安徽省宣城市人民醫(yī)院＊ 胡華章 郭雪芬 嚴(yán)國(guó)平

·病例報(bào)告·

Brugada波2例

安徽省宣城市人民醫(yī)院＊ 胡華章 郭雪芬 嚴(yán)國(guó)平

例1 患者，男，70歲。臨床診斷：冠心病。常規(guī)心電圖檢查（圖1）示：QRS波群寬頓，V1導(dǎo)聯(lián)呈rSR’型，其 ST段呈明顯下斜型抬高可達(dá)0.4 mv，V2導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型抬高＞0.1 mV，TV1～4呈近乎對(duì)稱(chēng)性倒置，患者否認(rèn)有高血壓病及家族性暈厥、猝死等病史。心臟多普勒檢查無(wú)明顯異常。心電圖診斷為：1.竇性心律；2. Brugada波；3. ST-T異常。

圖1

例2 患者，男，65歲，因“股骨頭壞死”入住我院骨科治療，既往有高血壓病史，術(shù)前常規(guī)心電圖檢查（圖2）示：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rsr’型，其ST段呈凹面向上抬高約0.2 mv，V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈 qRsr’型，ST段呈凹面向上抬高約0.5 mv， STV1～3終末部抬高均大于0.1mV，心電圖診斷為：1. 竇性心律2. Brugada波。該患者手術(shù)順利，出院后外院進(jìn)一步檢查確診為Brugada波，3個(gè)月后又來(lái)我院復(fù)查心電圖仍為Brugada波。

圖2

討 論

Brugada綜合征是由于編碼心臟Na+通道基因（SCN5A）突變引起離子通道功能異常而導(dǎo)致的一組綜合征。其典型的心電圖表現(xiàn)為V1～V3導(dǎo)聯(lián)的J波、ST段的抬高和T波倒置三聯(lián)征。Brugada波新標(biāo)準(zhǔn)分為兩種類(lèi)型［1］：Ⅰ型Brugada波，V1～V2（或V3）導(dǎo)聯(lián)呈下斜型圖形，表現(xiàn)為右胸導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型抬高，T波對(duì)稱(chēng)性倒置，一般不能看到清楚的r’波，又稱(chēng)穹窿型；Ⅱ型Brugada波又稱(chēng)馬鞍型，其特征是在V1～V2導(dǎo)聯(lián)有圓且寬的r’波，r’振幅起始部分抬高至少0.2 mV，之后ST段呈凹面向上抬高（最低點(diǎn)≥0.5mm）即馬鞍型。本文2例分別屬于上述兩型Brugada波。

Brugada綜合征是一種常染色體顯性遺傳性疾病，與多個(gè)基因突變相關(guān)。其發(fā)生機(jī)制可能與鈉通道的某些異常相關(guān)，其本質(zhì)屬于J波，系右室的心外膜與心內(nèi)膜部分Ito電流存在明顯的差異而形成。Brugada波是Brugada綜合征的特征性心電圖改變，這種心電圖表現(xiàn)還能見(jiàn)于其他多種臨床情況，如強(qiáng)直性肌萎縮、漏斗胸、縱膈腫瘤、心包炎、早期復(fù)極綜合征、特發(fā)性J波、急性前間壁心梗等，這些需要心電圖和臨床醫(yī)師給予高度重視。

目前認(rèn)為Brugada綜合征存在原發(fā)性和獲得性兩種類(lèi)型，引起獲得性Brugada綜合征的病因很多，如藥物、心肌缺血、體溫過(guò)高或過(guò)低、飲酒、電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、高鈣血癥）、右室流出道的機(jī)械性壓迫、急性心包炎、縱膈腫瘤、心包壓塞、急性肺栓塞、胰島素水平升高等等［2］。對(duì)于原發(fā)性Brugada綜合征的治療，ICD目前是唯一已證實(shí)對(duì)Brugada綜合征治療有效的非藥物治療。對(duì)于獲得性Brugada綜合征的治療首要的是去除病因，當(dāng)合并惡性心律失常時(shí)治療同原發(fā)性Brugada綜合征。

應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，Brugada波可受多種因素影響，如藥物、植物神經(jīng)、心率、運(yùn)動(dòng)等，使其呈多變性、間歇性，甚至呈隱匿性。同一患者不同時(shí)間可觀察到不同的心電圖圖型，也可以一過(guò)性正常，這種患者有可能會(huì)發(fā)生惡性心律失常，且主要累及男性青壯年，在無(wú)器質(zhì)性心臟病患者的猝死中占據(jù)重要地位，已越來(lái)越引起臨床醫(yī)生的高度重視。

1 劉仁光，陳娟. 心電圖Brugada波新標(biāo)準(zhǔn).臨床心電學(xué)雜志. 2013, 22（1）：47-49.

2 郭繼鴻. 獲得性Brugada綜合征. 臨床心電學(xué)雜志. 2013, 22（2）：131-142.

（2014-03-19收稿）

*郵政編碼：242000

10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.017