于學(xué)軍,馬銀燕,肖莎麗,何 榮,陳 萍,檀臻煒

護(hù)士手衛(wèi)生教育在深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用

于學(xué)軍,馬銀燕,肖莎麗,何 榮,陳 萍,檀臻煒

手衛(wèi)生；護(hù)士；教育；院內(nèi)感染；優(yōu)質(zhì)服務(wù)

全國提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)皆為把時(shí)間還給護(hù)士,把護(hù)士還給患者,目的是使患者得到更好的服務(wù),減少病痛,加快身心康復(fù)。但護(hù)士在病房時(shí)間多了,與患者的接觸增加,如果不重視手衛(wèi)生可能會增加院內(nèi)感染。為了減少院內(nèi)感染的發(fā)生,我院對全體護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生知識及相關(guān)院內(nèi)感染知識的教育干預(yù),使護(hù)士在深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動中,既能夠?yàn)榛颊咛峁└鼉?yōu)質(zhì)的服務(wù),又注意院內(nèi)感染的控制,切實(shí)降低其發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣法,選擇2012年1～12月我院臨床護(hù)理工作人員為研究對象,共364名。其中男3名,女361名；主管護(hù)師36名,護(hù)師142名,護(hù)士186名；工作年限10年以上84名,5～10年126名,5年以內(nèi)154名；內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)士172名,外科系統(tǒng)192名；文化程度：中專168名,大專170名,本科26名。

1.2 研究方法 2012年1～3月對全院364名護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生認(rèn)識與習(xí)慣調(diào)查,采用我國的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》調(diào)查問卷[1],由感控科人員到科室在臨床一線現(xiàn)場觀察全院護(hù)士手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況,并隨機(jī)抽取50名護(hù)士進(jìn)行洗手后手部細(xì)菌微生物標(biāo)本培養(yǎng)。3～9月感控科人員對全院護(hù)理人員進(jìn)行分批次的手衛(wèi)生教育和培訓(xùn),并到臨床科室進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、干預(yù)。9～12月再次進(jìn)行上述問卷調(diào)查、觀察執(zhí)行情況及隨機(jī)抽取50名護(hù)士進(jìn)行手部細(xì)菌微生物標(biāo)本培養(yǎng)。對比分析兩次的調(diào)查結(jié)果。

1.3 教育干預(yù)方法 (1)集體培訓(xùn)：為使廣大護(hù)士能充分認(rèn)識到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系,提高預(yù)防醫(yī)院感染的意識,建立切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃,由醫(yī)院感染管理科專職人員對全院護(hù)士分層次、有重點(diǎn)的多次組織手衛(wèi)生規(guī)范全面培訓(xùn),要求培訓(xùn)率達(dá)100%,通過培訓(xùn)牢固樹立護(hù)士對手衛(wèi)生規(guī)范理念。(2)督促檢測落實(shí)情況：醫(yī)院感染管理科專職人員下科室,在臨床一線監(jiān)督檢查全院護(hù)士對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況,主要內(nèi)容是：護(hù)士是否做到接觸患者前后、進(jìn)行每項(xiàng)操作前后等執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及洗手方法是否正確。檢測中做好記錄,并將結(jié)果反饋給科室；每月對護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)手衛(wèi)生的微生物采樣送檢,對結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，并將結(jié)果及時(shí)反饋科室。對出現(xiàn)問題的科室進(jìn)行原因分析,提出改進(jìn)的措施,并列在重點(diǎn)督查科室的名單上加強(qiáng)監(jiān)管力度。(3)發(fā)揮患者的監(jiān)督作用：醫(yī)院感染管理科專職人員和護(hù)士一起對住院患者同時(shí)進(jìn)行教育干預(yù),宣教手衛(wèi)生相關(guān)知識,提高患者的自我保護(hù)意識,調(diào)動患者主動參與的積極性,使患者在享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí),也起到監(jiān)督護(hù)士手衛(wèi)生的作用。(4)定期考核鞏固培訓(xùn)結(jié)果：由我院院感小組制定醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)和考核時(shí)間,每月考核一次,由醫(yī)院感染管理科專職人員組織實(shí)施,采取閉卷考試、手衛(wèi)生知識競賽、到臨床一線科室檢查隨機(jī)抽問等方式進(jìn)行。對回答好的科室及個(gè)人按標(biāo)準(zhǔn)給予獎勵(lì),對較差的科室及個(gè)人按醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)扣罰?？己说哪康脑谟趶?qiáng)化培訓(xùn)效果,鞏固提高護(hù)士手衛(wèi)生的觀念。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),比較教育干預(yù)前后的差異,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行手衛(wèi)生教育干預(yù)前,問卷調(diào)查合格96名，合格率為26.4%；教育干預(yù)后,問卷調(diào)查合格率提高到311名,合格率為85.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

臨床一線現(xiàn)場觀察護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況,教育干預(yù)前,執(zhí)行操作前后洗手的占75.4%,洗手方法正確的占23.5%；進(jìn)行教育干預(yù)后,操作前后洗手的100%,洗手方法正確的占93.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

手部細(xì)菌微生物標(biāo)本培養(yǎng),干預(yù)前用六步洗手法洗手后陽性34名，陽性率為68.0%；干預(yù)后陽性4名，陽性率為8.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

3.1 健全培訓(xùn)體制,是提高護(hù)士手衛(wèi)生意識前提 健全分流的培訓(xùn)制度,通過教育干預(yù)是提高手衛(wèi)生規(guī)范理念的必要前提[2]。針對護(hù)士的手衛(wèi)生意識薄弱,對手是醫(yī)院感染傳播的主要途經(jīng)認(rèn)識不足,對洗手的重要性認(rèn)識不夠,責(zé)任心不強(qiáng),不能按規(guī)定、按程序、按時(shí)間要求認(rèn)真洗手,由醫(yī)院感染管理科專職人員制定培訓(xùn)計(jì)劃,分層次、分重點(diǎn)、反復(fù)多次學(xué)習(xí)培訓(xùn),結(jié)合開展一些知識競賽等多形式的院感知識強(qiáng)化活動,使護(hù)士認(rèn)識到手衛(wèi)生是醫(yī)院感染的最簡單、最重要、最基本、最廉價(jià)、最易行的措施,以增強(qiáng)護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行理念。正是通過健全手衛(wèi)生教育培訓(xùn)體制并加以落實(shí),我院護(hù)理人員的手衛(wèi)生問卷調(diào)查、執(zhí)行情況及手部細(xì)菌微生物標(biāo)本培養(yǎng)在培訓(xùn)前后有顯著改變。

3.2 加強(qiáng)管理力度,提高護(hù)士手衛(wèi)生依叢性 針對我院護(hù)士缺乏手衛(wèi)生的風(fēng)險(xiǎn)意識,認(rèn)為洗手麻煩,只有在自己需要時(shí)才洗手,而未考慮過因手傳播感染或是戴手套做操作,只保護(hù)自己而沒有考慮患者的安全[3],我院采取由醫(yī)院感染管理科專職人員到臨床一線督查手衛(wèi)生執(zhí)行情況,并進(jìn)行記錄和微生物細(xì)菌培養(yǎng),對結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié),及時(shí)與臨床科室溝通,組織定期考核等方法,有效地提高了護(hù)士手衛(wèi)生依叢性。

3.3 積極干預(yù)排除護(hù)士洗手不合格因素 提高洗手效果,是控制醫(yī)院感染的重要措施[4]。針對我院護(hù)士對洗手方法和時(shí)間不能正確掌握,我院院感委員會要求每個(gè)洗手池旁都粘貼“六步洗手法”的圖標(biāo),以提高護(hù)士洗手的正確方法和時(shí)間要求。另外因?yàn)楣ぷ髁看?、時(shí)間緊,護(hù)士常常不能用流動水洗手,我院為臨床科室每人配發(fā)免洗消毒液,用于在不能用流動水洗手時(shí)接觸患者前后使用。

采取干預(yù)措施以改變和建立護(hù)士良好的手衛(wèi)生習(xí)慣,可以有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生,確保醫(yī)療安全,深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T313-2009 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].2009-04-01發(fā)布,2009-12-01實(shí)施.

[2] 游建萍,黃慶軍.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(4):426-428.

[3] 鞏玉秀,李六億,張朝陽,等.國內(nèi)醫(yī)院感染管理中的問題與對策[J].中華醫(yī)院感染管理雜志,2009,9(16):522-538.

[4] 陸峰,傅小芳,沈瑞紅,等.提高手衛(wèi)生依從性對醫(yī)院感染現(xiàn)患率的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(23):3709-3710.

610021 成都,解放軍452醫(yī)院骨科

檀臻煒,電話：15928031318；E-mail:tanzw1980@126.com

R 473.1

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1004-0188(2014)09-1007-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.032

2014-03-21)