袁 鵬,李 毅,澤仁永西,何雪琴,王 琴

高原地區(qū)普通負(fù)壓采血管的改進(jìn)及應(yīng)用效果觀察

袁 鵬,李 毅,澤仁永西,何雪琴,王 琴

目的 針對(duì)常規(guī)真空采血管在高原采血量不足,達(dá)不到出廠說(shuō)明書(shū)標(biāo)注的容量及采血速度減慢進(jìn)行改進(jìn),觀察改進(jìn)前后血常規(guī)參數(shù)的變化。方法 對(duì)國(guó)內(nèi)8個(gè)廠家2 ml普通真空采血管用無(wú)菌注射器抽取5 ml氣體；5 ml普通真空采血管用無(wú)菌注射器抽取10 ml氣體,增加采血管負(fù)壓。比較改進(jìn)前后采血量和采血速度的變化。分別在0、1、3、5、7、10 d時(shí)觀察其密封性的變化,對(duì)同一血常規(guī)檢測(cè)者用普通真空管及改進(jìn)后真空管,分別在高原雙管采集靜脈血標(biāo)本,對(duì)各參數(shù)是否變化進(jìn)行觀察。結(jié)果 不同廠家真空管改進(jìn)后,采血量能達(dá)到說(shuō)明書(shū)的要求,10 d內(nèi)其密封性不會(huì)破壞。改進(jìn)前后,對(duì)白細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞分布寬度、血小板平均體積、血小板比容、血小板分布寬度無(wú)顯著差異(P>0.05),而血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度、血小板計(jì)數(shù),改進(jìn)后高于改進(jìn)前(P<0.05)。結(jié)論 普通負(fù)壓采血管經(jīng)簡(jiǎn)單改進(jìn)后在高原使用,采血量能達(dá)到出廠說(shuō)明書(shū)的要求,且采血速度加快,能滿足血常規(guī)的分析要求。

高原；負(fù)壓采血管；改進(jìn)；比較

在西藏昌都地區(qū)貢覺(jué)縣人民醫(yī)院使用普通負(fù)壓管采血過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)采血量不足,血常規(guī)部分參數(shù)偏低,可能與海拔高度較高、大氣壓強(qiáng)低有關(guān),也可能與采血量不足有關(guān)。筆者對(duì)真空采血管進(jìn)行了改進(jìn),用改進(jìn)后的真空采血管采集標(biāo)本,發(fā)現(xiàn)改進(jìn)后采血時(shí)間縮短、速度加快；對(duì)血細(xì)胞改進(jìn)前后參數(shù)比較,采集的標(biāo)本量達(dá)到說(shuō)明書(shū)血細(xì)胞分析采血量的要求。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)體檢中應(yīng)用,簡(jiǎn)便易行,效果滿意,在高原地區(qū)有一定的推廣價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 EDTAK2抗凝2 ml真空采血管,揚(yáng)州市長(zhǎng)豐衛(wèi)生器械有限公司(批號(hào)20120112)、江西長(zhǎng)青醫(yī)療科技有限公司(批號(hào)110908)、江西精致醫(yī)療器材有限公司(20110910)、山東省成武華通醫(yī)用制品廠(20110901)生產(chǎn),均在有效期(2年)內(nèi)；3.8%枸櫞酸鈉血沉試驗(yàn)管(抗凝劑0.4 ml,采血1.6 ml),江蘇康健醫(yī)療用品有限公司(批號(hào)120401)生產(chǎn)；3.2%枸櫞酸鈉凝血功能檢測(cè)管抗凝劑(抗凝劑0.2 ml,采血1.8 ml,總體積2 ml),江蘇康健醫(yī)療用品有限公司(批號(hào)120501)生產(chǎn),均在有效期(1年)內(nèi)。無(wú)抗凝劑5 ml普通真空采血管(批號(hào)111020)和肝素鈉抗凝5 ml血流變/血生化采血管(批號(hào)111002),江西長(zhǎng)青醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn),均在有效期(2年)內(nèi)。

1.2 改進(jìn)方法 先用刻度吸管準(zhǔn)確量取2 ml和5 ml水至相同規(guī)格去掉膠塞子的空采血管中,記號(hào)筆標(biāo)記出相應(yīng)的液面刻度,以此采血管標(biāo)記出其他同類(lèi)型同規(guī)格密封采血管的刻度線。各取20只2 ml和5 ml的不同抗凝劑的真空負(fù)壓管,用一次性無(wú)菌注射器正中刺入膠塞中,抽出不同體積的負(fù)壓空氣(2 ml采血管抽取5 ml空氣,5 ml采血管抽取10 ml空氣)并標(biāo)記,用于臨床受檢者抽取靜脈血液標(biāo)本,并與上述標(biāo)記的同規(guī)格的試管比較。

1.3 標(biāo)本采集及檢測(cè) 采血對(duì)象100名來(lái)自貢覺(jué)縣醫(yī)院的門(mén)診與住院患者及健康體檢人群,男女、年齡不限。在2013年5～7月、采血室環(huán)境溫度7～21 ℃,用原裝及改進(jìn)后的采血管各100只在白班時(shí)段(9～17點(diǎn)),每天使用原裝和改進(jìn)的采血管各10只,同一人雙管法采血,連續(xù)采血10 d。采血順序?yàn)椋和徊裳獙?duì)象,一次穿刺靜脈,雙管先后采血,原裝管與改進(jìn)管采血的先后順序每?jī)扇诉M(jìn)行交換,標(biāo)本檢測(cè)順序同采血順序。采血后,用邁瑞B(yǎng)C-3000Plus全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀立即檢測(cè),1 h內(nèi)檢測(cè)完成。記錄各項(xiàng)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果參數(shù)。

1.4 采血速度觀察 選擇100名靜脈血管明顯、用止血帶后血管充盈良好者,為采血時(shí)間的觀察對(duì)象,使用江西長(zhǎng)青醫(yī)療科技有限公司5 ml普通生化管,EDTAK2抗凝的2 ml血常規(guī)管,由檢驗(yàn)科采血技術(shù)熟練的人員進(jìn)行標(biāo)本的采集。從第一滴血液流入負(fù)壓管開(kāi)始計(jì)時(shí),原裝管至管內(nèi)負(fù)壓消失,血液停止流出為止；改進(jìn)管血液達(dá)到標(biāo)記的刻度時(shí)采血終止為止,記錄采血時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 改進(jìn)管密封性的觀察 注射器抽取氣體后改變了負(fù)壓管的出廠封裝,其完好性已改變,與負(fù)壓管的說(shuō)明書(shū)不符。對(duì)不同廠家的8種采血管一次性抽取空氣后,采血量可達(dá)到不同體積負(fù)壓管出廠說(shuō)明要求。室溫(7～21 ℃)放置試管架上,分別在0、1、3、5、7、10 d,每天隨機(jī)抽取每個(gè)廠家不同種類(lèi)5只負(fù)壓管,用真空采血器配套用采血針按正規(guī)操作采血,目視觀察采血量的變化并記錄。貯存10 d內(nèi),各規(guī)格的改進(jìn)管采血量均能達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)記刻度線。

2.2 采血速度比較 2 ml和5 ml改進(jìn)管與原裝管采血時(shí)間比較,改進(jìn)管采血速度更快(P<0.01,表1)。

表1 原裝管與改進(jìn)管采血時(shí)間比較(n=100,s)

注：與原裝管比較,①P<0.01

2.3 負(fù)壓管改進(jìn)前后采血量的變化 改進(jìn)前2 ml的原裝管采血量在0.5～1.5 ml,改進(jìn)后采血量在2.0～2.2 ml；改進(jìn)前5 ml原裝管采血量在2～4 ml,改進(jìn)后的采血量在5.0～5.5 ml。

2.4 兩種采血管對(duì)血常規(guī)各參數(shù)的影響 原裝管和改進(jìn)管白細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)比較,紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞分布寬度(PDW-CV/PDW-SD)、血小板平均體積(MPV)、血小板比容(PCT)、血小板分布寬度(PDW)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、紅細(xì)胞比容(HCT)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT),改進(jìn)后高于改進(jìn)前(P<0.01,表2)。

表2 不同采血管采血標(biāo)本血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較(n=100)

注：與原裝管比較,①P<0.01

3 討論

自從1937年真空采血管發(fā)明以來(lái),上世紀(jì)90年代國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院開(kāi)始使用,國(guó)內(nèi)很多廠家也開(kāi)始生產(chǎn)并不斷完善,質(zhì)量逐步與國(guó)際接軌。目前高品質(zhì)的國(guó)產(chǎn)真空采血管已在臨床廣泛使用,品種已達(dá)數(shù)千個(gè)。2002年衛(wèi)生部發(fā)布了《WS/T225-2002》臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的收集與處理》[1]和《WS/T224-2002真空采血管及其添加劑》[2]兩個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)定了臨床化學(xué)檢驗(yàn)收集標(biāo)本使用一次性真空采血管,對(duì)多管采集標(biāo)本的順序也進(jìn)行了要求,采血技術(shù)更加規(guī)范,提高了標(biāo)本檢測(cè)的質(zhì)量和速度。真空靜脈血液標(biāo)本的采集是對(duì)傳統(tǒng)血液標(biāo)本采集方式的重大改進(jìn),由于在全封閉系統(tǒng)下負(fù)壓自動(dòng)血液采集,減少了血液污染和交叉感染的機(jī)會(huì),并且因其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用方便、產(chǎn)品系列化,特別是檢驗(yàn)儀器的大量使用,對(duì)血液的保存及血樣原始狀態(tài)的穩(wěn)定性、維持時(shí)間,對(duì)血液標(biāo)本的采集提出了更高的要求。隨著自動(dòng)生化分析儀以及血液分析儀等檢測(cè)設(shè)備的普及,大部分進(jìn)口及國(guó)產(chǎn)儀器試管的匹配性要求統(tǒng)一的試管外徑：13(16)mm×75 mm、13(16)mm×100 mm 才能直接上機(jī)使用。

西藏地區(qū)處于高海撥,低氣壓環(huán)境,并且西藏的不同地區(qū)海拔高度也不盡相同。貢覺(jué)縣地處青藏高原東南部,最低海拔2570 m,最高海拔5444 m,平均海拔4022 m?？h醫(yī)院所在地的莫洛鎮(zhèn)海拔高度3640 m,由于海拔高氣壓低,2 ml的EDTAK2血細(xì)胞分析普通負(fù)壓抗凝管抽血約0.5～1.5 ml,5 ml的真空負(fù)壓管抽血量約2～4 ml,紅細(xì)胞沉降率負(fù)壓采血管和凝血功能檢查的負(fù)壓采血管也存在以上的問(wèn)題。高原地區(qū)采血過(guò)程中存在血流不暢、血液采集時(shí)間延長(zhǎng)、甚至采血失敗,需要采用注射器采血補(bǔ)救[3]。而本研究結(jié)果表明,用一次性無(wú)菌注射器抽取氣體增加負(fù)壓的簡(jiǎn)易方法,提高了采血速度,縮短采血時(shí)間。連續(xù)觀察10 d,短期內(nèi)不會(huì)影響負(fù)壓管的密封性,能很好地解決普通負(fù)壓管采血量不足和采血失敗的難題。

EDTAK2可以有效地螯合血液標(biāo)本中鈣離子,將阻滯和終止內(nèi)源性或外源性凝血過(guò)程,從而防止血液標(biāo)本凝固。全血細(xì)胞分析所選用的EDTA-K2抗凝劑濃度為1.5～2.2 mg可阻止1 ml全血凝固[4],而抗凝劑與血液的比例能影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究發(fā)現(xiàn),原裝管和改進(jìn)管白細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)比較,MCV、PDW-CV/PDW-SD、MPV、PCT、PDW無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；HGB、RBC、HCT、MCH、MCHC、PLT,改進(jìn)后高于改進(jìn)前(P<0.01)。

一次性使用真空采血管的采血量在操作正確的情況下,會(huì)隨采樣地點(diǎn)的海拔高度、環(huán)境溫度、大氣壓、采血針內(nèi)徑以及被采樣人的靜脈壓力及血液黏稠度的不同而有所變化[3]。高原型的采血管只適用于海拔1500～3000 m的地區(qū),海拔越高,采血量越?。粶囟仍礁?真空度越低,采血量越少。一般來(lái)說(shuō),產(chǎn)品儲(chǔ)存時(shí)間越長(zhǎng),采血量越少,這主要是采血管發(fā)生真空泄漏的原因。

真空采血管是標(biāo)本的收集管,也是檢測(cè)管。采血管內(nèi)的定量真空負(fù)壓給采血過(guò)程提供動(dòng)力,并且實(shí)現(xiàn)定量采集。真空度的設(shè)定是否準(zhǔn)確,對(duì)檢測(cè)結(jié)果會(huì)有較大的影響。國(guó)產(chǎn)普通負(fù)壓管在我國(guó)低海拔地區(qū)使用良好,但在貢覺(jué)地區(qū)使用出現(xiàn)采血量不足、采血速度減慢的問(wèn)題。血常規(guī)負(fù)壓管說(shuō)明書(shū)要求需采血2 ml才能滿足血常規(guī)分析的條件,對(duì)于需使用抗凝劑的血漿標(biāo)本,可能會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果,用注射器靈活調(diào)節(jié)普通負(fù)壓管真空度,根據(jù)不同的海拔高度、環(huán)境溫度等影響真空管采集的因素,能定量準(zhǔn)確地抽取血液標(biāo)本,解決普通真空管在高原使用采血量不足和采血速度減慢、采血時(shí)間延長(zhǎng)的難題。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T225 臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的收集與處理[S].2002-04-20發(fā)布,2002-07-01實(shí)施.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T224 真空采血管及其添加劑[S].2002-04-20發(fā)布,2002-07-01實(shí)施.

[3] 楊正輝,劉燕,岳成琦,等.常規(guī)負(fù)壓采血管在高海拔地區(qū)應(yīng)用效果觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2013,23(1):76-77.

[4] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子喻.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社,2006:122.

442008 湖北 十堰,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院檢驗(yàn)科(袁 鵬,李 毅,何雪琴,王 琴)；西藏自治區(qū)貢覺(jué)縣人民醫(yī)院化驗(yàn)室(澤仁永西)

李 毅,電話:0719-8272365,13971921188;E-mail：dfyjliyi@163.com

R 446.1/594.3

A

1004-0188(2014)09-1000-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.029

2013-09-05)