李蕊萍

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南　普洱　665000）

老年患者慢性咳嗽癥狀的臨床分析

李蕊萍

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000）

【摘要】目的分析老年患者慢性咳嗽癥狀的病因及臨床特點(diǎn)。方法本次研究80例對象，皆為我院2011年1月～2013年8月接待的老年慢性咳嗽患者，全部以咳嗽就診同時經(jīng)常規(guī)與病理等檢查符合慢性咳嗽診療指南，回顧性分析他們的臨床資料，分析咳嗽癥狀病因及臨床特點(diǎn)。結(jié)果80例老年慢性咳嗽患者主要咳嗽病因包括咳嗽變異性哮喘、胃食管返流性疾病、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相關(guān)咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等；治療后，全部經(jīng)常規(guī)、CT、鼻咽鏡等檢查，其中病因確診75例，確診率為93.75%；80例患者經(jīng)過相關(guān)對癥處理后，咳嗽癥狀有所減輕或者消失。結(jié)論老年患者慢性咳嗽主要病因是咳嗽變異性哮喘、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相關(guān)咳嗽及胃食管返流性疾病，必須引起高度重視，做好早期診斷與治療，盡早減輕或者消除患者的咳嗽癥狀。

【關(guān)鍵詞】老年患者；慢性咳嗽；癥狀；病因；特點(diǎn)

咳嗽雖然是一種十分重要的防御機(jī)制，但同時也是一種比較常見的呼吸道癥狀，臨床將以咳嗽為主要或者唯一癥狀且持續(xù)超過8周，經(jīng)胸部X線檢查無明顯異常情況的患者稱作不明原因慢性咳嗽病人，簡稱慢性咳嗽[1]。國內(nèi)有關(guān)研究曾顯示，慢性咳嗽在同期接待的門診患者中占了大約20%[2]，而且大部分患者由于病程過長而無法得到準(zhǔn)確診治，故而必須引起高度重視。老年慢性咳嗽患者由于自身機(jī)體與功能不斷下降，加上并發(fā)其他基礎(chǔ)疾病等，病情往往隱匿或不典型，極易漏診或者誤診為慢性支氣管炎，使得病情延誤，造成患者生存質(zhì)量得不到保障[3]?；诖?，就必須做好慢性咳嗽患者的臨床診斷與治療，而這就要求對慢性咳嗽癥狀病因與特點(diǎn)進(jìn)行了解，為此我院展開了相關(guān)研究，針對接待的老年患者慢性咳嗽癥狀進(jìn)行了臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院2011年1月～2013年8月接待的老年慢性咳嗽患者80例，就診原因主要是持續(xù)性咳嗽。本次研究對象年齡皆在60歲以上，咳嗽病程皆在8周以上，無咯血、喘息及發(fā)熱等癥狀，并且經(jīng)常規(guī)抗生素處理無效，經(jīng)肺部體檢無啰音、X線片無異常情況。80例患者中男性42例、女性38例；年齡在60～88歲之間，均值為（70.3±5.6）歲。

1.2方法

根據(jù)前述信息，參照《咳嗽的診斷與治療指南》[4]（2005版）中有關(guān)于慢性咳嗽病因診斷步驟與方法進(jìn)行：第一，對患者詳細(xì)病史與查體進(jìn)行詢問；第二，經(jīng)胸部X線片正側(cè)位，檢查患者外周血常規(guī)；第三，采用誘導(dǎo)痰細(xì)胞檢查；第四，進(jìn)行肺通氣功能+激發(fā)試驗(yàn)處理；第五，進(jìn)行嗜酸粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與過敏原檢查；第六，做出診斷并采取病因治療；第七，治療無效或者診斷無法作出則選擇如下輔助診斷方式，包括支氣管鏡、CT、食道鋇餐、鼻咽鏡檢查及24h食道PH測定等，根據(jù)檢查結(jié)果來作出進(jìn)一步對癥治療；第八，最終根據(jù)檢查結(jié)果與治療結(jié)果對病因進(jìn)行診斷[5]。此外，針對本次研究對象進(jìn)行隨訪，記錄咳嗽癥狀變化與治療反應(yīng)，隨訪終止時的標(biāo)準(zhǔn)為患者咳嗽消失或者病因不能明確。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1病因與患者資料相關(guān)情況

80例老年慢性咳嗽患者主要咳嗽病因包括咳嗽變異性哮喘、胃食管返流性疾病、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相關(guān)咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等，詳細(xì)情況分析見表1所示。從表中可以看出，咳嗽變異性哮喘中女性居多，而上氣道咳嗽綜合征中男性居多，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的病程最短，而胃食管返流性疾病病程最長，組間對比皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，治療后咳嗽時間來看，胃食管返流性疾病所需時間最長，而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相關(guān)咳嗽所需時間最短。

2.2慢性咳嗽分類及其病因與特點(diǎn)

80例老年慢性咳嗽患者經(jīng)過相關(guān)診斷與治療后，最終有75例患者病因明確，詳細(xì)情況如表1所示。其中咳嗽變異性哮喘主要表現(xiàn)有干咳，并伴有不同程度胸悶與咽癢等，癥狀多發(fā)生在夜間與清晨，部分患者在運(yùn)動、說話較多或者吸入冷熱空氣后會進(jìn)展。胃食管返流性疾病主要表現(xiàn)為胸骨后燒灼感或者疼痛，并出現(xiàn)噯氣、反酸、少量白痰或者干咳等癥狀。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相關(guān)咳嗽主要表現(xiàn)有刺激性干咳，且大部分有口服相關(guān)藥物史，經(jīng)停藥處理后四周基本上能減輕咳嗽或者消除咳嗽。上氣道咳嗽綜合征主要表現(xiàn)有持續(xù)性或者發(fā)作性咳嗽、伴有頻繁清嗓、鼻塞、鼻腔分泌物增加、鼻后滴流感及咽后粘液附著等。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎主要表現(xiàn)為干咳，偶爾會有少量黏痰，咳嗽時間可在白天或者夜間，并且可能對灰塵、油煙、冷空氣等敏感，屬于咳嗽誘發(fā)因素。

2.3治療與轉(zhuǎn)歸

80例患者經(jīng)過相關(guān)對癥處理后，咳嗽癥狀有所減輕或者消失。具體而言，對于咳嗽變異性哮喘采取支氣管擴(kuò)張劑和吸入表面激素治療，一周之后咳嗽有明顯減輕；胃食管返流性疾病患者采用胃動力藥與抑酸藥物處理，同時加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)與睡姿改變，咳嗽基本消失；針對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相關(guān)咳嗽患者，經(jīng)停藥處理后基本消失；上氣道咳嗽綜合征患者采用鼻吸入糖皮質(zhì)激素處理或者聯(lián)用抗組胺藥物等處理，咳嗽癥狀基本消失。

表1　患者病因與相關(guān)資料之間的聯(lián)系分析

3　討論

從臨床診治慢性咳嗽來看，由于本病的相關(guān)伴隨癥狀很少，故而老年患者中常將此病誤診后“慢性支氣管炎”[6]，以往誤診與漏診率較高。隨著對本病的研究越來越深入，相關(guān)的診斷方式也越來越先進(jìn)與完善，使得本病誤診與漏診率得到了有效控制。有關(guān)研究顯示，引發(fā)慢性咳嗽的病因，前三位主要是咳嗽變異性哮喘、胃食管返流性疾病及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相關(guān)咳嗽，并且有9成以上的患者屬于單獨(dú)或者合并癥狀而引發(fā)慢性咳嗽[7]。這與本次研究所得結(jié)果有相似之處，其中本次研究中主要病因也是前述三種，總計(jì)63例，百分比為78.75%。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是因?yàn)槔夏昊颊叩母哐獕号c胃食管反流高發(fā)生率有關(guān)。

總的來說，在診治慢性咳嗽的過程中，必須要針對不同咳嗽病因及其臨床特點(diǎn)進(jìn)行診斷與治療。比如說咳嗽變異性哮喘主要的特點(diǎn)就是刺激性干咳，在夜間發(fā)生刺激性咳嗽的幾率較高，并且伴有胸悶等癥狀[8]；上氣道咳嗽綜合征則涉及了鼻、鼻竇、咽與喉等各種基礎(chǔ)性疾病，特點(diǎn)主要有伴痰咳嗽或者伴有濃鼻涕等；胃食管返流性疾病患者的癥狀比較輕微，但是黏膜的損害比較嚴(yán)重，并且反流、胸骨后燒灼感、吞咽困難等不典型癥狀比較多見，加上食道外癥狀如晨起惡心、聲嘶等，容易漏診或者誤診（在本次研究中并未發(fā)生漏診或者誤診），而這種疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為24h食道PH值監(jiān)測。

總的來說，老年不明原因所致慢性咳嗽患者，他們往往伴有其他多種基礎(chǔ)性疾病，加上自身體質(zhì)與機(jī)能都不斷下降等，使得慢性咳嗽癥狀病因十分復(fù)雜，在臨床診治過程中，必須要仔細(xì)詢問患者的病史，同時要做好患者體格檢查，并給予其他相關(guān)輔助診斷檢查，根據(jù)檢查與診斷結(jié)果采取對癥處理，才能取得更好的臨床效果，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：李蕊萍，1969年生，女，彝族，云南鎮(zhèn)沅人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科和老年疾病的診療工作，在普洱市人民醫(yī)院干部保健科工作。