吳雷

河南省鄭州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南鄭州450000

厄貝沙坦治療慢性心力衰竭患者對肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度及踝臂指數(shù)的影響分析

吳雷

河南省鄭州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南鄭州450000

目的該研究探討厄貝沙坦治療慢性心力衰竭患者對肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度及踝壁指數(shù)的影響。方法該研究采用對照試驗，將該院120例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為實驗組和對照組。實驗組60例，采用厄貝沙坦進(jìn)行治療；對照組60例，采用常規(guī)抗心律失常進(jìn)行治療，治療后比較其總有效率、肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度及踝壁指數(shù)的影響。結(jié)果實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度及踝壁指數(shù)與正常水平接近，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論厄貝沙坦治療心力衰竭對肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度及踝壁指數(shù)具有極為重要的作用，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

慢性心力衰竭；厄貝沙坦；肱踝脈搏波傳到速度；踝臂指數(shù)

踝臂指數(shù)也叫踝/臂血壓比值，（ankle brachial index（ABI），為踝與臂收縮壓的比值，是目前評價外周動脈疾病簡便而重要的指標(biāo)[1]。研究顯示，肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度、ABI與主要心血管危險因素密切相關(guān)，是預(yù)測心血管事件和死亡的重要依據(jù)。ATPⅢ建議，ABI降低應(yīng)考慮外周動脈疾病，為冠心病等危癥，應(yīng)同確診冠心病患者一樣接受積極調(diào)脂治療，將LDL-C降至100 mg／dl以下[2]。冠心病中危或年齡大者應(yīng)采用ABI篩檢外周動脈疾病。該研究在2013年6月—2014年5月期間就厄貝沙坦統(tǒng)療慢性心力衰竭患者對肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度及踝臂指數(shù)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2014年5月間于該院治療的慢性心力衰竭患者120例，隨機(jī)分為實驗組和對照組實驗組男36例，女24例，年齡36～68歲，平均年齡（56.8±5.7）歲；實驗組采用厄貝沙坦進(jìn)行治療，對照組60例，男32例，女28例，年齡43～62歲，平均年齡（52.8±3.8）歲；對照組采用常規(guī)抗心律失常藥進(jìn)行治療。患者的診斷均符合慢性心力衰竭最新標(biāo)準(zhǔn)。受檢者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均住院治療兩周，實驗組予給厄貝沙坦分散片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000513）0.15 g，口服，1次/周；兩周1個療程；對照組采用常規(guī)抗心律失常藥進(jìn)行治療；住院期間密切監(jiān)測患者肱踝脈搏和踝臂指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究得出所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 18.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。

1.4 療效評價

觀察兩組患者兩周的治療效果，對兩組患者每天進(jìn)行脈搏測量，評價標(biāo)準(zhǔn)分為顯效（脈搏速率恢復(fù)至正常水平、癥狀明顯緩解）、有效（脈搏速率恢復(fù)接近但未達(dá)到正常水平、癥狀有緩解）和無效（脈搏速率未見正?；謴?fù)、癥狀沒有明顯緩解）；該次實驗評價療效，應(yīng)比較總有效率。

ABI的判斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)美國心臟學(xué)會最新制定的：其判斷標(biāo)準(zhǔn)為：0.9＜ABI＜1.3為正常；ABI≤0.9，有動脈阻塞的可能性，Ba-PWV基準(zhǔn)值為1 400 cm/s，大于該數(shù)值則提示全身動脈僵硬度升高；達(dá)到正常值為有效[3]。

2 結(jié)果

該實驗分析厄貝沙坦的治療效果和對肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度及踝壁指數(shù)的影響，因此比較總有效率，見表1。

表1 患者治療后效果評價統(tǒng)計表

組間治療后總有效率比較組間治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.816 8，P=0.009)。見表2。

治療后組間肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度及踝壁指數(shù)水平均有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因此該實驗表明厄貝沙坦對肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度及踝壁指數(shù)有顯著改善。

表2 治療后兩組ABI指數(shù)及脈搏波傳導(dǎo)速度（±s）

表2 治療后兩組ABI指數(shù)及脈搏波傳導(dǎo)速度（±s）

組別實驗組對照組t值A(chǔ)BI Ba-PWV 1.21±0.09 1 445.05±176.57 0.91±0.47 1 655.12±267.66 0.114 5 6.682 8

3 討論

該研究表明：厄貝沙坦治療心力衰竭對肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度及踝壁指數(shù)具有極為重要的作用，相比較常規(guī)治療效率明顯提高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，心力衰竭在患有高血壓心臟病等心血管疾病的中老年患者中較易發(fā)生，是多種心臟疾病的終末階段，致死率較高的疾病，是臨床上較為常見的心臟疾病并發(fā)癥之一，隨著人口老齡化，該病的發(fā)病率也逐年增高，病情一般較嚴(yán)重，引起了人們的廣泛關(guān)注。它的發(fā)生主要是由于心臟功能發(fā)生障礙不能將靜脈血泵出心臟而引起的。主要分為收縮性心衰和舒張性心衰；收縮性心衰誘因常為冠心病，積極重建血運(yùn)可防止心衰的發(fā)展和惡化；舒張性心衰誘因常為高血壓，控制血壓極其重要，否則心衰進(jìn)展迅速，也可誘發(fā)急性心衰。主要治療措施是提高心肌收縮能力，增加心排出量。

根據(jù)其他研究結(jié)果，ABI是踝動脈與肱動脈的收縮壓比率，是一種無創(chuàng)性診斷下肢周圍動脈疾病的指標(biāo)，也是其他類型心血管疾病的一種預(yù)后標(biāo)志物。但是一直以來ABI檢測方法和結(jié)果解讀并不一致，這種情況可在臨床、公共衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)等方面產(chǎn)生重要影響。但是在2012年美國心臟協(xié)會發(fā)布了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有效解決了這一問題。

現(xiàn)在臨床上治療心力衰竭藥物主要采用沙坦類藥物，該類藥物主要通過血流動力學(xué)干預(yù)來降血脂，在調(diào)節(jié)代謝機(jī)能方面發(fā)揮作用。厄貝沙坦本質(zhì)為血管緊張素Ⅱ(AngiotensinⅡ，AngⅡ)受體抑制劑，能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(AT1)，對AT1的拮抗作用大于AT28500倍，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用[4]。該品不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)、腎素、其它激素受體，也不抑制與血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡有關(guān)的離子通道[5]。

在生活中要預(yù)防心衰的發(fā)生，在飲食方面不要過于油膩，多吃水果蔬菜，減少脂肪的攝入，多食高鉀的食物，減少鈉的攝入，可以適當(dāng)引用紅酒，活化血管，保持心腦血管的健康；每天堅持有氧運(yùn)動，在治療過程中要遵醫(yī)囑持續(xù)用藥，不可中途停藥，以免病情反復(fù)。在日常生活中注意健康飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅持適當(dāng)鍛煉，保持心情愉悅[6]。在冬季要注意保暖，避免感冒，出現(xiàn)發(fā)燒，貧血，甲亢等疾病，一定要及時到醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，不要待在家里諱疾忌醫(yī)[7]，心衰患者要控制飲一定水量，對心衰是絕對不利的，心衰主要是心臟的泵血有問題如果喝水過多就會增加心臟的負(fù)擔(dān)，飲水過多要服利尿劑將水排出。目前，對于治療心血管疾病的方法和藥物還不完善。因為心腦血管疾病屬于慢性病，病程長，難治愈，一旦患病，將為個人和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。一般情況下治療心血管疾病需要靠長期服藥維持，因此在治療過程中，一定要遵醫(yī)囑定時定量服藥，切不可中途停藥，以免造成病情反復(fù)等不良后果。

對于該次研究，雖然得出了治療心力衰竭更有效的方式。但是，關(guān)于其機(jī)制和原理還有待進(jìn)一步研究，其中的不足之處應(yīng)該在以后的治療中改進(jìn)并開發(fā)更有效的治療方式。

[1]李晨昊.不同劑量厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013,33（4）：758-760.

[2]呂大軍,大劑量厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的臨床評價[J].海峽藥學(xué)，2012,24(12):128-130.

[3]周偉宏.厄貝沙坦及其與苯那普利聯(lián)用對慢性心力衰竭患者的療效觀察[J].中華高血壓雜志，2006,14(9):749-750.

[4]余凌,金雪娥.厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)脂治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011,12,7(6):10-11.

[5]柯偉良,李上海,柯毅萍.比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,27(5):557-559.

[6]劉妙,卡托普利與厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011,24(7):776-777.

[7]王永紅,田東華,季康.厄貝沙坦和卡托普利對持續(xù)性心房顫動患者心臟結(jié)構(gòu)、功能及預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)刊，2013,48(1):42-44.

R459.5;R541.6

A

1672-5654（2014）12（b）-0101-02

2014-09-15）

吳雷(1980-)，男，河南鄭州人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科臨床工作。