初 春,羅永忠,朱向會(huì)

醫(yī)學(xué)工程科開展全成本核算的若干問題

初 春,羅永忠,朱向會(huì)

醫(yī)學(xué)工程科；全成本核算；成本；效益

隨著新一輪醫(yī)改不斷深入,國(guó)家財(cái)政部、原衛(wèi)生部等要求全國(guó)各家公立醫(yī)院自2012年1月1日起實(shí)施新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》,新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》首次明確提出全國(guó)的各家公立醫(yī)院進(jìn)行全成本核算的要求。醫(yī)院全成本核算指的是全方位、動(dòng)態(tài)地將其醫(yī)療服務(wù)過程中所發(fā)生的各項(xiàng)成本進(jìn)行歸集、整理統(tǒng)計(jì)分析的過程。它的開展有利于醫(yī)院有效地控制成本,優(yōu)化資源管理,改善服務(wù)質(zhì)量,推動(dòng)醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)學(xué)工程科全成本核算面臨的問題

實(shí)行全成本核算的意義是有目共睹的,但是,由于目前各家醫(yī)院在落實(shí)全成本核算時(shí)沒有固定的模式可以套用,所以,在摸索和完善此項(xiàng)工作的過程中,各個(gè)科室和各個(gè)環(huán)節(jié)都存在著或多或少的問題。醫(yī)學(xué)工程科作為全成本核算工作中的重要一環(huán),在全成本核算工作中面臨著如下幾個(gè)急需解決的問題。

1.1 醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)用的定價(jià) 醫(yī)療設(shè)備的維修和保養(yǎng)工作是醫(yī)學(xué)工程科的主要工作之一。因醫(yī)學(xué)工程科的獎(jiǎng)金標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院的平均獎(jiǎng),再加上一直以來,缺乏一個(gè)規(guī)范的、合理的維修、保養(yǎng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),故我科以往對(duì)自己所完成的設(shè)備維修和保養(yǎng)收費(fèi)只是象征性地收個(gè)幾十塊錢,或者很直接地按設(shè)備價(jià)值的百分比收取,這些做法爭(zhēng)議較多。當(dāng)醫(yī)院實(shí)行全成本核算后,醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)用的合理定價(jià),成為一個(gè)非常突出且急需解決的問題。

1.2 醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量質(zhì)控工作的定價(jià) 響應(yīng)軍隊(duì)的醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制工作,我院自2010年開始,投入經(jīng)費(fèi)30余萬元,購置質(zhì)量控制相關(guān)的一些檢測(cè)設(shè)備,在醫(yī)學(xué)工程科建立了質(zhì)量控制室。我科根據(jù)相關(guān)的質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)全院設(shè)備花費(fèi)了大量的人力、物力,執(zhí)行了大量的質(zhì)量檢測(cè)任務(wù)。迄今為止,我科無論是計(jì)量工作,還是質(zhì)量控制工作,都沒有扣科室的成本,一直是免費(fèi)服務(wù)。而地方醫(yī)院的計(jì)量和質(zhì)控工作是交給地方技術(shù)監(jiān)督局完成,每臺(tái)設(shè)備的每項(xiàng)檢測(cè)都是明碼標(biāo)價(jià),如心電監(jiān)護(hù)儀,地方技術(shù)監(jiān)督局每年每次的收費(fèi)為800元。本著“凡有成本的地方都要控制”這一原則,實(shí)行全成本核算后,我科的計(jì)量和質(zhì)控工作理應(yīng)納入計(jì)費(fèi)范圍。

1.3 大型設(shè)備的成本效益分析的原始數(shù)據(jù)粗糙 大型醫(yī)療儀器設(shè)備單機(jī)綜合效益分析是醫(yī)院成本核算、經(jīng)濟(jì)效益分析的重要一環(huán),需要對(duì)固定資產(chǎn)的折舊和日常維修費(fèi)、效能進(jìn)行了解、掌握和控制。然而設(shè)備綜合效益分析涉及醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié),購買、使用、管理、測(cè)算的各類原始數(shù)據(jù)繁多,大量的數(shù)據(jù)只依靠醫(yī)學(xué)工程科這一個(gè)部門是無法完成。特別是大部分的臨床科室單元是共用一個(gè)水表、電表,所以單臺(tái)設(shè)備所消耗的水費(fèi)、電費(fèi)、房租等數(shù)據(jù)只能是一個(gè)大概的分?jǐn)?造成了大型設(shè)備的成本效益分析的原始數(shù)據(jù)粗糙。

2 解決辦法

2.1 制定合理的維修保養(yǎng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)于醫(yī)療設(shè)備維修定價(jià)的問題,根本的解決方法是制定一個(gè)合理的維修保養(yǎng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。維修保養(yǎng)費(fèi)用支出在許多醫(yī)院成本中占了很大一部分,廠商的維修和保養(yǎng)的費(fèi)用也相對(duì)較高,動(dòng)輒幾千上萬,甚至好幾萬。制定合理的內(nèi)部維修保養(yǎng)服務(wù)價(jià)格,可以明確醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科的經(jīng)濟(jì)責(zé)任,合理進(jìn)行成本的轉(zhuǎn)移和費(fèi)用分?jǐn)?。醫(yī)療設(shè)備的綜合維修保養(yǎng)費(fèi)用的定價(jià),應(yīng)包括維修儀器的設(shè)備折舊費(fèi)、維修配件費(fèi)及維修人力成本費(fèi)。

維修配件費(fèi)的核算,包含零配件費(fèi)用,維修中所用的耗材費(fèi)用(電線、膠布、膠水等),以及維修人員外出采購搬運(yùn)配件的交通費(fèi)用。維修配件的成本核算應(yīng)在以上3項(xiàng)費(fèi)用之和的基礎(chǔ)上,加收15%的管理費(fèi)。

維修儀器及工具的設(shè)備折舊費(fèi),指的是維修中用到的各類維修儀器和工具,像醫(yī)院中的其他醫(yī)療設(shè)備一樣進(jìn)行年限折舊,同時(shí)在每次的維修活動(dòng)中收取適當(dāng)折舊費(fèi)用。一般采用設(shè)備的年度折舊費(fèi)×當(dāng)年折舊所產(chǎn)生費(fèi)用的10%收取。如一臺(tái)1000元的專用維修儀器,其壽命定為5年,則當(dāng)年的折舊費(fèi)是 1000元/5年=200元,每次維修活動(dòng)的專用儀器費(fèi)就是200元×10%=20元[1]。

維修人力成本費(fèi)的核算相對(duì)而言就比較復(fù)雜些。維修人力成本是一種無形的間接成本,實(shí)際上是工程人員自身價(jià)值的一種體現(xiàn)。以往維修的人力成本大多按照設(shè)備價(jià)值的百分比收取。此方法簡(jiǎn)單,但是爭(zhēng)議較大?？偨Y(jié)以往的種種經(jīng)驗(yàn),筆者認(rèn)為其基本原則應(yīng)是按照不同的設(shè)備類型,確定不同的維修人力成本核算方法。首先,將醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備按照價(jià)格的高低劃分為A、B、C、D 4類,其中A類為8萬元以上的設(shè)備,B類為1萬到 8萬元,C類為1千到 1萬元,D類為千元以下的設(shè)備。其次就是根據(jù)不同的設(shè)備類型,確定不同的維修人力核算方法。首先是A類設(shè)備,此類設(shè)備價(jià)格昂貴,維修的難度和復(fù)雜度相對(duì)較高,故維修人力成本的核算以該設(shè)備廠家維修報(bào)價(jià)為基礎(chǔ)。鑒于廠家的報(bào)價(jià)中包含了差旅費(fèi)以及贏利,所以在核準(zhǔn)A類設(shè)備的維修人力成本的時(shí)候,以(廠家報(bào)價(jià)-差旅費(fèi))×40%來計(jì)算。這樣的核算方法,在充分體現(xiàn)維修工程人員知識(shí)價(jià)值的同時(shí),也有效降低了科室的設(shè)備維修費(fèi)用。B、C類設(shè)備在醫(yī)院中的數(shù)量不少,在維修人力成本的制定上主要考慮設(shè)備價(jià)值和維修復(fù)雜程度。我科根據(jù)維修的復(fù)雜程度預(yù)先設(shè)定分級(jí)費(fèi)率表：B、C類設(shè)備的維修人力成本=分級(jí)費(fèi)率+設(shè)備價(jià)值×2%。考慮到D類設(shè)備在醫(yī)院中數(shù)量眾多,損壞率又偏高的情況,對(duì)D類設(shè)備的維修人力成本,核算為30元/臺(tái)(件)[2]。

2.2 制定計(jì)量和質(zhì)控價(jià)目表 針對(duì)醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量質(zhì)控工作的成本核算問題,基本的解決方法是制定計(jì)量和質(zhì)控價(jià)目表,成本核算收費(fèi)依據(jù)價(jià)目表執(zhí)行。制定計(jì)量和質(zhì)控價(jià)目表進(jìn)行計(jì)量和質(zhì)控成本的核算,在執(zhí)行過程中相對(duì)簡(jiǎn)單。價(jià)目表依據(jù)地方計(jì)量監(jiān)督局的收費(fèi)適當(dāng)下浮,由醫(yī)工科、臨床科室和經(jīng)管部門三者共同制定,執(zhí)行中出現(xiàn)爭(zhēng)議較少。

2.3 各部門配合上報(bào)精確的大型設(shè)備成本效益分析的原始數(shù)據(jù) 全成本核算應(yīng)從源頭做起。雖然很多醫(yī)院都有相應(yīng)的成本分?jǐn)偡椒?但是仍較為粗糙。大型設(shè)備的成本效益分析,需要具體到單臺(tái)設(shè)備所消耗的水費(fèi)、電費(fèi)、房租。要精確的水費(fèi)、電費(fèi)成本,需要在每臺(tái)設(shè)備、至少是每個(gè)檢查室安裝水、電表,將核算單元細(xì)分到每臺(tái)設(shè)備,避免分?jǐn)傇斐蓴?shù)據(jù)失真,才能達(dá)到全成本核算的要求。要精確的房租數(shù)據(jù),則需要營(yíng)房部門根據(jù)設(shè)備占用房間的面積大小進(jìn)行具體的核算。總之,要想得到精確的大型設(shè)備成本效益分析的原始數(shù)據(jù),只有各科室部門密切配合,指定專人定期上報(bào)。只有如此,才能達(dá)到全成本核算的要求[3]。

綜上所述,醫(yī)學(xué)工程科根據(jù)自身實(shí)際,有針對(duì)性地制訂具體實(shí)施細(xì)則,實(shí)現(xiàn)了“凡有成本的地方都要控制”。實(shí)踐證明,只有解決了醫(yī)學(xué)工程科在全成本核算中所面臨的問題,才能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)工程科全員成本管理的積極性,提高全科人員的成本管理意識(shí),樹立經(jīng)濟(jì)效益觀念,成本管理才能形成合力。醫(yī)學(xué)工程科的成本核算,將為醫(yī)院把好維修管理關(guān)、質(zhì)量控制關(guān),強(qiáng)化臨床科室的投入產(chǎn)出意識(shí),同時(shí)確保醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備較高的利用率,促進(jìn)醫(yī)院管理整體水平的提高[4]。

[1] 喬繼文,周如春,孫昌友.醫(yī)療設(shè)備維修成本核算[J].解放軍醫(yī)院管理雜,2010,17(2):183-198.

[2] 王翔.醫(yī)院設(shè)備維修人力成本核算的思考[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2012,9:56-58.

[3] 宋元,萬彬,姚晶晶,等.大型醫(yī)療設(shè)備管理的思考與建議[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2013,57(4):329-332.

[4] 駱驍,張建余,金焱.醫(yī)院全成本核算目前存在的主要矛盾[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(1):4-5.

550009 貴陽,解放軍44醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科(初 春,羅永忠),影像科(朱向會(huì))

朱向會(huì),E-mail:zhuxh631205@163.com

R 197.32

A

1004-0188(2014)09-1019-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.040

2014-06-24)