李繼金，向啟君，李汶娟，王洪漫，石俊婷

冠周炎是口腔門(mén)診中常見(jiàn)的急癥，患者多因牙疼而就診。疼痛作為患者最主觀的一種感受，在一定程度上反映了患者因牙疼而產(chǎn)生的生理和心理的變化，其個(gè)體差異顯著，癥狀不盡相同。如疼痛伴隨面部腫脹，則更讓患者心理壓力增大[1]，在就診過(guò)程中心理反應(yīng)和情緒變化較大。對(duì)這類(lèi)因疼痛或伴隨面部腫脹導(dǎo)致患者心理和情緒變化的特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和護(hù)理，有助于患者積極配合牙醫(yī)的臨床治療，提高治療質(zhì)量[2-3]。筆者對(duì)門(mén)診冠周炎患者的就診心理狀態(tài)進(jìn)行了調(diào)查分析，在此基礎(chǔ)上，提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 選擇2013年8月～2014年3月在本院口腔科初次就診的冠周炎患者共100例，其中男性37例，女性63例，年齡19～45歲，平均24.6歲。入選患者均自愿同意調(diào)查，配合此次研究。

1.2方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，在患者候診期間，征得患者知情同意后，由調(diào)查人員按照調(diào)查表問(wèn)題，逐個(gè)詢問(wèn)并記錄患者的主觀心理感受；在治療完成后，讓患者寫(xiě)下治療感受及建議。調(diào)查前，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行了統(tǒng)一調(diào)查用語(yǔ)的培訓(xùn)，避免誘導(dǎo)式提問(wèn)。所有調(diào)查問(wèn)卷均回收，有效問(wèn)卷率為100%。

2 結(jié)果及護(hù)理對(duì)策

通過(guò)對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)歸納分析，發(fā)現(xiàn)患者的心理變化在治療前、中、后均有些不同[4-5]，分為以下幾個(gè)方面。

2.1治療前心理 冠周炎可引起張口受限、咬合痛和腫脹痛等，致病因素多，受心理、生理及精神的影響。在對(duì)患者進(jìn)行治療與護(hù)理前，應(yīng)首先評(píng)估患者的癥狀及可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題，針對(duì)患者的治療及預(yù)后期望，采取合適的心理干預(yù)措施[6]。

2.1.1急燥、緊張心理及護(hù)理對(duì)策 本組100例中，43例表現(xiàn)為急躁、緊張心理，多為21歲左右的青年患者。由于患者對(duì)疾病癥狀及病情不了解，容易急躁、坐立不安，急切希望得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，及時(shí)獲取病情信息。當(dāng)坐在治療椅上接收牙科治療時(shí)，更會(huì)產(chǎn)生緊張心理，有些患者用手緊緊抓住椅把，希望治療盡快結(jié)束。對(duì)于此類(lèi)患者，護(hù)士應(yīng)在經(jīng)過(guò)牙科醫(yī)生的耐心解釋后，用和藹的態(tài)度、簡(jiǎn)潔的言語(yǔ)等方式與患者進(jìn)行溝通，加強(qiáng)患者的認(rèn)識(shí)，讓患者放松，消除或緩解急躁心理。在患者放松后，可以通過(guò)拍背、拉手等肢體動(dòng)作，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，讓患者心里踏實(shí)，減輕心理壓力，這對(duì)于取得患者配合治療是十分關(guān)鍵的。

2.1.2恐懼心理及護(hù)理對(duì)策 本組100例中，23例反復(fù)出現(xiàn)冠周炎發(fā)作，或經(jīng)過(guò)數(shù)次治療后，因個(gè)人原因或其他原因未拔出患牙又重新發(fā)作者?；颊弑旧韺?duì)拔牙這種醫(yī)療行為產(chǎn)生恐懼，或者對(duì)上一次治療產(chǎn)生的疼痛有不愉快的經(jīng)歷。護(hù)士應(yīng)了解這類(lèi)患者的特點(diǎn)，注意語(yǔ)言和行為的規(guī)范性、藝術(shù)性、靈活性。在可能的情況下，盡量讓患者自己選擇、自己決定，平衡患者的心理，消除其對(duì)牙科治療的恐懼心理，或者鼓勵(lì)患者用言語(yǔ)表達(dá)。

2.1.3擔(dān)心、戒備心理及護(hù)理對(duì)策 隨著對(duì)口腔保健知識(shí)的了解，對(duì)醫(yī)療環(huán)境的耳濡目染，一些關(guān)于牙科診所負(fù)面新聞的報(bào)道、放大等，部分患者對(duì)口腔衛(wèi)生保健的認(rèn)知度在不斷提高，診療過(guò)程中的自我保護(hù)意識(shí)也隨之增強(qiáng)[4]。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的復(fù)雜性，患者對(duì)醫(yī)療的片面理解，少數(shù)患者就診時(shí)顧慮重重、猜測(cè)多疑；有些患者擔(dān)心醫(yī)療器械消毒不徹底[7]，有些患者自帶漱口杯，觀察醫(yī)師是否更換一次性檢查手套等，表現(xiàn)出擔(dān)心及戒備心理。如果此時(shí)醫(yī)護(hù)人員不注意觀察患者的心理活動(dòng)，則容易引起患者的抵觸。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的問(wèn)題，充分理解患者的擔(dān)心，并做出相應(yīng)的、令患者信服的解釋。在患者面前讓患者查看消毒日期，打開(kāi)一次性器械的外包裝，同時(shí)解釋本單位防范交叉感染的有效措施，解除患者的思想顧慮，增強(qiáng)患者的信任和配合。本研究中4例出現(xiàn)對(duì)醫(yī)療器械衛(wèi)生的擔(dān)心。

2.1.4尋求專(zhuān)家治療的心理及護(hù)理對(duì)策 本研究中2例年輕患者初次就診，由于對(duì)病情的了解及認(rèn)識(shí)較少，希望找到經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)好的醫(yī)生為自己診療。他們以年齡判斷醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，不信任年輕醫(yī)生，即使痛苦難忍，也要等待專(zhuān)家[8]。對(duì)于此類(lèi)患者，護(hù)士應(yīng)耐心向患者介紹接診的醫(yī)生及其專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，并告知患者冠周炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，讓患者明白自己的需求，得到專(zhuān)業(yè)的治療，縮短其等待時(shí)間，盡早解除病痛。

2.2治療期間 冠周炎的治療因癥狀不同治療方式也不同。常規(guī)以沖洗為主，局部上藥，炎癥控制后視情況拔出患牙。若引起牙周軟組織腫脹，形成膿腫和感染灶，出現(xiàn)面部腫脹時(shí)，則需進(jìn)行切開(kāi)引流、配合理療等治療?；颊呓?jīng)初次處理后，疼痛有一定程度緩解，但疼痛仍會(huì)持續(xù)數(shù)天，患者常表現(xiàn)出不配合治療的情緒，并有不同程度著急和懷疑等心理特點(diǎn)。

2.2.1不配合治療及護(hù)理對(duì)策 冠周炎多因牙齒阻生未正常萌出、軟組織覆蓋而引起，其主要治療方案在控制炎癥后需要拔除患牙，同時(shí)醫(yī)生會(huì)建議拔除對(duì)合智齒。部分患者在聽(tīng)到拔牙后會(huì)有恐懼心理，在炎癥控制、疼痛緩解后，放棄復(fù)診治療，這樣可導(dǎo)致后期重復(fù)出現(xiàn)智齒冠周炎?；蚧颊咄獍纬佳?，但對(duì)醫(yī)生建議拔除對(duì)合未感染的智齒存在懷疑心理。本研究中，11例在冠周炎癥控制后未及時(shí)復(fù)診拔除病灶智齒，17例拔除患牙后放棄拔除對(duì)合智齒。對(duì)于此類(lèi)患者，護(hù)士在患者治療時(shí)，應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)生告訴患者復(fù)診拔牙治療的必要性及重要性，利用科室內(nèi)的口腔宣傳手冊(cè)、科普書(shū)籍等向患者講解阻生智齒的種類(lèi)，可能出現(xiàn)的癥狀及不拔除患牙的危害，使患者認(rèn)識(shí)到放棄或不配合治療的不良后果，以使之積極配合治療，達(dá)到預(yù)防疾病的效果。

2.2.2焦急心理及護(hù)理對(duì)策 部分冠周炎患者在復(fù)診拔牙過(guò)程中，由于牙齒拔除困難，花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，患者表現(xiàn)出焦急的心態(tài)。對(duì)于此類(lèi)患者，護(hù)士在配合醫(yī)生操作的同時(shí)，可予以語(yǔ)言安慰、拉手等動(dòng)作，讓患者感受到關(guān)心和溫暖，減少患者的憂慮，配合醫(yī)生的治療。在治療完成后，告知患者治療過(guò)程很順利，讓患者心情平復(fù)。

2.3治療后 冠周炎首次治療以局部沖洗上藥為主。治療后疼痛癥狀一般會(huì)緩解，但部分患者在治療后仍會(huì)有擔(dān)心、顧慮，渴望得到關(guān)于后期治療及預(yù)后的相關(guān)信息。治療后患者往往會(huì)有以下幾種問(wèn)題：“還會(huì)疼多久？”、“腫脹幾天能消？”、“什么時(shí)候可以拔牙？”等。在首次治療后，患者對(duì)治療一般持有較高的期望值，希望得到明確的恢復(fù)時(shí)間。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)對(duì)患者交代治療后的注意事項(xiàng)，向患者宣傳口腔衛(wèi)生保健知識(shí)，讓患者自發(fā)關(guān)注癥狀有無(wú)減輕，按時(shí)來(lái)復(fù)診。同時(shí)，讓患者意識(shí)到，疾病的恢復(fù)需要患者自身的配合與調(diào)節(jié)，順應(yīng)治療的療程和周期。

3 小結(jié)

冠周炎患者在發(fā)病后到接受治療的不同階段，會(huì)產(chǎn)生多種不同的心理反應(yīng)和情緒變化。護(hù)士應(yīng)充分了解這類(lèi)患者的心理特點(diǎn)，采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施，為患者提供良好的心理支持，排除潛在的心理問(wèn)題和反應(yīng)，從而調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療，減少疾病對(duì)心理健康的損害，這對(duì)于疾病的治療和康復(fù)有著積極的作用。心理護(hù)理已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支[9]，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療行為中應(yīng)增強(qiáng)與患者的互動(dòng)，加強(qiáng)溝通，排解患者患病期間的顧慮，使醫(yī)療過(guò)程能順利進(jìn)行并取得良好效果。

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