何應(yīng)團(tuán)

（云南省保山市施甸縣人民醫(yī)院，云南　保山　678200）

老年冠心病患者的個(gè)性化護(hù)理

何應(yīng)團(tuán)

（云南省保山市施甸縣人民醫(yī)院，云南保山678200）

【摘要】目的探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年冠心病患者的護(hù)理效果。方法對(duì)我院2010年4月～2013年4月收治的50例老年冠心病患者采用個(gè)性化護(hù)理。結(jié)果49例患者病情好轉(zhuǎn)出院，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論個(gè)性化護(hù)理提高了老年冠心病患者的治療有效性和安全性。

【關(guān)鍵詞】老年冠心?。粋€(gè)性化護(hù)理

冠心病是目前中國(guó)老年人心臟病住院和死亡的第一位原因，其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。老年人多見(jiàn)于同時(shí)患有多種疾病，需要應(yīng)用多種藥物，易出現(xiàn)藥物之間的相互作用，而各臟器的生理功能衰退，尤其是肝腎功能的衰退，使機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性、敏感性和耐受性不同于其他人群。老年冠心病患者由于基礎(chǔ)疾病的影響，易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]，加之存在不同程度的聽(tīng)力、視力障礙，自理能力下降，使老年冠心病患者的診斷治療和護(hù)理更加復(fù)雜和困難。對(duì)我院2010年4月～2013年4月收治的50例老年冠心病患者采用個(gè)性化護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本組50例老年冠心病患者，經(jīng)合理診斷確診。男性31例，女性19例，年齡在62-80歲之間。其中，無(wú)癥狀性心肌缺血10例，心肌梗死26例，缺血性心肌病14例，合并高血壓35例，合并高血脂24例，合并慢性阻塞性肺病11例，合并糖尿病11例，合并腦血管疾病5例，合并肺心病3例。

1.2結(jié)果

49例病情好轉(zhuǎn)出院，無(wú)護(hù)理并性癥發(fā)生，1例猝死。

2　護(hù)理

2.1護(hù)理評(píng)估

評(píng)估患者本次發(fā)病的特點(diǎn)、目前的病情、有無(wú)合并癥、患病及治療經(jīng)過(guò)、用藥、心理社會(huì)狀況、性格特點(diǎn)等，以便制定個(gè)性化的護(hù)理措施。

2.2用藥護(hù)理

2.2.1使用降壓藥的護(hù)理遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，將血壓控制在＜140/90mmHg，如能耐受，應(yīng)努力控制在＜130/80mmHg，但舒張壓不宜低于60mmHg[1]，以防血壓過(guò)低，重要器官灌注不足。具體藥物應(yīng)用如下：

（1）使用β受體阻滯劑的護(hù)理。有心肌梗死病史、合并糖尿病或左心功能不全的老年冠心病患者使用β受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)注意詢問(wèn)有無(wú)支氣管哮喘、并監(jiān)測(cè)心率、心律及肝腎功能，以免誘發(fā)支氣管哮喘和心力衰竭，發(fā)生肝腎功能損害。對(duì)長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑的病人應(yīng)交待不能突然停藥以免誘發(fā)或加重心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死。

（2）使用噻嗪利尿劑的護(hù)理。合并心力衰竭的老年冠心病患者使用噻嗪類利尿劑時(shí)，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)乏力、腹脹等低血鉀表現(xiàn)，如有需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生監(jiān)測(cè)血鉀，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀。

（3）使用α受體阻滯劑的護(hù)理。合并前列腺疾病的老年冠心病患者使用α受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑睡前給藥，并監(jiān)測(cè)立位血壓，以避免發(fā)生體位性低血壓。

2.2.2腎功能不全的老年冠心病患者的用藥護(hù)理由于經(jīng)腎臟代謝或是使腎功能惡化的不良作用，多種冠心病治療常用藥物需要根據(jù)腎功能受損水平調(diào)整劑量或限制使用。對(duì)于腎功能不全患者(尤其是血肌酐＞3.0mg/dl)，ACEI/ARB可導(dǎo)致血肌酐明顯上升以及高鉀血癥。安體舒通也可導(dǎo)致高鉀血癥，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能及血鉀。左心收縮功能障礙以及合并房顫需要長(zhǎng)期服用地戈辛?xí)r，應(yīng)注意觀察藥物蓄積中毒反應(yīng)。急性冠脈綜合征使用低分子肝素時(shí),如果肌酐清除率＜50ml/min，應(yīng)減量使用，如果肌酐清除率＜30ml/min，應(yīng)慎用或以普通肝素替代治療[1]。

2.2.3溶栓治療的護(hù)理詢問(wèn)病人是否有腦血管病病史、活動(dòng)性出血和出血傾向、嚴(yán)重而未控制的高血壓、近期大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌證。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物，并注意觀察有無(wú)寒顫、發(fā)熱、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，有無(wú)低血壓（收縮壓＜90mmHg），有無(wú)皮膚粘膜出血、血尿、便血、咯血、顱內(nèi)出血的癥狀體征，一旦發(fā)現(xiàn)出血立即配合醫(yī)生緊急處置。觀察溶栓成功的指標(biāo)：胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；心電圖ST段于2小時(shí)內(nèi)回降＞50%；2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）。

3　健康教育

3.1健康教育前評(píng)估

評(píng)估患者的視力、聽(tīng)力、自理能力、記憶力、學(xué)歷、理解力，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防保健知識(shí)的掌握程度，性格，依從性等影響健康教育效果的因素。

3.2健康教育方式的選擇

對(duì)聽(tīng)力、理解力、記憶力好的患者可采取口頭宣教的方式；對(duì)視力好、學(xué)歷層次高，有閱讀能力的患者可提供書面宣教材料以幫助記憶；對(duì)學(xué)歷層次低、記憶力差、理解力差的患者宣教應(yīng)多種形式相結(jié)合，如重復(fù)講解、操作示范、圖例說(shuō)明。

3.3住院宣教內(nèi)容

3.3.1飲食宣教首先讓患者及家屬明白飲食治療的重要性及具體措施，讓患者努力做到定時(shí)定量，少食多餐，遵循低鹽、低動(dòng)物脂肪、低熱量、低膽固醇，高維生素、高植物蛋白食物的原則。以控制高血脂、高血壓、高血糖及肥胖。

3.3.2心理指導(dǎo)針對(duì)老年人情緒急躁、容易沖動(dòng)、多疑、自尊心強(qiáng)等心理，如果不違反原則，尊重患者的決定；主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，了解患者的真實(shí)感受和想法，有效減輕患者的緊張、焦慮和恐懼情緒，幫助其正確認(rèn)識(shí)與對(duì)待疾病，講解不良情緒對(duì)疾病的影響，并積極爭(zhēng)取家屬的配合，最大程度減少來(lái)自外界的不良刺激。

3.3.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)病人的個(gè)體情況，為病人制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)病人及家屬掌握運(yùn)動(dòng)的方式、時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量。心肌梗死急性期24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，若病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥，24小時(shí)后允許病人坐床邊椅，心肌梗死5～7天后可病室內(nèi)行走、室外走廊散步、在他人協(xié)助下如廁、試著上下一層樓梯，如有并發(fā)癥則適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，必須在護(hù)理人員的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，以不引起任何不適為度。心率增加10～20次/分為正常反應(yīng)。出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)減緩運(yùn)動(dòng)進(jìn)程或停止運(yùn)動(dòng)：①胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐等；②心肌梗死3周內(nèi)活動(dòng)時(shí)心率變化超過(guò)20次/分或血壓變化超過(guò)20mmHg；③心肌梗死6周內(nèi)活動(dòng)時(shí)，心率超過(guò)30次/分或血壓變化超過(guò)30mmHg[3]。

3.3.4藥物治療宣教指導(dǎo)患者和家屬掌握所用藥物的用法、用量、不良反應(yīng)，以及劑量不足和超量應(yīng)用的危害、服藥時(shí)間、方法等。老年人因記憶力差，聽(tīng)力及視力下降，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)服藥時(shí)間、方法、劑量。慢性心功能不全出院后仍需服用地戈辛者，要教會(huì)患者及家屬測(cè)量脈搏，每次服藥前脈搏不能低于60次/分，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈或原有心臟病癥狀加重，應(yīng)及時(shí)停藥及時(shí)就醫(yī)[2]。

3.3.5排便指導(dǎo)評(píng)估病人排便情況，了解排便的次數(shù)、性狀、排便難易程度，平時(shí)有無(wú)習(xí)慣性便秘、是否服用通便藥，指導(dǎo)病人合理飲食，及時(shí)增加富含纖維素的食物如水果、蔬菜的攝入；無(wú)糖尿病者每天給予蜂蜜20ml加溫開(kāi)水同飲；順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共看龠M(jìn)腸蠕動(dòng)；病人無(wú)腹瀉的情況下常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑，允許病人使用床邊坐便器，排便時(shí)提供隱蔽條件，一旦出現(xiàn)排便困難，立即告知醫(yī)護(hù)人員，使用開(kāi)塞露或低壓鹽水灌腸。

3.3.6良好生活方式的宣教讓患者認(rèn)識(shí)吸煙的危害（研究表明，急性心肌梗死后繼續(xù)吸煙再梗死和死亡危險(xiǎn)增高22%～47%），積極勸導(dǎo)病人戒煙，并幫助病人實(shí)施戒煙計(jì)劃[3]。

3.3.7照顧者指導(dǎo)心肌梗死是心臟性猝死的高危因素，教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇的基本操作以備急用。

4　小結(jié)

老年冠心病患者同時(shí)合并疾病多,冠狀動(dòng)脈病變程度嚴(yán)重，易合并心功能不全，需用治療藥物品種多，加之自身臟器機(jī)能衰退,自理能力下降，給治療護(hù)理和康復(fù)帶來(lái)諸多困難，建立在準(zhǔn)確評(píng)估基礎(chǔ)上的個(gè)性化護(hù)理措施，提高了治療的有效性和安全性。

參考文獻(xiàn)

［1］范振興.老年冠心病處理的難點(diǎn)與策略[DB/OL].http://www.hdf. com/zhuanjiaguandian/fanzhx-524141167,2011.09.30/2013.12.30.

［2］楊珺麗.老年冠心病患者的健康教育[DB/OL].http://www.365heart. com/show/36638.shtml,2010-05-12/2013-12-30.

［3］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:161.

作者簡(jiǎn)介：何應(yīng)團(tuán)，1969年生女，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，從事護(hù)理管理及內(nèi)科臨床護(hù)理工作。