向 艷， 張 侖， 吳志琴， 張 華

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1門診外科， 2腫瘤二科， 3耳鼻喉科, 烏魯木齊 830054)

鼻腔內(nèi)有著非常豐富的毛細(xì)血管，當(dāng)受到內(nèi)因或者外因的影響時會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的出血現(xiàn)象[1]。通常需要在第一時間為鼻腔出血患者進(jìn)行止血處理。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉門診對34例鼻腔出血患者采用射頻微波治療的方法，并采取相應(yīng)的鼻腔出血護(hù)理措施，與傳統(tǒng)治療鼻腔出血的患者進(jìn)行比較，取得了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月-2013年10月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉門診接診的鼻腔出血患者66例，隨機分為對照組與觀察組。對照組患者32例，男性17例，女性15例，年齡11～46歲，平均年齡(29.7±5.6)歲，平均出血時間(11.4±3.7) h；觀察組患者34例，男性19例，女性15例，年齡10～49歲，平均年齡(30.8±6.2)歲，平均出血時間(12.2±4.0)h。兩組患者的性別、年齡、出血時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 傳統(tǒng)治療方法 對照組患者采用常規(guī)方法治療。清除患者鼻腔內(nèi)的血塊、黏液等物質(zhì)，并用腎上腺素堵塞鼻腔起到止血目的。在治療期間接受常規(guī)的護(hù)理措施，包括治療環(huán)境的消毒以及對患者生命體征的監(jiān)測。

1.2.2 射頻微波治療 觀察組患者采用射頻微波治療。清除患者鼻腔內(nèi)的血塊等異物后，用含麻醉劑的棉團(tuán)在患者鼻腔內(nèi)麻醉10 min左右，利用鼻腔鏡找到出血點，并用射頻微波頭接觸出血點，當(dāng)出血點變白之后停止接觸，此時患者的出血基本得到控制。如果患者的出血發(fā)生在鼻腔深處，則通常是采用凡士林紗條填塞止血。

1.2.3 護(hù)理配合措施 在治療期間，患者接受具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施：(1)對治療環(huán)境進(jìn)行消毒處理，避免患者因鼻腔內(nèi)感染而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。(2)對患者進(jìn)行鼻腔以及口腔的清潔，讓患者與鼻腔相連的身體部位保持清潔干凈的狀態(tài)。(3)微波治療后護(hù)理措施中的健康宣教至關(guān)重要，叮囑患者回家后要多飲水，多吃水果蔬菜，以補充自身足夠水分和維生素的攝入。有條件的家庭房間可用加濕器或者魚缸養(yǎng)魚保持房間濕度；高血壓患者經(jīng)過微波止血處理后仍有不間斷的滲血現(xiàn)象，需及時去心血管門診降血壓治療。(4)在射頻微波治療后2 w內(nèi)需保護(hù)鼻腔，打噴嚏、擤鼻涕時一定要按壓微波治療部位鼻翼，以防止突發(fā)張力過大造成鼻內(nèi)傷疤破裂而造成再次出血，還需叮囑患者不能摳鼻子或者揉鼻子以免傷疤摩擦脫落再出血，一般2 w左右時間鼻腔傷口自行愈合。(5)對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，通過深入交流溝通的方式，讓患者積極配合治療，采取適當(dāng)?shù)淖藙荩乐贡乔怀鲅Y狀在初步止血之后再次發(fā)生。(6)對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，囑患者保持食物配置的合理性，補充營養(yǎng)及水分，防止患者在出血之后出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

1.3評價指標(biāo)在患者入院接受止血治療1 h后觀察止血情況，判斷患者的鼻腔出血癥狀是否得到改善，以患者鼻腔不再繼續(xù)出血作為出血改善的評價標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴谥委?個月后到醫(yī)院接受復(fù)查，統(tǒng)計患者在治療后1個月內(nèi)的鼻腔出血復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組32例患者中有22例在治療1 h內(nèi)出血得到了改善，出血改善率為68.8%，有15例在治療后1個月內(nèi)復(fù)發(fā)，出血復(fù)發(fā)率為46.9%；觀察組34例患者中有33例在治療1 h內(nèi)出血得到了改善，出血改善率為97.1%，有3例在治療后1個月內(nèi)復(fù)發(fā)，出血復(fù)發(fā)率為8.8%。兩組患者的出血改善率及出血復(fù)發(fā)率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前引起鼻腔出血的原因可能需要追溯到患者機體中的深層病變[2]。鼻腔出血患者中，多數(shù)是因外界環(huán)境刺激造成鼻腔出血，比如說隨著天氣的變化，在寒冷或者炎熱季節(jié)，人體的血管會更加脆弱，室內(nèi)外空氣干燥而引起的干燥性鼻腔黏膜糜爛造成出血現(xiàn)象。其次，口鼻部位的外科手術(shù)后可能會出現(xiàn)鼻腔出血，一般是手術(shù)后的止血不當(dāng)所造成的。再次，高血壓、糖尿病以及其他一些心血管疾病的患者，由于血管壁本身十分脆弱，在受到異物刺激后極容易出現(xiàn)鼻腔出血。在青少年人群中鼻腔出血非常多見，這類出血大多數(shù)是由于水分?jǐn)z入不足，患者營養(yǎng)不均衡、缺乏維生素C或者維生素K所造成出血[3]。因此臨床上可通過對患者的身體疾病進(jìn)行檢查，根據(jù)具體鼻腔出血的原因制定出相應(yīng)的治療方法。

目前鼻腔出血治療最基礎(chǔ)的是達(dá)到止血的目的，讓出血現(xiàn)象在短時間內(nèi)得到改善[4]，并且可以讓出血現(xiàn)象不會復(fù)發(fā)。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，對于鼻腔出血患者，更多地應(yīng)用了射頻微波治療的方式來進(jìn)行止血處理，其止血效果更具有獨特性。同時，利用射頻微波治療方式來控制鼻腔出血現(xiàn)象，也可以從根本上達(dá)到止血目的，患者在治療后再出現(xiàn)鼻腔出血的概率相對來說很低[5]。并且與治療相同步，針對于鼻腔出血的護(hù)理干預(yù)措施也會對治療效果產(chǎn)生很大的影響，射頻微波治療結(jié)合合理干預(yù)措施可以在很大程度上讓鼻腔出血患者得到根本性的治療[6]。

本研究結(jié)果顯示，采用射頻微波治療以及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的患者，鼻腔出血在1 h內(nèi)就得到了較好的改善，出血改善率達(dá)到了97.1%，遠(yuǎn)高于對照組的

68.8%。并且在接受治療后的1個月內(nèi)，只有8.8%的患者鼻腔出血出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，遠(yuǎn)低于對照組患者46.9%的鼻腔出血復(fù)發(fā)率。因此對于鼻腔出血的患者來說，在治療前分析其出血原因，并根據(jù)患者鼻腔出血的嚴(yán)重程度，有針對性地采用射頻微波治療的方法以及相應(yīng)的護(hù)理措施可使患者的出血情況得到很好的改善[7]。射頻微波治療方法及護(hù)理措施可大大降低鼻腔出血的復(fù)發(fā)率，通?；颊咴诤芏痰臅r間內(nèi)出血現(xiàn)象得到控制后就不會再出現(xiàn)鼻腔出血癥狀，說明射頻微波對于治療鼻腔出血具有很高的臨床應(yīng)用價值。

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