黃水華

廣東省惠州市博羅縣中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東惠州516100

中醫(yī)辨證論治聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝的臨床療效觀察

黃水華

廣東省惠州市博羅縣中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東惠州516100

目的探討中醫(yī)辨證論治聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法選取該院2012年8月—2014年8月收治的110例非酒精性脂肪肝患者根據(jù)平行對(duì)照法分為觀察組與參考組各為55例，兩組患者均采用非酒精性脂肪肝治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療，觀察兩組患者治療前后癥候積分、肝功能、血脂指標(biāo)、癥狀積分等變化，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果觀察組癥候積分改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）；治療后觀察組甘油三酯(TG)，膽固醇(TC)改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）；觀察組患者組丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)水平下降程度明顯大于參考組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為90.9%，參考組治療總有效率為72.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在多烯磷脂酰膽堿膠囊治療同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)辨證治療非酒精性脂肪肝能夠顯著改善患者肝功能、有助于促進(jìn)患者康復(fù)，可在臨床推廣使用。

中醫(yī)辨證治療；多烯磷脂酰膽堿膠囊；非酒精性脂肪肝；臨床效果

流行性病學(xué)研究顯示近年來(lái)非酒精性脂肪肝發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，同時(shí)患者年齡逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，這與人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變有著直接關(guān)系[1]。非酒精性脂肪肝已經(jīng)成為無(wú)癥狀性轉(zhuǎn)氨酶水平升高的首要原因，部分患者病情進(jìn)展可成為終末期肝病，部分還與肝臟腫瘤有著直接關(guān)系[2]。目前臨床治療非酒精性脂肪肝無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)治療均無(wú)特效藥，因此，臨床常將中西藥聯(lián)合治療作為主導(dǎo)方向。為探討中西醫(yī)辨證治療聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝的臨床效果，該研究選取該院2012年8月—2014年8月收治的110例非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治的110例非酒精性脂肪肝患者，其中男59例，女51例，年齡18～58歲，平均年齡（38.95±12.07）歲，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年5月制定的NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)癥狀[3]，其中肝郁氣滯型42例、肝郁脾虛型40例、痰濕內(nèi)阻型11例、濕熱蘊(yùn)結(jié)型9例、痰瘀互結(jié)型8例，根據(jù)平行對(duì)照法將患者分為觀察組與參考組各為55例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

正在使用甲狀腺素、肝素治療藥物及其他可影響血脂代謝藥物患者；合并肝硬化、脂肪性肝纖維化及糖尿病患者；過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)該藥過(guò)敏患者；妊娠及哺乳期婦女；合并腦、心、腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神疾病及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者[4]。

1.3 方法

兩組患者均采用多烯磷脂酰膽堿膠囊治療，456 mg/次，3次/d，觀察組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療，其中肝郁氣滯型患者采用柴胡疏肝湯加減治療(柴胡、枳實(shí)、川芎、佩蘭、生甘草各為10 g，茵陳、雞內(nèi)金、黃精、丹參各為20 g，荷葉、草決明、生山楂、白芍、香附各為15 g，茯苓30 g）；肝郁脾虛型患者采用自擬疏肝健脾方治療（白術(shù)、茯苓、黨參、白芍、山藥各為15 g，川芎、香附、薏苡仁、枳殼、蓮子各為9 g，柴胡10 g，扁豆12 g，炙甘草、桔梗、砂仁各為6 g），痰濕內(nèi)阻型患者采用溫膽湯加減（陳皮10 g，半夏10 g，茯苓20 g，甘草3 g，生姜10 g，竹茹10 g，枳實(shí)10 g，田基黃15 g)；濕熱蘊(yùn)結(jié)型給予清熱健脾方（山梔子、郁金、虎杖、當(dāng)歸、柴胡、合歡皮各為15 g，大黃10 g，白芍、白術(shù)、茵陳、黃芪各為20 g）；痰瘀互結(jié)型患者給予活血降脂益肝湯（生地、赤芍、桃仁、鱉甲、郁金各15 g，紅花5 g，虎杖、澤瀉、生首烏、荷葉、生山楂各30 g）。上述方藥加水600 mL煎取200 mL，復(fù)煎，溫服，日一劑，分兩次服，于餐后2 h服用，連續(xù)治療1周為一個(gè)療程，患者共連續(xù)治療6個(gè)療程。

兩組患者接受治療期間，同時(shí)接受康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)，合理鍛煉，同時(shí)停止使用保肝藥物及其他可對(duì)肝臟代謝產(chǎn)生較大影響的藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血脂指標(biāo)：甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)，同時(shí)對(duì)患者肝臟進(jìn)行B超檢查，觀察患者臨床癥狀改善情況。

1.5 療效判定

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)效果進(jìn)行判定。臨床治愈：患者臨床癥狀基本消失或消失，癥候積分至少下降95%，患者肝功能、血脂、B超檢查等均恢復(fù)正常，無(wú)脂肪肝特征；顯效：臨床癥狀得到較大程度改善，癥候積分下降70%～95%，ALT、AST所有改善，B超顯示近場(chǎng)回聲稍微增強(qiáng)、檢查基本正常，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲無(wú)明顯衰減，可見(jiàn)肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)；有效：臨床癥狀出現(xiàn)一定程度好轉(zhuǎn)，癥候積分下降30%～69%，肝功能未恢復(fù)正常，血脂有所改善，B超顯示前場(chǎng)回聲增強(qiáng)，后場(chǎng)回聲明顯衰減，臨床癥狀有所改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，肝功能、血脂指標(biāo)等無(wú)改善，B超診斷無(wú)改善[5]。

表1 治療前后觀察組與參考組TG、TC、ALT、AST水平變化（±s）

表1 治療前后觀察組與參考組TG、TC、ALT、AST水平變化（±s）

組別觀察組（5 5）參考組（5 5）時(shí)間治療前治療后治療前治療后T G（m m o l / L）3 . 1 2 ± 0 . 5 2 2 . 0 9 ± 0 . 3 8 3 . 1 5 ± 0 . 5 6 2 . 7 1 ± 0 . 4 3 T C（m m o l / L）7 . 2 1 ± 0 . 8 5 4 . 6 8 ± 0 . 8 1 7 . 1 9 ± 0 . 6 9 5 . 5 7 ± 1 . 0 3 A L T（U / L）A S T（U / L）9 5 . 3 5 ± 2 0 . 5 2 4 0 . 3 9 ± 1 1 . 6 3 9 6 . 1 7 ± 2 0 . 8 8 5 3 . 2 5 ± 1 5 . 4 6 9 2 . 0 8 ± 3 3 . 1 4 4 3 . 5 1 ± 1 2 . 8 5 9 6 . 1 7 ± 2 6 . 3 9 5 2 . 4 4 ± 1 6 . 3 1

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①治療后觀察組癥候積分為（2.05±1.27）分，與治療前（8.52± 2.46）分比較有明顯下降（P＜0.018＜0.05）；治療后參考組癥候積分為（3.12±1.35）分，與治療前（8.67±2.59）分比較有顯著下降（P＜0.037＜0.05，t=11.126），治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.022＜0.05,t=14.237）。

②治療后兩組患者TG、TC、ALT、AST等均出現(xiàn)明顯改善（P＜0.05），觀察組改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

③觀察組臨床治愈16例，顯效24例，有效10例，無(wú)效5例，治療總有效率為90.9%，參考組臨床治愈10例，顯效20例，有效10例，無(wú)效15例，治療總有效率為72.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.035＜0.05；χ2=4.375）。

3 討論

隨著中醫(yī)不斷發(fā)展，中醫(yī)在治療非酒精脂肪肝上發(fā)揮越來(lái)越大的作用，主要將其歸屬于“痞滿、脅痛、肝著”等范疇，主要認(rèn)為疾病的發(fā)生與膽、肝、腎、胃、脾等臟腑之間有著直接關(guān)系，本虛標(biāo)實(shí)為疾病的基本病機(jī)，多是由過(guò)食肥甘厚味、飲食不節(jié)引起，脾胃受損，脾失健運(yùn)，水液代謝出現(xiàn)異常，水濕內(nèi)停，濕聚為痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，肝臟受到影響，肝失疏泄，血行緩慢、氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失常，進(jìn)而導(dǎo)致淤血出現(xiàn)。因此，在該研究中，亦采用疏肝理氣、清熱化濕、活血化瘀、調(diào)和肝脾等方法進(jìn)行治療。根據(jù)患者的不同病型，給予患者針對(duì)性的辨證治療。

比如，對(duì)于濕熱蘊(yùn)結(jié)型者給予清熱健脾方，方中的茵陳為菊科植物茵陳蒿或?yàn)I蒿的干燥地上部分。主要成分有6，7-二甲氧基香豆素、咖啡酸、綠原酸、茵陳色原酮、對(duì)羥基苯乙酮及揮發(fā)油，油中含茵陳炔酮等[6]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明與臨床應(yīng)用，茵陳有明顯的利膽退黃用。茵陳可促使膽石癥病人的膽汁流量明顯增加，膽汁中的膽固醇含量降低，可預(yù)防膽結(jié)石的形成[7]。

再如，對(duì)于痰瘀互結(jié)型患者，給予活血降脂益肝湯，其中的澤瀉有抗脂肪肝作用。澤瀉的水提物可改善高脂、低蛋白飼養(yǎng)所致動(dòng)物脂肪肝病變，使肝臟脂質(zhì)含量降低[8]。對(duì)由CCl4引起的大鼠損傷性脂肪肝有一定的保護(hù)作用。澤瀉所含不飽和脂肪酸、卵磷脂、膽堿是其抗脂肪肝的有效成分[9]。

而對(duì)于肝郁氣滯型患者采用的柴胡疏肝湯加減，以及針對(duì)肝郁脾虛型患者采用的自擬疏肝健脾方中的柴胡，試驗(yàn)表明其具有顯著的抗炎作用，而其中柴胡皂苷(ss)是其抗炎的有效成分[10]。Kodama[11]等研究柴胡皂苷元d對(duì)C6大鼠神經(jīng)膠質(zhì)瘤前列腺素E2的產(chǎn)生和細(xì)胞Ca2+濃度的影響，發(fā)現(xiàn)柴胡皂苷元d在1～20 mol／L時(shí)抑制誘導(dǎo)的前列腺素E2的生成，而不直接抑制環(huán)氧化酶活性，并由于細(xì)胞內(nèi)Ca2+釋放升高[12]。

在該次治療中，觀察組患者癥候積分改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），患者TG、TC、ALT、AST指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），由此可知，中醫(yī)辨證論治聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝可取得良好效果，促進(jìn)肝功能的改善，有助于緩解臨床癥狀，可推廣使用。

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R57

A

1672-5654（2014）12（b）-0191-02

2014-09-08）

黃水華（1980-），男，廣東博羅人，本科，主治中醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作。