羅曉東

（云南省麗江市人民醫(yī)院，云南　麗江　674100）

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老年心血管疾病患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉處理

羅曉東

（云南省麗江市人民醫(yī)院，云南麗江674100）

【摘要】目的探討和分析老年心血管疾病患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉處理效果。方法選取于2011年12月-2013年9月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療的老年心血管疾病患者144例為研究對象，對上述選取對象均插管麻醉處理，并對其效果進行分析，觀察和對比麻醉前后患者MAP（平均動脈壓）、HR（心率）、SpO2（脈搏血氧飽和度）等變化情況。結果所有選取患者實施麻醉后，手術均順利完成，無惡性或嚴重心血管事件發(fā)生，在誘導前及拔管前后發(fā)現(xiàn)患者MAP、HR有著明顯的下降趨勢，前后對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而在完成插管后上述指標迅速回升，回到正常水平或略高于正常水平。結論對老年心血管疾病患者行LC治療前，充分了解患者的心血管系統(tǒng)功能，積極改善和穩(wěn)定患者的生命體征，提升其手術耐受能力，對預防麻醉過程中循環(huán)出現(xiàn)劇烈波動，保證心肌供氧平衡，降低LC風險，保證手術安全性有著積極的意義。

【關鍵詞】心血管疾?。桓骨荤R膽囊切除術；麻醉處理

腹腔鏡膽囊切除術簡稱LC，其作為當前微創(chuàng)手術中的一種，具備創(chuàng)傷小、術中出血量低、對患者體內微環(huán)境影響小、術后疼痛感輕等優(yōu)點，目前臨床應用范圍非常廣泛。老年心血管疾病患者由于合并基礎病癥較多，心血管系統(tǒng)功能薄弱，在行LC治療時，無疑會增加手術風險，而該類患者的麻醉處理就顯得尤為重要，其是手術順利完成的最基礎保障。為分析對老年心血管疾病患者行LC時的麻醉處理效果，選取了144例在我院接受LC治療的該類患者為研究對象，對上述對象的臨床資料進行了整理和分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取于2011年12月-2013年9月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療的老年心血管疾病患者144例為研究對象；本組選取對象中，男52例，女92例；年齡60-79歲，平均年齡（67.4±6.2）歲；其中合并冠心病、高血壓病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、心電圖異常者、先天性心臟病患者人數(shù)依次為6例、56例、4例、15例、3例和40例，其中合并上述兩種疾病和兩種以上患者人數(shù)依次為16例和4例；另外心電圖異常主要為心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST段異常改變、室性早搏、房顫、頻發(fā)房早、陣發(fā)性房速等。本組選取對象均存在膽囊息肉伴隨膽囊炎或單純性膽囊炎以及結石性膽囊炎，需要給予LC治療。

1.2麻醉處理

在行LC治療前30min，給予患者0.1g魯米鈉和0.3mg東莨菪堿，肌肉注射；在患者進入手術室后，開放患者外周靜脈，對面罩吸氧給予除氮處理，采取靜脈滴注方式給予患者3-4ug/kg、0.02-0.04mg/kg咪唑安定0、1mg/kg琥珀酰膽堿、0.1-0.3mg/kg依托咪酯進行誘導麻醉，誘導彎沉后給予氣管插管，采取靜脈微量泵持續(xù)泵注4-8mg/kg·h異丙酚實施術中麻醉，并給予間斷吸入異氟醚，在手術進行過程中，依據(jù)患者的麻醉效果及手術需要可以適量最佳芬太尼和維庫溴銨進行麻醉；術中將麻醉機控制呼吸，將通氣參數(shù)設定為VT（潮氣量）8-10ml/kg，RR（呼吸頻率）12-16次/min；I:E（吸：呼）為1:2；采取三孔或四孔完成膽囊切除術。同時，使用氣腹機采取7L/min的中速流量搭建人工氣腹，維持氣腹壓力在6-12mmHg之間。

1.3麻醉監(jiān)測指標

實施麻醉后，觀察和記錄本組患者MAP（平均動脈壓）、HR（心率）、SpO2（脈搏血氧飽和度）、VT（潮氣量）、PETCO2（呼吸波形及呼吸末CO2分壓）等指標的變化情況。

1.4統(tǒng)計學方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采?。ā纒）表示，組間數(shù)據(jù)對比采取t檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1麻醉前后指標變化對比

本組患者在采取上述麻醉處理后，LC均順利完成，麻醉時間維持在20min-2h，平均麻醉時間為（45.3±6.2）min；144例患者均未發(fā)生惡性心血管事件，也未有死亡病例發(fā)生。

對144例患者給予誘導麻醉及插管處理前后，對監(jiān)測的各項指標變化情況進行分析發(fā)現(xiàn)，實施誘導麻醉后，患者MAP、HR出現(xiàn)明顯下降趨勢，且下降幅度較誘導前對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在插管麻醉完成后，上述監(jiān)測指標快速回升，并恢復到誘導前水平，部分患者略高于誘導前水平。詳細見下表1。

2.2氣腹處理前后各監(jiān)測指標變化對比

分析發(fā)現(xiàn)，人工氣腹處理后，患者PETCO2、HR、MAP等指標水平有明顯上升趨勢，較人工氣腹處理前對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但仍舊處于正常范圍內，詳細見下表2。

2.3不良反應

實施上述麻醉處理后，144例患者中有2例發(fā)生缺血心電圖表現(xiàn)，占總人數(shù)1.39%，經過吸氧、擴張血管、改善心肌缺血等處理后，不良癥狀得到緩解。

表1　144例患者誘導前及插管前后各項監(jiān)測指標對比（±s）

表1　144例患者誘導前及插管前后各項監(jiān)測指標對比（±s）

注：*與誘導前對比，P＜0.05，**與誘導后對比，P＜0.05。

表2　144例患者人工氣腹處理后各監(jiān)測指標變化對比情況

3　討論

患者在接受手術治療前，給予充分的術前評估，對于保證患者麻醉安全有著重要的作用，尤其是老年患者，由于合并基礎病癥較多，神經感覺功能相對退化，若在術前不對其既往病史和活動能力進行評估，詳細掌握其心功能強弱，并給予有針對性的改善，很容易引發(fā)術中并發(fā)癥，削弱或加強麻醉效果，對手術的正常進行產生嚴重的影響。

臨床上，老年心血管疾病患者在行腹腔鏡膽囊切除術前，對于合并冠心病患者，在術前應及時給予心肌營養(yǎng)和供氧處理，改善心肌缺血狀態(tài)，提升心功能，增加患者的手術耐受性；而對于ST段異常改變、室性早搏、房顫、頻發(fā)房早、陣發(fā)性房速等心電圖異常改變患者，在行LC治療前，需給予心功能評定，除此之外還需保證患者體內微環(huán)境穩(wěn)定，術前做好鎮(zhèn)痛、呼吸循環(huán)等處理，避免患者心功能再次惡化，影響整體治療效果。本組144例老年心血管疾病患者在接受LC治療前，均給予充分的術前評估和對癥處理，實施麻醉過程非常順利，在術后無1例發(fā)生惡性心血管事件，這充分說明了在術前給予患者各項生命體征評估，提升患者手術耐受性的重要性。同時，為了避免麻醉藥物停止使用后，可能引發(fā)的交感神經系統(tǒng)異常興奮而加重患者的心臟負荷，在讓患者在術前服用抗高血壓藥物和β受體阻滯劑，在手術當日晨時繼續(xù)服用，進而降低手術風險。

對于LC手術而言，采取人工CO2氣腹處理，會導致患者腹內壓力增加，而高CO2血癥會使得體內交感神經興奮，致使兒茶酚胺釋放增加，加重心臟負荷，這會導致心肌的耗氧量和室壁張力增加，這均會使得心肌缺血發(fā)生率增加，嚴重時會引發(fā)心肌梗死等嚴重疾病，因此適當控制氣腹壓力，保證進氣速度，對于該類患者顯得尤為重要。本組144例患者在給予人工氣腹時，同時給予阿托品進行處理，在接觸氣腹后，心率均恢復正常，同時將氣腹壓力維持在5-12mmHg，不僅充分保證了視野，也降低了心血管疾病的發(fā)生率。

綜上所述，對老年心血管疾病患者行LC治療前，充分掌握患者的心血管系統(tǒng)功能，積極改善和穩(wěn)定患者的生命體征，提升其手術耐受能力，對預防麻醉過程中循環(huán)出現(xiàn)劇烈波動，保證心肌供氧平衡，降低LC風險，保證手術安全性有著積極的意義。

參考文獻

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［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1442．

［3］劉衛(wèi)校.老年腹腔鏡膽囊切除術的麻醉處理[J].中國實用醫(yī)藥, 2013(2):107.

作者簡介：羅曉東，1970年生，男，云南怒江蘭坪人，白族，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床麻醉方面的工作。