鐘 山,賈道全,張書(shū)平，方 麗

124例成人呼吸系統(tǒng)肺炎支原體感染臨床特點(diǎn)分析

鐘 山,賈道全,張書(shū)平，方 麗

目的 探討肺炎支原體(MP)所致成人呼吸系統(tǒng)感染的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法 回顧性分析124例成人肺炎支原體感染患者的臨床特點(diǎn)及治療方法。結(jié)果 本組病例均以慢性咳嗽為主要癥狀,其中22例伴低至中度發(fā)熱,57例伴咽痛,46例伴胸悶,肺部濕啰音72例。初期臨床診斷急性咽喉炎、急性支氣管炎、肺炎等,經(jīng)相應(yīng)抗炎等治療后療效不佳,其后改變思路經(jīng)檢測(cè)MP-IgM(+)確診為MP致呼吸系統(tǒng)感染,采用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素,或單用阿奇霉素治療1～2個(gè)療程,顯效率為100%,全部治愈。結(jié)論 肺炎支原體致成人呼吸系統(tǒng)感染起病隱匿,易被延遲診斷,發(fā)病率呈逐年增高之勢(shì)。應(yīng)提高對(duì)該病認(rèn)識(shí),盡可能早期診斷,并予規(guī)范治療。

肺炎支原體；感染；成人；呼吸系統(tǒng)；臨床特點(diǎn)

肺炎支原體(MP)是介于病毒和細(xì)菌之間的一種特殊病原微生物,是社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體[1],并可引起流行?；颊叩呐R床表現(xiàn)以干咳為主,間或兼有發(fā)熱,肺部體征無(wú)特異性,X線(xiàn)胸片顯示片狀模糊肺炎改變或無(wú)異常。一般以血清MP-IgM抗體滴度≥1∶80(被動(dòng)凝集法)為陽(yáng)性從而確診。MP呼吸系統(tǒng)感染與常見(jiàn)的細(xì)菌或病毒所致的呼吸系統(tǒng)感染十分相似,因而容易誤診,臨床誤診率較高[2-3]。以往文獻(xiàn)報(bào)道以?xún)和腥緸橹?但近年文獻(xiàn)報(bào)道及大量臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn),成人同樣易感染這一特殊病原體,且近年發(fā)病人數(shù)呈增高之勢(shì)。本研究旨在回顧分析我院124例成人MP呼吸系統(tǒng)感染患者臨床資料,探討其臨床特點(diǎn)及治療方法,以期提高臨床診治水平。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2010年10月～2013年2月我科門(mén)診共接診治療各類(lèi)呼吸系統(tǒng)感染病例2739例,其中124例為肺炎支原體感染患者,男性46例,女性78例；年齡18～67(36.2±8.6)歲,發(fā)病時(shí)間6～19 d；2010年10月～2011年12月有48例(38.71%),2012年1月～2013年2月有76例(61.29%)。所有患者均表現(xiàn)為干咳,其中22例伴低至中度發(fā)熱,57例伴咽痛,46例伴胸悶,肺部濕啰音72例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 采集患者靜脈血分離血清,由我院檢驗(yàn)科采用被動(dòng)凝集法,采用肺炎支原體抗體檢測(cè)試劑盒(日本富士瑞必歐株式會(huì)社)定量檢測(cè)血清MP-IgM抗體,滴度≥1∶80為陽(yáng)性。

1.3 影像學(xué)檢查 X線(xiàn)胸片檢查,呈點(diǎn)片狀影42例,紋理粗亂74例,肺間質(zhì)改變52例。

1.4 治療方法 病情輕者(76例),給予口服阿奇霉素分散片,0.5 g/d,連用3 d,停4 d為1個(gè)療程；病情重者(48例),給予左氧氟沙星0.6 g靜脈滴注,1次/d,連用3 d；繼而口服阿奇霉素分散片,0.5 g/次,1次/d,連用3 d為1個(gè)療程?？偗煶?～2個(gè)療程。

2 結(jié)果

血清MP-IgM抗體檢測(cè)結(jié)果顯示,124例均為陽(yáng)性。其中血白細(xì)胞正常106例,輕度增高18例,C反應(yīng)蛋白增高122例。

本組124例初期臨床診斷急性咽喉炎、急性支氣管炎、肺炎等,給予相應(yīng)治療后療效不佳。然后改變臨床思路,經(jīng)檢測(cè)MP-IgM(+)確診為MP致呼吸系統(tǒng)感染,從而采用左氧氟沙星、阿奇霉素等對(duì)MP敏感的抗生素單獨(dú)或聯(lián)合治療。經(jīng)治療1～2個(gè)療程后,咳嗽基本消失,體溫正常。胸片顯示：肺部陰影消失,紋理間質(zhì)改變正常,血象正常。全部治愈。

3 討論

MP肺炎的發(fā)病機(jī)制目前不甚明確[4],可能與人體免疫功能下降密切相關(guān)?；颊吒腥綧P后,首先產(chǎn)生的是IgM抗體,其效價(jià)≥1∶80以上是診斷MP的金標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合典型的臨床癥狀,即可明確診斷。本組病例第一年度發(fā)病率為38.71%,第二年度上升到61.29%,似有明顯增加之勢(shì),原因不明,推測(cè)可能與支原體耐藥、抗生素濫用、混合感染、空氣污染等因素有關(guān),但因觀(guān)察時(shí)間較短,尚無(wú)法確定,仍需進(jìn)一步觀(guān)察及總結(jié)。

本組124例的主要臨床癥狀為刺激性咳嗽、痰液黏稠或帶血絲,與文獻(xiàn)報(bào)道相符,但無(wú)明顯肺部癥狀,部分患者有發(fā)熱、胸痛、咽痛、胸悶等癥狀和體征。胸部X片為一般的肺部炎性改變,無(wú)特殊典型表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查,98.4%(122/124)均有C反應(yīng)蛋白增高,僅有14.5%(18/124)的有血白細(xì)胞輕度增高。均依靠血清MP-IgM檢測(cè)陽(yáng)性而確診。

治療上總體看來(lái),阿奇霉素與左氧氟沙星聯(lián)用的效果優(yōu)于單用阿奇霉素。因此,臨床上遇到刺激性干咳的患者,尤其普通抗生素治療無(wú)效者,需及時(shí)調(diào)整診斷思路,常規(guī)檢測(cè)MP。一經(jīng)確診,及時(shí)給予阿奇霉素、左氧氟沙星、紅霉素等對(duì)MP敏感的抗生素。

綜上所述,MP肺炎不僅好發(fā)于兒童[5-6],成人同樣普遍易感。根據(jù)筆者臨床觀(guān)察,MP致呼吸系統(tǒng)感染近年發(fā)病呈上升趨勢(shì),人群易交叉感染,秋冬季節(jié)呼吸道感染高發(fā),加之霧霾空氣污染,臨床工作中應(yīng)重視對(duì)MP感染的篩檢,以免延遲診斷。

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1004-0188(2014)09-0992-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.025

2014-05-06)