季 磊

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，在滿足人們醫(yī)療服務(wù)需求的同時，醫(yī)院的發(fā)展觀念在轉(zhuǎn)變，經(jīng)營模式也在不斷創(chuàng)新，為適應(yīng)時代的發(fā)展，醫(yī)院必須要提高其經(jīng)濟(jì)管理能力。2011年最新修訂的新醫(yī)院財務(wù)制度中提出“三級醫(yī)院須設(shè)立總會計師”，這成為了醫(yī)院管理中濃墨重彩的一筆，同時對總會計師職位的“應(yīng)設(shè)”到“須設(shè)”，也充分反映出總會計師在當(dāng)代醫(yī)院運營中具有重要地位，是不可替代的。筆者緊密結(jié)合醫(yī)院的日常運營工作和醫(yī)院目前所存在的各種風(fēng)險進(jìn)行分析，提出為了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營持續(xù)性發(fā)展，我們應(yīng)重視總會計師的準(zhǔn)確定位，認(rèn)真遴選合格的總會計師，以充分發(fā)揮總會計師在醫(yī)院工作中應(yīng)起到的作用。

1 醫(yī)院總會計師的角色定位

總會計師在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度框架下既是醫(yī)院的監(jiān)督者，又是醫(yī)院的管理者，具有雙重角色。具體言之，在醫(yī)院治理層面，總會計師必須充分履行監(jiān)督職責(zé)，因為他代表了所有者利益，在保障國有資產(chǎn)保值增值的同時，更要保障所有者利益;在醫(yī)院管理層面，總會計師已不再是傳統(tǒng)意義上的會計核算分析者，他已逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樵洪L的智囊團(tuán)和合作伙伴，并相對獨立地對醫(yī)院財務(wù)會計系統(tǒng)的運行管理負(fù)責(zé)任，是醫(yī)院經(jīng)營管理的決策參與者、醫(yī)院風(fēng)險的管理者、戰(zhàn)略規(guī)劃的參與者、資源價值的管理者和績效管理的主導(dǎo)者［1］，總之，總會計師將其真正的價值體現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)班子中的財務(wù)專家和財務(wù)管理者的雙重身份和作用上。

1.1 醫(yī)院經(jīng)營管理的決策參與者 總會計師作為醫(yī)院經(jīng)營管理的決策參與者，必須做到事前預(yù)測、事中控制和事后分析相結(jié)合，參與審定醫(yī)院年度計劃預(yù)算，定期監(jiān)測執(zhí)行結(jié)果，不斷加強醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。總會計師應(yīng)做好事前預(yù)測工作，主動參與醫(yī)院經(jīng)營管理的決策和醫(yī)院的管理規(guī)劃，充分調(diào)查取證，進(jìn)行可行性論證和經(jīng)濟(jì)效益分析等，充分利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)，通過預(yù)算管理、內(nèi)部控制等先進(jìn)手段對醫(yī)院的經(jīng)營管理決策進(jìn)行事中的監(jiān)督控制，加強績效考核管理，進(jìn)行數(shù)據(jù)和實際案例分析，做好事后反饋工作，以促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理水平不斷得到提高。

1.2 戰(zhàn)略規(guī)劃的參與者 為了謀求長期的生存和發(fā)展，醫(yī)院必須在預(yù)測和把握外部環(huán)境和內(nèi)部條件變化的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身經(jīng)營專長和目前可用的資源，高瞻遠(yuǎn)矚地進(jìn)行戰(zhàn)略規(guī)劃，以保證醫(yī)院目標(biāo)的實現(xiàn)和達(dá)成。制定和執(zhí)行戰(zhàn)略規(guī)劃時，總會計師應(yīng)從整體經(jīng)濟(jì)效用出發(fā)，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的資金情況和未來發(fā)展要求，提出準(zhǔn)確、全面的可行性建議，做好領(lǐng)導(dǎo)的參謀，積極參與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，及時提出戰(zhàn)略調(diào)整意見和應(yīng)對方案，分析醫(yī)院面臨的風(fēng)險，以增強醫(yī)院適應(yīng)環(huán)境的能力，有效保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

1.3 資源價值的管理者 在日常工作中，總會計師應(yīng)善于從財務(wù)和經(jīng)濟(jì)管理角度分析，考慮如何合理有效地利用醫(yī)院資源，充分發(fā)揮國有資產(chǎn)的價值，應(yīng)注重醫(yī)院日常管理，投資前進(jìn)行可行性論證，征求專家意見，評估項目績效，發(fā)揮項目投資的效率和效益，充分利用人力資源，盡可能將醫(yī)院資源的價值最大化。在設(shè)備采購時，嚴(yán)格遵守公開招標(biāo)和政府采購程序，參與論證設(shè)備可行性報告的合理性和科學(xué)性。

1.4 績效管理的主導(dǎo)者 隨著醫(yī)院精細(xì)化管理，醫(yī)院已越來越重視成本核算、績效管理和績效評價考核工作，在日常工作中，總會計師應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強醫(yī)院全成本管理，完善科室成本數(shù)據(jù)，積極開展項目成本管理和病種成本管理等，并在各種干部會議和全院大會上進(jìn)行宣傳，從點滴做起，不斷提高全院職工的成本控制意識，并積極與臨床科主任溝通，進(jìn)行臨床路徑分析等，將成本控制逐漸貫穿到整個醫(yī)療流程中。同時，總會計師應(yīng)加強醫(yī)院的績效管理，通過調(diào)研分析，結(jié)合實際，合理制定全院獎金分配方案，評判科室績效，對醫(yī)院的設(shè)備材料、人力資源等進(jìn)行合理的梳理調(diào)配，開源節(jié)流，加強醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)績效管理力度。

1.5 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的管理者 當(dāng)今社會面臨著各種風(fēng)險，尤其經(jīng)濟(jì)風(fēng)險總是頻發(fā)。作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的管理者，總會計師應(yīng)及時、有效、平衡的處理經(jīng)濟(jì)風(fēng)險事件，通過建立必要的應(yīng)對機(jī)制，采取一系列必要措施，防范、化解危機(jī)，保障醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序和經(jīng)營活動。實施醫(yī)院的全面風(fēng)險管理，優(yōu)化內(nèi)部控制體系，對醫(yī)院現(xiàn)有財務(wù)管理制度和業(yè)務(wù)流程進(jìn)行全面梳理，建立一套程序化、規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)部控制體系。

2 總會計師在醫(yī)院財務(wù)管理中的職責(zé)和作用

醫(yī)院總會計師一般是衛(wèi)生行政主管部門委派的，負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行管理和財務(wù)會計工作，其主要職責(zé)是協(xié)助單位主要行政領(lǐng)導(dǎo)工作，組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的會計核算、財務(wù)管理、預(yù)算管理、成本管理和財務(wù)監(jiān)督等方面的工作，參與分析決策醫(yī)院重要的經(jīng)濟(jì)問題，監(jiān)督保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行管理。

2.1 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理醫(yī)院財務(wù)會計工作，健全和完善醫(yī)院財務(wù)管理制度 新制度要求醫(yī)院必須實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制?？倳嫀煈?yīng)建章立制，健全和完善醫(yī)院的財務(wù)管理規(guī)章制度、優(yōu)化財會工作流程和財會工作規(guī)范，建立醫(yī)院內(nèi)部控制制度，實行崗位輪換制，防范經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，保證醫(yī)院財務(wù)信息安全，強化財務(wù)管理的職能和作用。培養(yǎng)財會專業(yè)人才，建設(shè)有機(jī)的組織機(jī)構(gòu)，搭建合理的財經(jīng)人才梯隊，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的良性發(fā)展。

2.2 合理制定醫(yī)院綜合目標(biāo)和戰(zhàn)略規(guī)劃，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部流程再造工作 評價醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效率不能簡單地只評價其利潤結(jié)余，而應(yīng)在很大程度上綜合考慮醫(yī)院的社會效益?？倳嫀熥鳛獒t(yī)院內(nèi)部的高級管理人員，既熟悉財會專業(yè)業(yè)務(wù)，又對醫(yī)院業(yè)務(wù)內(nèi)容有所認(rèn)識，因此總會計師積極參與引導(dǎo)醫(yī)院目標(biāo)和戰(zhàn)略規(guī)劃的制定工作，有利于保證醫(yī)院綜合目標(biāo)既符合醫(yī)院的業(yè)務(wù)要求，又符合財務(wù)管理的規(guī)范和需要。在日常管理控制中，總會計師要根據(jù)醫(yī)院環(huán)境的變化發(fā)展，及時提出新的管控方式，進(jìn)行時時監(jiān)控和督導(dǎo)，予以調(diào)整糾偏，不斷提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的經(jīng)營效率和效益?？倳嫀煈?yīng)參與和領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的內(nèi)部流程再造工作，從經(jīng)濟(jì)管理角度梳理醫(yī)療工作流程，整合資源，合理有效地調(diào)控醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行。

2.3 實施醫(yī)院全面風(fēng)險管理，優(yōu)化內(nèi)部控制體系 醫(yī)院應(yīng)逐步樹立全面風(fēng)險管理理念，高度重視風(fēng)險管理人才的培養(yǎng)，培育風(fēng)險文化，以財務(wù)為中心，由總會計師領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)建立并優(yōu)化內(nèi)部控制體系工作的順利進(jìn)行，構(gòu)建以全面風(fēng)險管理為核心的內(nèi)部控制體系，將內(nèi)部控制體系的建設(shè)納入醫(yī)改與醫(yī)院治理大體系，并以管理制度的形式明確下來，確保醫(yī)院全面、可持續(xù)發(fā)展。

2.4 引導(dǎo)和協(xié)調(diào)管理新舊領(lǐng)域 由于各種市場經(jīng)濟(jì)因素的影響，醫(yī)院面臨著許多新派生出來的業(yè)務(wù)領(lǐng)域，同時傳統(tǒng)領(lǐng)域也不斷遇到新的挑戰(zhàn)?？倳嫀熜枰粩嗵岣邔π骂I(lǐng)域的了解和對新業(yè)務(wù)的認(rèn)識，不斷學(xué)習(xí)新的知識和技能，總會計師作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的管理者，應(yīng)利用自己的專業(yè)的業(yè)務(wù)知識和技能，發(fā)揮駕馭全局的能力，落實和推廣醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度，完善醫(yī)院內(nèi)部控制和全面風(fēng)險管理的系統(tǒng)管控，鞏固傳統(tǒng)領(lǐng)域，控制和監(jiān)管新領(lǐng)域，引導(dǎo)全院職工積極應(yīng)對新事物的挑戰(zhàn)。基于財務(wù)角度的內(nèi)部控制和風(fēng)險管理涉及面非常廣、內(nèi)容多樣，也需要在總會計師的領(lǐng)導(dǎo)下財會人員和財務(wù)工作梯隊將業(yè)務(wù)落到實處。

2.5 監(jiān)管資金運營，管控資金流 醫(yī)院資金運營中撥付經(jīng)費較多，有財政性資金、科教性資金、其他企業(yè)撥付資金等，這給醫(yī)院資金運營的管理帶來了挑戰(zhàn)，提出了較高的要求?？倳嫀煴仨毟哒斑h(yuǎn)矚，總體把握醫(yī)院資金的管控，加強醫(yī)院財務(wù)部門對資金的監(jiān)管力度，完善資金運營流程和狀況的控制，定期分析醫(yī)院現(xiàn)金流量表，加強醫(yī)院現(xiàn)金流的管理，保證醫(yī)院資金的正常運營。

2.6 監(jiān)管和引導(dǎo)醫(yī)院信息管理 醫(yī)院信息技術(shù)的發(fā)展為直接全面的了解醫(yī)院整體狀況提供了可靠的數(shù)據(jù)支撐，但同時也給醫(yī)院帶來了信息安全隱患。總會計師應(yīng)從財務(wù)專業(yè)角度和全面風(fēng)險管理的角度監(jiān)督、檢查醫(yī)院各種信息的正確性、完整性和信息的可靠性，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，加強與信息管理相關(guān)的內(nèi)部控制，保障信息安全，將收集到的信息數(shù)據(jù)切實合理的應(yīng)用到醫(yī)院的內(nèi)部管理和績效考核中，不斷改進(jìn)醫(yī)院的運營流程，對部分不合理的流程予以再造，引導(dǎo)醫(yī)院的信息管理發(fā)展，充分發(fā)揮醫(yī)院的信息效率和效益［2］。

2.7 參與基建、設(shè)備購置、技術(shù)發(fā)展項目決策 醫(yī)院在進(jìn)行基建、大型項目開發(fā)等重大決策時，總會計師應(yīng)參與決策，在資金投入前，進(jìn)行必要的可行性論證，在多個項目方案中選擇最優(yōu)方案，避免投資失誤，提高項目經(jīng)濟(jì)效率和效益。同時，為保證項目質(zhì)量高、成本低，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行公開招標(biāo)和政府采購流程，防止國有資產(chǎn)流失。醫(yī)院進(jìn)行大型設(shè)備購置時，總會計師在參與決策的同時，更要重視固定資產(chǎn)投資效率的追蹤審計，及時糾偏，確保資金使用的合理性和效益。

2.8 開展經(jīng)濟(jì)活動分析，改進(jìn)經(jīng)營管理 財務(wù)部門應(yīng)在總會計師的領(lǐng)導(dǎo)下全面認(rèn)真地分析總結(jié)醫(yī)院的財務(wù)狀況，根據(jù)實際情況，對醫(yī)院科室進(jìn)行本、量、利分析，對醫(yī)院主要項目和主要病種進(jìn)行項目成本分析和病種成本分析，全面稽核全院經(jīng)濟(jì)核算指標(biāo)，編制業(yè)績報告，分析醫(yī)院經(jīng)營狀況，發(fā)現(xiàn)問題，并尋求解決方案，在全院科主任、護(hù)士長以上會議上進(jìn)行講解，根據(jù)事先制定的戰(zhàn)略目標(biāo)，共同研究探討下一步整改措施，明確醫(yī)院未來的發(fā)展目標(biāo)和努力方向［3］。

總之，總會計師作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員，擔(dān)負(fù)著財務(wù)管理重任，需要有長遠(yuǎn)發(fā)展的意識，深謀遠(yuǎn)慮，從戰(zhàn)略的高度精心做好財務(wù)制度建設(shè)規(guī)劃、機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃、衛(wèi)生資源配置和使用規(guī)劃、人才人員培訓(xùn)規(guī)劃，參與醫(yī)院經(jīng)營管理決策，不斷提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，保持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動的良性發(fā)展。

［1］駱?biāo)?醫(yī)院總會計師的角色定位［J］.中國衛(wèi)生人才，2011(3):38－39.

［2］顧曉明.從醫(yī)院運營管理角度談總會計師角色［J］.中國總會計師，2012(4):132 －133.

［3］楊 莉.公立醫(yī)院建立總會計師制度的思考［J］.醫(yī)院院長論壇，2012，9(6):35－39.

［4］張婷婷.論公立醫(yī)院總會計師的設(shè)立［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，8(11):127－129.