張雪梅，張惠萍，李國(guó)華，李山珠

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院1介入中心，2老年科，3骨外科，烏魯木齊 830063）

隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體壓縮性骨折呈逐年上升趨勢(shì)，目前經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）是治療骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快[1]。2011年8月－2013年12月新疆醫(yī)科大學(xué)二附院采用經(jīng)皮單側(cè)椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松引起的新鮮胸腰椎壓縮性骨折56例，沒有發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)將術(shù)中護(hù)理配合體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組56例患者63個(gè)椎體，獲隨訪6～12個(gè)月，其中男性16例（17個(gè)椎體），女性40例（46個(gè)椎體）；單節(jié)段49例，多節(jié)段7例；損傷節(jié)段：T102例，T112例，T1227例，L127例，L23例，L31例，L41例；術(shù)前均攝正、側(cè)位X線片及CT、MRI檢查，病椎椎體后壁完整，排除轉(zhuǎn)移性椎體腫瘤可能，所有患者均為新鮮壓縮性骨折。臨床表現(xiàn)：腰背部疼痛明顯，翻身受限，雙下肢無神經(jīng)受壓癥狀。

1.2手術(shù)方法采用局部麻醉，取俯臥位，C型臂X線數(shù)字影像系統(tǒng)進(jìn)行病椎正側(cè)位定位，椎體終板與X線機(jī)平行成為一線影，調(diào)整至骨折椎體無雙邊影，用記號(hào)筆在局部皮膚上做標(biāo)記，消毒、鋪巾，采用單側(cè)經(jīng)椎弓根入路，側(cè)位透視下，骨穿針盡量平行上終板，針尖接近或越過椎體中線達(dá)椎體前1/3處，正側(cè)位透視確認(rèn)位置無誤后行骨水泥灌注，所用骨水泥均為國(guó)產(chǎn)聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（polymethyl methacrylate，PMMA），骨水泥粉液比例按3∶2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)配，在側(cè)位透視下監(jiān)控注入“牙膏期”的糊狀骨水泥，PMMA充填滿意，在骨水泥硬化前拔出注射裝置，局部加壓壓迫2min。骨水泥注入量：胸椎3.5～4.0mL，腰椎3.5～4.5mL。

1.3手術(shù)配合

1.3.1 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

1.3.1.1 術(shù)前有效溝通 術(shù)前查閱病歷，與患者溝通，介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)體位、手術(shù)方式及效果等，耐心解釋，給予患者心理支持，解除其心理負(fù)擔(dān)，緩解其緊張情緒，使患者很好地配合手術(shù)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3.1.2 用物準(zhǔn)備 手術(shù)間環(huán)境準(zhǔn)備，C型臂X線數(shù)字影像系統(tǒng)，防護(hù)用具：鉛圍脖、鉛圍裙，俯臥位用品，滅菌椎體成形器械包、敷料包，一次性椎體成形輸送系統(tǒng)。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理配合

1.3.2.1 患者身份識(shí)別 患者進(jìn)入DSA手術(shù)室后，由2名護(hù)理人員進(jìn)行身份識(shí)別，核對(duì)患者姓名、科室、性別、年齡、住院號(hào)和手術(shù)部位。建立上肢周圍靜脈通路，協(xié)助麻醉師連接無創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)儀，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。

1.3.2.2 手術(shù)體位的準(zhǔn)備 手術(shù)常規(guī)取俯臥位，用一直徑15cm、高20cm的對(duì)稱圓柱形海綿，抬高兩側(cè)胸肩部及髂前上棘，腹部懸空，脊柱保持水平，頭部墊頭圈，臉轉(zhuǎn)向一側(cè)，在擺放俯臥位的過程中，要特別注意四肢的保護(hù)，雙臂自然彎曲置頭兩側(cè)的托手墊上固定[2]。女性患者防止乳房受壓，男性患者防止外生殖器受壓，雙膝關(guān)節(jié)處墊軟枕，踝關(guān)節(jié)處抬高墊軟枕，足趾離床防止受壓，下肢用約束帶固定，注意保暖。

1.3.2.3 DSA室C型臂的準(zhǔn)備及術(shù)前定位 手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士要穿X線防護(hù)鉛衣、防護(hù)眼鏡，透視時(shí)盡量退到鉛屏風(fēng)后面，做好自身防護(hù)，減少不必要的照射?；颊叩姆鞘苷詹课挥勉U衣保護(hù)，術(shù)前配合技師調(diào)整C型臂機(jī)位置與患者的體位，C型臂X線與椎終板保持平行[3－4]。

1.3.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 C型臂機(jī)頭上套一次性無菌保護(hù)套，再次核對(duì)器械包效期，協(xié)助配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)視野的消毒、鋪巾、穿刺、調(diào)配骨水泥等，術(shù)中要及時(shí)更換治療巾。

1.3.2.5 掌握骨水泥的調(diào)配技巧 手術(shù)室的溫度控制在22℃～24℃，溫度過高可以導(dǎo)致骨水泥凝聚過快，待術(shù)者手術(shù)定位、穿刺、矯形滿意后，調(diào)配骨水泥：20g骨水泥粉置小藥杯中，加入10mL單體，順時(shí)針攪拌3～4min，調(diào)至糊狀后抽入10mL注射器，注入推桿內(nèi)，配合術(shù)者與第一助手將骨水泥推入椎體，約3.5～4.5mL，注意避免注入骨水泥過早或過慢，過早容易引起滲漏導(dǎo)致脊髓損傷，過晚注入困難致手術(shù)失敗等嚴(yán)重后果。

1.4術(shù)中護(hù)理巡回與觀察的重點(diǎn)

1.4.1 術(shù)中密切觀察病情變化 骨水泥有一定的細(xì)胞毒性及聚熱放熱反應(yīng)，可以引起局部的炎性反應(yīng)及血液動(dòng)力學(xué)改變，刺激椎體周圍神經(jīng)末梢引起反射性血壓下降，注射時(shí)壓力增高有發(fā)生肺栓塞的可能，而骨水泥單體進(jìn)入血循環(huán)時(shí)患者有可能有一過性心肺功能異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸急促、心率加快或降低、血壓下降或升高[5－7]。在注射骨水泥的過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。

1.4.2 肺栓塞的觀察 骨水泥微粒進(jìn)入靜脈有可能發(fā)生肺栓塞嚴(yán)重罕見并發(fā)癥[8－9]。觀察有無突發(fā)胸悶、胸痛、呼吸困難、紫紺、低血壓等癥狀，一旦發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理及搶救。

1.4.3 骨水泥滲漏的觀察 雙下肢有無異常感覺，有無腹脹、惡心、嘔吐等腹膜刺激癥[10]。手術(shù)結(jié)束后觀察患者生命體征無異常離開DSA手術(shù)間。

2 結(jié)果

術(shù)前與患者建立有效溝通，做好心理護(hù)理，病人能主動(dòng)配合手術(shù)。手術(shù)間各儀器、設(shè)備運(yùn)行正常，器械包、敷料包滅菌合格，為手術(shù)順利提供了保證?；颊呤中g(shù)體位安全舒適，保證了透視定位效果，利于全程監(jiān)控、定位及骨水泥的有效填充。56例患者手術(shù)均順利完成，骨水泥分布均勻，超過椎體中線，無滲漏，手術(shù)時(shí)間35～45min，平均40min，受輻射曝光次數(shù)15次，術(shù)后2～48h患者腰部疼痛明顯減輕或消失，無神經(jīng)受損等并發(fā)癥。

3 討論

3.1術(shù)中嫻熟配合及病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化、預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥是手術(shù)安全的前提；骨水泥的調(diào)配技巧、攪拌、抽吸、注射的合理銜接是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)；每個(gè)環(huán)節(jié)都需要手術(shù)護(hù)士與手術(shù)者之間默契的配合，術(shù)中患者出現(xiàn)氣短、胸悶等現(xiàn)象，在安慰患者的同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，做好急性肺栓塞的搶救準(zhǔn)備工作。

3.2經(jīng)皮椎體成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一種全新微創(chuàng)技術(shù)，治療骨質(zhì)疏松引起的疼痛性壓縮性骨折療效肯定，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低、功能改變率高的優(yōu)點(diǎn)；能有效恢復(fù)骨折椎體的高度，建立脊柱的穩(wěn)定性；有良好的鎮(zhèn)痛效果，可迅速緩解病人的疼痛，減輕痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)新技術(shù)，對(duì)手術(shù)人員的技術(shù)水平及醫(yī)院設(shè)備要求較高，通過術(shù)前的訪視、有效溝通、心理護(hù)理等護(hù)理支持，術(shù)中手術(shù)體位穩(wěn)定，護(hù)理操作規(guī)范，細(xì)致熟練的護(hù)理手術(shù)配合，嚴(yán)密的病情觀察，避免手術(shù)并發(fā)癥，確保手術(shù)成功及手術(shù)效果。

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