不明原因或是病毒感染引起的，在急性期給予必要的治療后，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)后早搏增加或是出現(xiàn)室速的判定為病理性，給予抗心律失常藥物治療。早搏減少、消失73例，為功能性。故未給予抗心律失常藥物。有10例有室上性心動(dòng)過速史的患兒，運(yùn)動(dòng)后均未引起室上性心動(dòng)過速，故未給予特殊處理。

從我院552例運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果分析可看出，絕大多數(shù)兒童均可達(dá)到目標(biāo)心率，可以順利完成平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，并對(duì)于心律失常的診斷及評(píng)估預(yù)后及治療有重要意義，對(duì)評(píng)估運(yùn)動(dòng)誘發(fā)不明原因癥狀也很有幫助。兒童進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)量是可以耐受的，并且是安全和簡(jiǎn)便易行的，將來我們還可應(yīng)用于評(píng)估心臟病患者內(nèi)、外科治療療效，評(píng)估心臟病患者心功能狀態(tài)，協(xié)助制定治療干預(yù)，限制活動(dòng)及康復(fù)計(jì)劃，評(píng)估起搏器的效能等。

1 Washingtong RL， Bricker JT， Alpert BS， et al. Guidelines for exercise testing in pediatric age group. Circulation. 1994，90(4)： 2166-2179.

2 Bruce RA， Kusuml F， Hosmer D， et al. Maximal oxygen intake and nomographic assessment of functional aerobic imparment in cardiovascular diseases. Am Heart J. 1973，85(4)：546-562.

3 郭繼鴻. 心電圖學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 1249-1251.

4 譚建新. 小兒心律失常診斷學(xué). 長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003： 30-31.

5 楊思源. 小兒心臟病學(xué). 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1994： 101-104.

（2014-03-06收稿）

STUDY ON CLINICAL APPLICATION OF EXERCISE TREADMILL TEST

Liuyi Wang，Yanzhi Zhang，Lili ，Yujuan Li，Qian Zhi
The children's hospital of Tianjin，Tianjin，300074，China

Objective:To study the value of plate movement in clinical application. Methods: The movement test of 510 children was examined.Results:Children with ventricular premature beat，exercise testing judged to be pathological，were given anti-arrhythmic drug therapy. Exercise testing were negative in other children with arrhythmia. The children，exercise testing being positive with changes in T wave and ST segment，were treatedt combining with the history.Conclusion:Plate movements for the diagnosis and assessment of prognosis and treatment of cardiac arrhythmias have important meaning， to evaluate exercise induced unexplained symptoms are also very helpful.

plate movement；arrhythmia

*郵政編碼：300074

10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.003