常安謀

保山市昌寧縣人民醫(yī)院外一科，云南保山678100

肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床分析

常安謀

保山市昌寧縣人民醫(yī)院外一科，云南保山678100

目的研究分析肝膽患者采用外科手方式治療后，腸胃功能的有效恢復(fù)措施及其效果。方法該研究中納入的對(duì)象入選時(shí)間為2011年4月—2013年4月，所有研究對(duì)象均為該時(shí)間段，在該院接受治療的肝膽疾病患者（152例），按照對(duì)患者入院治療的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組患者（76例）臨床期間采用常規(guī)處理，觀察組患者76例，臨床期間給予特殊處理，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果經(jīng)臨床觀察比較，觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察、評(píng)估兩組治療效果，觀察組和對(duì)照組分別為94.7%、81.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胃腸功能會(huì)受肝膽疾病的影響，在肝膽疾病的臨床治療階段，強(qiáng)化期間的特殊干預(yù)對(duì)于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)至關(guān)重要，值得臨床重視和推廣。

肝膽患者；外科手術(shù)；胃腸功能；排氣時(shí)間；臨床療效

肝膽疾病在臨床中十分常見，患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)情況是廣受臨床關(guān)注的問題，特別是采用全麻治療的患者占有較大比重，并且術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用率逐漸增加，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的胃腸功能的恢復(fù)。部分肝膽疾病的專家、學(xué)者以及醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)對(duì)患者術(shù)后相關(guān)功能的恢復(fù)進(jìn)行研究，得知患者內(nèi)環(huán)境中的轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血漿白蛋白水平均發(fā)生明顯上升，胃泌素水平也呈現(xiàn)明顯的上升狀態(tài)，能夠有效的縮短患者術(shù)后的排氣時(shí)間，并對(duì)患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)具有一定的影響。該研究以在該院接受治療的152例肝膽疾病患者作為入選對(duì)象，納入研究的時(shí)間為2011年4月—2013年4月，針對(duì)肝膽患者術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)措施和效果進(jìn)行詳細(xì)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的開展時(shí)間為2011年4月—2013年4月，研究中針對(duì)152例肝膽疾病患者進(jìn)行，所有患者均因單純膽囊結(jié)石入院治療，伴有或不伴有慢性膽囊炎，經(jīng)臨床檢查證實(shí)無其他癥狀嚴(yán)重的合并癥。所有患者入院后均給予全面、嚴(yán)格檢查、輔助檢查和診斷，并與WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)相符合[1]；其中男性90例、女性62例；患者年齡最大64歲，最小年齡31歲，平均年齡為（46.78± 2.04）歲；對(duì)照組患者76例，其中男性42例，女性34例，患者年齡分布范圍在30～62歲之間不等，年齡中位數(shù)為（45.25±3.05）歲。觀察組患者76例，其中男性46例，女性30例，患者年齡分布范圍在31～63歲之間，平均年齡為（44.30±2.34）歲。比較分析兩組患者的一般信息，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者根據(jù)肝膽外科的常規(guī)處理程序進(jìn)行處理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等。觀察組患者針對(duì)患者的自身情況給予特殊處理，具體如下：①術(shù)前處理：術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行全面的檢查，主要包括心、腦、肺功能檢查，肝腎功能檢查和電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，對(duì)于肺功能不全患者、糖尿病患者、高血壓患者應(yīng)邀請(qǐng)相應(yīng)的科室會(huì)診協(xié)助診斷和治療，并對(duì)患者的合并疾病進(jìn)行及時(shí)的處理，待患者的臨床癥狀和生命體征有所控制后行手術(shù)治療。糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡和營養(yǎng)不良癥狀[2]。30例患者術(shù)前有消化道出血癥狀發(fā)生，并給予有效的止血處理，同時(shí)留置胃管，對(duì)其出血情況加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察，并將4～8 mg的腎上腺素（國藥準(zhǔn)字H41021054）加入至200 mL生理鹽水中作胃腸關(guān)注，4～6 h/次，腎上腺素會(huì)對(duì)血管α受體起到激動(dòng)作用，以起到收縮血管和止血的效果、6例患者臨床期間由于休克末梢循環(huán)不足，致使代謝性酸中毒患者經(jīng)補(bǔ)液、輸血、擴(kuò)容等治療后恢復(fù)其平穩(wěn)的內(nèi)環(huán)境情況；②抗生素(阿莫西林，國藥準(zhǔn)字H23020932)使用：在臨床治療的過程中嚴(yán)格觀察患者的病情變化，其中72例患者給予治療，針對(duì)患者的個(gè)體差異給予不同級(jí)別的抗生素治療。其主要的作用機(jī)制是通過對(duì)RNA多聚酶的抑制來抑制其合成[3]。進(jìn)而達(dá)到有效的抗菌目的。對(duì)于葡萄球菌、沙門菌屬、鏈球菌、革蘭陰性大腸桿菌、小腸耶爾森菌、志賀菌屬等具有有效的活性。采用預(yù)防性抗生素的主要方式為口服，其主要效果為起效迅速、藥物濃度高。

1.3 臨床觀察

加強(qiáng)患者臨床期間的癥狀變化觀察和生命體征的監(jiān)測(cè)，做好大便、尿、血等常規(guī)檢測(cè)，檢查肝腎功能和電解質(zhì)情況，記錄患者治療后的排氣和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等。觀察有無臨床不良反應(yīng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即上報(bào)和處理。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者能夠進(jìn)行正常肛門排氣，腹痛、腹脹等，臨床癥狀全部消失或明顯減少，無腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生，為顯效；治療后患者的排氣情況好轉(zhuǎn)，腹脹癥狀改善，少數(shù)患者有輕微腹瀉表現(xiàn)，為有效；治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，腹瀉表現(xiàn)惡化，為無效[4]。有效率=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀恢復(fù)情況

對(duì)所有患者的功能恢復(fù)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析，可見觀察組患者的首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間和排便時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀恢復(fù)分析[n=152，（±s）]

表1 兩組患者的臨床癥狀恢復(fù)分析[n=152，（±s）]

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別開始進(jìn)食時(shí)間（h）排便時(shí)間（h）排氣時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）對(duì)照組（n=76）觀察組（n=76）tP 46.69±5.58 30.19±6.68 5.321＜0.05 56.88±10.60 41.19±13.60 4.156＜0.05 47.19±12.20 40.18±10.48 3.648＜0.05 48.30±15.81 30.31±10.78 4.165＜0.05

2.2 臨床療效

觀察組患者的臨床療效為94.7%，對(duì)照組為81.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較（n=152）

3 討論

肝膽外科手術(shù)是臨床常見的治療措施，在肝膽疾病患者的治療中占有重要地位，據(jù)大量臨床實(shí)踐和研究顯示，患者手術(shù)治療后期的胃腸功能恢復(fù)情況是對(duì)于患者的治療和預(yù)后具有重要的影響，做好其治療期間的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，該研究采用常規(guī)護(hù)理方案和經(jīng)特殊處理的患者進(jìn)行對(duì)比，探討有效的干預(yù)措施。

在武鳴、吳為[5]等人的研究結(jié)果中，觀察組患者治療期間加強(qiáng)胃腸護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者的療效（98.6%）明顯高于對(duì)照組(82.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,該組研究中，觀察組、對(duì)照組患者的治療有效率分別為94.7%、81.6%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)研究[6]結(jié)果相近。同時(shí)，觀察組患者的各項(xiàng)癥狀恢復(fù)時(shí)間分別表現(xiàn)為：開始進(jìn)食時(shí)間（30.19±6.68）h、排便時(shí)間（41.19±13.60）h、排氣時(shí)間（40.18±10.48）h和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（30.31±10.78）h，對(duì)照組依次為（46.69±5.58）h、（56.88±10.60）h、（47.19±12.20）h、（48.30±15.81）h，由此可見，觀察組患者臨床期間加強(qiáng)特殊處理，其癥狀改善情況及治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見其臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)加強(qiáng)臨床關(guān)注和使用。

通常腹部手術(shù)、肝膽疾病手術(shù)等會(huì)對(duì)患者的腸胃產(chǎn)生一定的刺激，會(huì)產(chǎn)生一段時(shí)間的腸麻痹期，通常于術(shù)后1～3 d內(nèi)科恢復(fù)正常的胃腸蠕動(dòng)，也就是肛門排氣和腸鳴音。術(shù)后患者的胃腸蠕動(dòng)抑制會(huì)影響氣體的正常排除，進(jìn)而導(dǎo)致腸腔及其產(chǎn)生的臨床不適感，所以，盡早恢復(fù)患者的腸道功能，便于其能夠盡早進(jìn)食和提高療效，同時(shí)，能夠有效的降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生，黃升[6]等人的研究報(bào)道中也證實(shí)這一結(jié)論。肝膽疾病手術(shù)在普外科中十分常見，手術(shù)創(chuàng)傷在增加患者生理痛苦的同時(shí)也會(huì)增加其心理壓力，影響臨床治療。故在臨床治療期間，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面的檢查，并根據(jù)患者的個(gè)性化身體特點(diǎn)給予針對(duì)性的調(diào)整十分必要。與此同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)臨床治療期間的護(hù)理干預(yù)，重視心理護(hù)理，幫助患者緩解不良心理情緒，減輕其心理壓力，保證病房的環(huán)境衛(wèi)生，為患者營造良好的治療環(huán)境，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和營養(yǎng)支持，充分促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上，加強(qiáng)肝膽外科手術(shù)期間的胃腸部特殊護(hù)理，可有效的促進(jìn)患者的癥狀恢復(fù)，對(duì)于患者的治療和預(yù)后意義重大，應(yīng)在各階層醫(yī)院中廣泛推廣。

[1]曲慧利，孫彩霞，張麗惠.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)肝膽疾病術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)的影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2011,18（7）：109-110.

[2]蔣朱明,王秀榮,韋軍民,等.低氮低熱量腸外營養(yǎng)與傳統(tǒng)氮熱量腸外營養(yǎng)對(duì)術(shù)后患者血糖、感染相關(guān)并發(fā)癥、住院時(shí)間、費(fèi)用等影響的比較(100例隨機(jī)、對(duì)照、多中心臨床研究)[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2012,13（4）：198-199.

[3]王建平，李瑩，孟凡民.雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚在老年肝膽患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012,15（14）：106-107.

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[5]武鳴，吳為.肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,11（22中旬刊）:195-196.

[6]黃升.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)肝膽外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(13):104-105.

R65

A

1672-5654（2014）12（b）-0082-02

2014-09-15）

常安謀（1979-），男，云南騰沖縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外、肝膽方面工作。