石家莊市第一醫(yī)院功能科＊ 姚麗娜

新生兒心電圖呈二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯原因分析

石家莊市第一醫(yī)院功能科＊ 姚麗娜

新生兒6例，均系早產(chǎn)兒，男性4例，女性2例，孕28周至孕34周出生，以生后出現(xiàn)呻吟、青紫、吐沫或哭聲弱10分鐘～2小時(shí)收入院。入院后胸片均提示新生兒肺透明膜病。血常規(guī)只有2例患兒白細(xì)胞達(dá)到20×10×9/L以上，其余正常范圍；電解質(zhì)所有患兒均低血鈣，2例高鉀；心電圖檢查，所有患兒均表現(xiàn)為二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（部分附圖見(jiàn)圖1，圖2）；心臟彩超均提示卵圓孔未閉。經(jīng)過(guò)糾正電解質(zhì)及對(duì)癥治療后，有2例患兒病情好轉(zhuǎn)，各指標(biāo)恢復(fù)正常，心電圖亦恢復(fù)正常，痊愈出院，其余4例因合并嚴(yán)重多臟器功能障礙，治療效果較差。

圖1

圖2

討 論

二度Ⅱ型房室阻滯心電圖特征［1］：

（1）竇性P波，P-P間期規(guī)則，P-R間期規(guī)則。

（2）P波后突然出現(xiàn)QRS波群脫落，房室傳導(dǎo)比例呈2：1下傳。

（3）QRS波群脫落造成的長(zhǎng)R-R間期為短R-R間期的兩倍。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的阻滯區(qū)幾乎完全限于希氏束-浦肯野系統(tǒng)內(nèi)（屬于結(jié)下阻滯），主要是有效不應(yīng)期顯著延長(zhǎng)為主，只留下很短的相對(duì)不應(yīng)期，其傳導(dǎo)表現(xiàn)為“全或無(wú)”的特點(diǎn)，要么能下傳，其P-R間期恒定，大多正常，偶爾延長(zhǎng)，要么不能下傳而呈阻滯狀態(tài)。

電解質(zhì)是指在水溶液中或熔融狀態(tài)下能夠?qū)щ姷幕衔铮逯懈鞣N電解質(zhì)的成分、濃度、比例能維持在正常范圍有賴(lài)于其來(lái)源、去路的動(dòng)態(tài)平衡和細(xì)胞膜內(nèi)外離子的有序交換［2］。

心肌細(xì)胞膜外主要陽(yáng)離子是鈉離子和鈣離子，膜內(nèi)主要陽(yáng)離子是鉀離子和鎂離子。鈉離子與心室除極有關(guān)，血鈉濃度的高低影響0時(shí)相除極的速度和幅度，在心電圖上表現(xiàn)為QRS波群振幅和時(shí)限的變化。鈣離子作用于動(dòng)作電位的2時(shí)相，該時(shí)相對(duì)應(yīng)心電圖的ST段，血鈣濃度的高低影響動(dòng)作電位2時(shí)相持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，在心電圖上表現(xiàn)為ST段時(shí)間的變化。鉀離子對(duì)維持心肌細(xì)胞電活動(dòng)有著重要作用，細(xì)胞膜上不同的鉀通道電流作用于不同時(shí)相，主要影響動(dòng)作電位3時(shí)相和4時(shí)相，這兩個(gè)時(shí)相對(duì)應(yīng)心電圖T波和T-P段（等電位線），血鉀濃度的高低對(duì)心肌快反應(yīng)細(xì)胞（心房肌、心室肌和蒲肯野纖維）除極和復(fù)極均有影響，在心電圖上表現(xiàn)為P波、QRS波、ST段、T波和U波的變化。鎂是細(xì)胞內(nèi)第二大類(lèi)陽(yáng)離子，是人體內(nèi)300多種酶的輔酶，在心肌細(xì)胞電活動(dòng)的過(guò)程中鎂離子作用于動(dòng)作電位4時(shí)相，作為Na-K-ATP酶的輔酶能增加其酶的活性，保證除極階段進(jìn)入細(xì)胞的鈉離子和復(fù)極階段出細(xì)胞的鉀離子逆著濃度差出入心肌細(xì)胞，對(duì)維持膜內(nèi)外鉀離子和鈉離子的濃度有重要作用［1，3，4］。在此6例患兒中以鈣離子影響為主，主要引起有效不應(yīng)期顯著延長(zhǎng)。在治療中主要以補(bǔ)充鈣劑為主，靜脈注入起效較快，但由于引起血管炎性反應(yīng)導(dǎo)致血管壁壞死，所以口服方法最為常用，對(duì)于體弱不能口服的患兒治療效果較差。

1 何方田. 臨床心電圖詳解與診斷. 杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：297, 435-441.

2 劉萬(wàn)合. 心電圖一點(diǎn)通. 石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2010：229.

3 陳新. 黃婉臨床心電圖學(xué).第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：174-182.

4 王志毅，高克儉. 心電圖形態(tài)診斷學(xué). 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001：334-337.

（2014-03-19收稿）

*郵政編碼：050011

10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.016