何毅 李映川 袁方 張利民 李雄

肝硬化腹水合并尿路結(jié)石患者應(yīng)用體外沖擊碎石的效果分析

何毅 李映川 袁方 張利民 李雄

目的研究體外沖擊波碎石對肝硬化腹水合并尿路結(jié)石患者的治療效果。方法選取我院在2012年8月至2014年8月住院部收治的58例肝硬化腹水合并尿路結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)治療方式的不同將其分為研究組和對照組，每組29例患者；其中研究組患者行體外沖擊波碎石治療，對照組患者行中藥排石的方法治療；對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果治療總有效率、總不良反應(yīng)率研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論體外沖擊波碎石對肝硬化腹水合并尿路結(jié)石患者的治療具有療效顯著、安全等優(yōu)點，臨床使用價值和實踐意義均較高。

肝硬化腹水；尿路結(jié)石；體外沖擊波

肝硬化腹水的形成主要是因為各種因素引起臟細(xì)胞損傷、變性、壞死或是纖維性反應(yīng)，導(dǎo)致肝臟假小葉形成、門靜脈高壓、低蛋白血癥等，最終引發(fā)腹水[1]。腹水的發(fā)生標(biāo)志著肝硬化已經(jīng)進入失代償期，增大患者腎功能衰竭、肝性腦病、上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎等疾病發(fā)生的風(fēng)險，是預(yù)后不良的標(biāo)志[2]。臨床對肝硬化腹水患者通常采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，本文對58例肝硬化腹水合并尿路結(jié)石患者展開不同排石方式的對比研究，旨在尋找安全有效的排石治療方式。現(xiàn)對結(jié)果報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院在2012年8月至2014年8月住院部收治的58例肝硬化腹水合并尿路結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)治療方式的不同將其分為研究組和對照組，每組29例患者；其中研究組患者行體外沖擊波碎石治療，對照組患者行中藥排石的方法治療。對照組男性16例，女性13例，年齡20～75歲，平均年齡（52.6±3.1）歲，結(jié)石直徑0.4～2.5 cm，平均直徑（1.4 ±0.4）cm；研究組男性15例，女性14例，年齡20～75歲，平均年齡（52.8±3.5）歲，結(jié)石直徑0.5～2.6 cm，平均直徑（1.5 ±0.5）cm；兩組患者年齡、性別、結(jié)石大小比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行組間比較。

二、治療方法

1.對照組患者行中藥排石湯進行治療，方劑為本院自擬，包含滑石粉15.0 g、海金砂15.0 g、金錢草20.0 g、地龍10.0 g、車前子10.0 g等，行水煎服，200 mL/次，3次/d，療程1個月。

2.研究組患者行體外沖擊波碎石治療，采用上海精誠醫(yī)療器械有限公司JC-ESWL-B-I第五代電磁式B超數(shù)字化跟蹤快捷定位體外沖擊波碎石機進行碎石治療，根據(jù)患者結(jié)石的情況進行正確體位的擺放，腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石患者一般取仰臥位，輸尿管下段結(jié)石以及膀胱結(jié)石取俯臥位。采用B超先對患者的結(jié)石進行定位，工作的電壓根據(jù)患者的結(jié)石和耐受情況進行調(diào)整，碎石治療時，需密切注意患者的生命體征，單次沖擊的次數(shù)＜2 500次，碎石間隔時間在7 d，到排石期時，指導(dǎo)患者進行適量的運動，有助于碎石的排出。

三、療效評判指標(biāo)

患者的臨床癥狀完全緩解，行B超及X線片復(fù)查無殘石——治愈；患者的臨床癥狀完全緩解，行B超及X線片復(fù)查少量殘石——有效；患者的臨床癥狀未發(fā)生改變或加重，行B超及X線片復(fù)查結(jié)石未發(fā)生改變或增大——無效；總有效率=治愈率+有效率[3]。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、研究組患者總有效率93.10%，對照組總有效率為72.41%，兩組患者總有效率比較，具體見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

二、研究組患者的碎石次數(shù)和排石情況，具體見表2。

三、兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)有惡心嘔吐、發(fā)熱、腎絞痛、血尿等，均為合并癥狀；治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較，具體見表3。

表2 研究組患者的碎石次數(shù)和排石情況分析[n（%）]

表3 兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較[n（%）]

討論

肝硬化發(fā)生腹水是因為肝臟發(fā)生緩慢進展性損害而引發(fā)，屬于肝臟疾病發(fā)展到晚期的典型臨床表現(xiàn)，其發(fā)病原因種類繁多且復(fù)雜，臨床常見肝臟功能受損、門靜脈高壓等[4]。患者由于大量的病理性液體在體內(nèi)蓄積，造成腹腔內(nèi)體液的吸收和生成之間失衡。肝硬化腹水患者對消化系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)在以下方面：①因為病變導(dǎo)致門靜脈壓力上升，胃腸道發(fā)生阻塞性充血，進而造成其分泌功能和吸收功能的紊亂，引起食欲不振、惡心嘔吐等臨床癥狀[5]。②相關(guān)資料研究證實約有80.0%的肝硬化腹水患者會發(fā)生門靜脈壓上升，胃底、食管靜脈曲張；當(dāng)肝靜脈或門靜脈發(fā)生阻塞，加劇壓力的上升，造成曲張的靜脈、食管破裂出血，進而引發(fā)上消化道出血的發(fā)生[6]。③肝硬化腹水患者因為大量液體在腹部的蓄積會導(dǎo)致腹部膨隆，腹壁呈現(xiàn)為緊繃、發(fā)亮狀態(tài)，增加患者行走難度，偶爾會發(fā)生膈肌上抬，導(dǎo)致呼吸急促或臍疝的發(fā)生[7]。④上消化道大出血：門靜脈高壓是導(dǎo)致上消化道出血的最主要因素，患者體內(nèi)門靜脈壓上升時，機體為平衡靜脈中的血流壓力，保證血液灌入硬化的肝臟中進行代償，加劇門靜脈壓力，極易引發(fā)上消化道大出血，若不能及時進行搶救會嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[8]。⑤其他常見的消化道癥狀：如腹痛、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)是肝硬化腹水患者較常見的臨床癥狀，大部分是因為肝硬化腹水時胃腸蠕動功能發(fā)生障礙、胃腸脹氣、腹水過多、肝脾腫大或低血鉀等所致[9]。

肝硬化腹水時，由于腎臟血液流動力學(xué)受到影響發(fā)生改變。腎臟的有效血量降低，腹壓升高，下腔靜脈受壓，導(dǎo)致腎灌注量下降，對腎小球的血流量產(chǎn)生影響，降低腎小球濾過率，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生激活作用，促進醛固酮的分泌和形成，促進抗利尿素分泌，導(dǎo)致鈉水潴留；故肝硬化腹水導(dǎo)致排尿量降低，易于發(fā)生尿路結(jié)石[10]。因此臨床應(yīng)對肝硬化腹水患者進行積極有效的治療，防止患者病情加重，減少尿路結(jié)石的發(fā)生。對已發(fā)生結(jié)石者要積極治療，本研究采用體外沖擊波碎石對患者進行治療，取得顯著療效。由表1數(shù)據(jù)分析可得：研究組患者治療的總有效率約為93.10%明顯高于對照組的72.41%，組間比較存在顯著的差異性。由表2可知，研究組患者在不同類型的結(jié)石治療效果不同，其中腎結(jié)石的治療失敗率為0.00%，輸尿管結(jié)石治療失敗率為12.50%，膀胱結(jié)石的治療失敗率為20.00%最高。由表3可知，研究組患者總不良反應(yīng)率約為17.24%較對照組的34.48%低，組間比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明體外沖擊波碎石治療對肝硬化腹水合并尿路結(jié)石的治療效果確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床開展使用。

綜上所述，對肝硬化腹水合并尿路結(jié)石的患者采用體外沖擊波碎石治療療效顯著、安全性高，具有較高的臨床使用價值。

1詹建生,陳淑娜,譚永港，等.超濾濃縮回輸對肝硬化腹水患者自然殺傷T細(xì)胞及RAAS系統(tǒng)的影響.現(xiàn)代消化及介入診療,2012, 17(3):133-137.

2黃心梅,王莉慧.肝硬化腹水并發(fā)股動脈穿刺處皮膚滲液的護理1例報告.現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(6):355,358.

3劉志敏,鮑慧,潘鐵軍,等.上尿路結(jié)石CT值對結(jié)石成分和體外沖擊波碎石(ESWL)療效的預(yù)測和評價.國際泌尿系統(tǒng)雜志, 2014,34(1):19-21.

4洪永孟,郭亞兵.失代償期乙肝肝硬化患者預(yù)后相關(guān)因素研究.現(xiàn)代消化及介入診療,2012,17(3):159-161.

5Wang K,Zhu ZJ,Zheng H.et al.Protective hepatitis B surface antibodies in blood and ascites fluid in the early stage after liver transplantation for hepatitis B diseases.Hepatol Res,2012,42(3):280-287.

6陳興發(fā),陳軍,周星,等.體外沖擊波碎石治療尿路結(jié)石15467例臨床分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(4):350-352.

7余建國.燈盞花素聯(lián)合促肝細(xì)胞生長素治療肝硬化腹水療效觀察.現(xiàn)代消化及介入診療,2012,17(5):288-289.

8林建喜,徐法仁.輸尿管鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石.中國醫(yī)師雜志,2013,15(2):260-261.

9蘇軍凱,趙冰蓮,董俊,等.經(jīng)臍軟式內(nèi)鏡腹腔手術(shù)的應(yīng)用體會.現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(6):386-388.

10 Sheng B,He D,Zhao J,et al.The protective effects of the traditional Chinese herbs against renal damage induced by extracorporeal shock wave lithotripsy:a clinical study.Urol Res,2011,39(2):89-97.

2014-09-02）

（本文編輯：白嵐）

10.3969/j.issn.1672-2159.2014.06.021

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