史小英，韓玉霞，熊秀艷，蔡紅梅，劉漢強(qiáng)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理1678例無痛腸鏡檢查患者的體會

史小英，韓玉霞，熊秀艷，蔡紅梅，劉漢強(qiáng)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；無痛腸鏡；檢查

電子結(jié)腸鏡檢查對結(jié)、直腸病變具有清晰、直觀的優(yōu)點(diǎn)，還可以在內(nèi)鏡引導(dǎo)下對病變部位取活檢和進(jìn)行治療。但結(jié)腸鏡檢查是侵入性操作，由于患者的個體敏感性差異、對檢查的恐懼心理、醫(yī)生操作的熟練程度不同等等，都會讓患者感到極大的痛苦和不適，有的甚至匆忙結(jié)束檢查而降低了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和陽性檢出率。近幾年引入臨床的無痛腸鏡檢查技術(shù)，是在檢查過程中給患者一定量的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，使患者在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行檢查，以減少患者的痛苦。盡管如此，許多患者緊張恐懼心理依然存在，術(shù)后麻醉劑的持續(xù)作用以及檢查后的不適仍然給患者帶來很多痛苦，因此筆者結(jié)合醫(yī)院近幾年倡導(dǎo)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，將該理念與人文關(guān)懷融入到對患者檢查的全過程，除了為患者提供基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)外，還要加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，使患者對整個檢查過程感到舒適滿意?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗及體會報告如下。

1 病例資料

我院自2010年3月～2013年3月實施無痛腸鏡檢查1678例，其中男性1004例，女性674例，年齡12～91歲，所有患者均具有一定的胃腸道癥狀，自愿接受檢查。由專業(yè)麻醉師采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼短效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，患者處于睡眠狀態(tài)后開始進(jìn)鏡，整個過程在心電、血氧飽和度、心率及血壓監(jiān)測下進(jìn)行。護(hù)士在床旁密切配合麻醉師和檢查醫(yī)生工作，保證檢查治療的順利完成。檢查后患者對操作過程和結(jié)果滿意度高，無不良事件投訴。

2 護(hù)理措施

2.1 檢查前護(hù)理 患者腸鏡檢查前需要做血常規(guī)、出凝血時間、心電圖、乙肝病毒等檢查，必要時抽血檢測艾滋病毒和丙肝病毒。檢查前評估患者有無心、肺、腦疾病及嚴(yán)重程度，有無凝血功能異常。有明顯禁忌證的應(yīng)放棄檢查。盡管檢查時采取了靜脈麻醉，但仍有部分患者對檢查治療缺乏了解，擔(dān)心是否安全，是否對身體有害，故容易產(chǎn)生緊張恐懼和懷疑心理。護(hù)理人員可通過圖片、書籍、電視講座等方式向患者介紹有關(guān)腸鏡檢查的知識和必要性，耐心傾聽患者對病情的講述，解答提出的每一個問題，多一些安慰，少一些恐嚇；告訴患者醫(yī)務(wù)人員會隨時陪伴在身邊，檢查是安全的，使患者對醫(yī)務(wù)人員多一份信任，主動配合檢查。

腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備非常重要，腸道的清潔與否，是否有糞便殘留會直接影響診療效果。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬交代清楚，檢查前1 d進(jìn)半流質(zhì)飲食，少食帶渣食物，20點(diǎn)以后禁食，晚上睡前服果導(dǎo)片2片。檢查當(dāng)天早上7點(diǎn)服用硫酸鎂100 ml，0.5 h后大量飲水3000 ml以上，1 h內(nèi)飲完，然后排便，直至大便為清水樣。若檢查前最后一次排便仍有糞渣，則應(yīng)考慮灌腸處理。

護(hù)理人員在檢查前準(zhǔn)備好消毒好的結(jié)腸鏡、活檢鉗、圈套器、麻醉藥品等，并建立輸液通道。

2.2 檢查中護(hù)理 腸鏡檢查過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，及時識別患者疼痛的表現(xiàn)，同時注意觀察血壓、脈搏、血氧飽和度，有異常情況及時向麻醉醫(yī)師匯報，以便及時進(jìn)行調(diào)整。因患者未行氣管插管，檢查過程中應(yīng)保持氣道通暢，防止胃腸道分泌物反流進(jìn)入氣道，引起嗆咳或窒息。如果患者出現(xiàn)輕微躁動，要扶好患者肢體，避免患者輸液針脫出或滲液，并防止患者活動劇烈，影響腸鏡操作[1]。如需配合醫(yī)生取活檢時，護(hù)士使用活檢鉗要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)地鉗取病灶組織，并及時將標(biāo)本放入固定液中送檢。

2.3 檢查后護(hù)理 檢查結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)清潔患者肛門周圍，并協(xié)助患者穿好衣褲，將患者擺至舒適體位，讓患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，并繼續(xù)給氧，觀察血壓、脈搏、呼吸，直至患者清醒后囑其在休息室暫時休息，詢問其有無腹痛、腹脹等不適癥狀。對腹脹明顯者，可幫助其輕輕按摩腹部以助排氣；有心慌、頭暈者繼續(xù)臥床休息，15 min后如無特殊不適，可由家屬陪同離開。告知患者檢查后不能開車、騎車或從事高空作業(yè)。行活檢或局部治療的患者，術(shù)后1 d禁食刺激性和過硬食物，適當(dāng)口服抗生素和止血藥治療3 d，有特殊情況隨時就診。

3 護(hù)理體會

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是近幾年醫(yī)院大力提倡和推崇的服務(wù)理念，我科將人文關(guān)懷理念融入到護(hù)理工作中，使該理念貫穿于無痛腸鏡檢查的始終[2]。為患者提供良好的第一形象，熱情接待患者，耐心解釋，詳細(xì)回答患者提出的每一個問題，了解患者的需求，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者對醫(yī)護(hù)人員有足夠的信任感和安全感，使患者感到溫馨、放心和安心。我們還對特殊人群，如老年患者、兒童患者、糖尿病患者等，根據(jù)不同情況和需求，安排不同的護(hù)理服務(wù)。對老年患者而言，禁食時間過長可能導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，有的甚至可能嚴(yán)重脫水，循環(huán)血容量過低而誘發(fā)腦梗死、心血管疾病等；而兒童患者饑餓耐受力差，也不愿承受腹瀉的痛苦，這部分患者頭天晚上少量進(jìn)食后不主張口服果導(dǎo)片，檢查前3 h根據(jù)體重服用硫酸鎂，0.5 h后大量飲水1500～3000 ml，然后排便，排便干凈后可馬上進(jìn)食。根據(jù)我院的經(jīng)驗，檢查前2 h內(nèi)進(jìn)食對腸道清潔程度無顯著影響。另外兒童的結(jié)腸壁較薄，結(jié)腸的生理彎曲較多，檢查時一定要小心，熟練掌握操作技能，護(hù)士要密切配合檢查和治療的全過程，并做好術(shù)后護(hù)理和安撫。對糖尿病患者，禁食及洗腸時要防止低血糖發(fā)生，要隨時監(jiān)測血糖。如血糖過低，可遵醫(yī)囑輸入葡萄糖及時緩解低血糖癥狀，術(shù)后給予個體化的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。對有心血管疾病又確需做腸鏡檢查的，必須事先備好心血管搶救藥品及器材，并有心血管疾病醫(yī)生在場方可實施操作。

總之，通過全程無縫隙的人文關(guān)懷和耐心護(hù)理，大大提高了腸鏡檢查的準(zhǔn)確性和安全性，也大大降低了患者的不滿意度和投訴率。

[1] 陳俊超.無痛腸鏡檢查的護(hù)理程序[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(5):63-64.

[2] 章美華.優(yōu)化護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的舉措[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24(1)：76-77.

610021 成都，解放軍452醫(yī)院消化科

劉漢強(qiáng)，電話：18980805318；E-mail：liuhqhappy@126.com

R 473.5

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1004-0188(2014)09-1013-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.036

2013-10-21)