?？?+王譽(yù)霖

摘要：目的 探討心血管手術(shù)患者術(shù)后不適常見原因，分析引起患者不適的原因及護(hù)理。方法 通過對(duì)200 例患者的問卷調(diào)查，了解心血管手術(shù)患者術(shù)后常見不適。結(jié)果 調(diào)查常見的不適為口干口渴、惡心嘔吐、疼痛、焦慮緊張、咽部不適、尿路不適等，分析引起不適的原因，與麻醉、氣管插管、術(shù)后低熱、 高代謝、低血容量、擴(kuò)血管藥物應(yīng)用、擔(dān)心預(yù)后、費(fèi)用、與親人分離、噪音、制動(dòng)、自主翻身無力、尿管留置、尿液酸化、尿路損傷等因素相關(guān)。分別采取相應(yīng)措施，取得較好效果。明顯緩解不適，減輕了患者的痛苦。結(jié)論 通過調(diào)查、分析，了解術(shù)后常見不適，可針對(duì)性采取相應(yīng)措施，減輕痛苦，提高病員滿意度，也使護(hù)患關(guān)系更為融洽。

關(guān)鍵詞：心血管疾??；外科手術(shù)；手術(shù)后惡心嘔吐；護(hù)理

手術(shù)是具有創(chuàng)傷性的治療手段之一，心血管患者手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、氣管插管、體外循環(huán)等諸多因素，導(dǎo)致其產(chǎn)生諸多不適，可通過我們的精心護(hù)理管理來減輕或解決，現(xiàn)將我們的調(diào)查分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組采用2014年1月～2014年12月經(jīng)體外循環(huán)心血管手術(shù)患者，術(shù)后清醒并成功拔除氣管導(dǎo)管的患者200例進(jìn)行調(diào)查，其中男112例，女88例，平均年齡（50±12）歲，其中換瓣手術(shù)96例，搭橋手術(shù)66例，其他手術(shù)38例，氣管導(dǎo)管留置時(shí)間為4～27 h，平均（11.2±6.3）h，見表1。

1.2原因分析 ①口干口渴：心血管患者術(shù)前禁食、禁飲、脫水利尿，同時(shí)給予抗膽堿藥物抑制腺體分泌，術(shù)中超濾等多種因素均可導(dǎo)致。②惡心嘔吐：全身麻醉患者手術(shù)后惡心嘔吐是常見并發(fā)癥。 嗎啡等鎮(zhèn)痛性藥物均可引起術(shù)后惡心嘔吐[1]。疼痛會(huì)延長胃排空時(shí)間，增加術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。術(shù)后低血容量、麻醉因素、擴(kuò)血管藥物應(yīng)用致低血壓會(huì)導(dǎo)致患者頭暈、心悸、嘔吐[2]。另外氣管插管、胃管置入、吸痰等操作直接刺激咽喉部，局部黏膜損傷水腫，也可引起惡心嘔吐。③疼痛：與各種穿刺、換藥、咳嗽震動(dòng)、手術(shù)創(chuàng)傷致切口疼痛，術(shù)中、術(shù)后制動(dòng)、肌松劑的應(yīng)用致患者骨骼肌無力，不能自主翻身，肌肉酸痛、不適有關(guān)。本組患者術(shù)后170例應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，可能造成疼痛比例偏低。④緊張焦慮：環(huán)境陌生、與親人分離，擔(dān)心預(yù)后、費(fèi)用，噪音干擾如監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種儀器音、搶救、工作人員談話聲、鄰床患者呻吟或家屬探視、電話、打印機(jī)、 物品移動(dòng)聲（如推床、治療車、搶救車）致失眠等問題有關(guān)。⑤咽部不適：氣管插管壓迫刺激咽部，禁食、禁飲、口咽部分泌液減少、吞咽動(dòng)作障礙、咽部干燥不適有關(guān)。⑥尿路不適：術(shù)前常規(guī)放置尿管，體外循環(huán)紅細(xì)胞破壞自尿中排出，尿液酸化，電解尿不穩(wěn)定，尿道損傷、留置尿管時(shí)間過長等因素致尿路刺激有關(guān)。

2 護(hù)理對(duì)策及討論

2.1口干口渴 做好解釋工作，告之禁飲、限制入液量的必要性。作好口腔護(hù)理。插管患者以棉簽沾水、濕潤口唇或以潤唇膏涂抹口唇，減輕不適。已拔管者允許小量多次飲水止渴。避免張口呼吸。相對(duì)濕度50%～60%，保證氣道內(nèi)持續(xù)濕化、溫化。

2.2惡心嘔吐 翻身時(shí)注意調(diào)整呼吸機(jī)管道位置，避免過度牽拉氣管插管，吸痰動(dòng)作輕柔、快捷、準(zhǔn)確，減少咽部刺激，更換血管活性藥物時(shí)快速夾管換藥，避免藥物短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)人體內(nèi)引起血壓驟然升降，刺激神經(jīng)引發(fā)惡心、嘔吐。術(shù)后飲水、進(jìn)食不可過早，防止因吞咽反射未完全恢復(fù)，嗆咳誘發(fā)惡心、嘔吐。觀察患者出現(xiàn)惡心、嘔吐先兆時(shí)予半臥位，頭輕輕偏向一側(cè)，頸下墊單，陪伴在旁，做好解釋，囑其放松，深慢呼吸。嘔吐嚴(yán)重者，暫停進(jìn)食，備齊吸痰用具，防止嘔吐物引起窒息或誤咽。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐劑。

2.3疼痛 保證鎮(zhèn)痛泵藥物輸人通暢，換藥、穿刺及各種操作動(dòng)作輕柔、熟練，操作前做好解釋，對(duì)清醒合作者可去除約束帶，助其活動(dòng)手腳，每2h翻身、按摩酸痛肌肉，每日行全身溫水擦浴一次，氣墊床充氣后調(diào)整充氣量在4～5，避免氣墊充氣太多，過硬，造成壓迫不適?？人詴r(shí)按壓胸部切口，減少震動(dòng)引起疼痛。 對(duì)疼痛超過I 級(jí)者[3]，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛、安眠藥物。

2.4焦慮緊張 清醒后及時(shí)告知已順利術(shù)畢，進(jìn)入恢復(fù)期，現(xiàn)居監(jiān)護(hù)室，避免緊張、焦慮。介紹環(huán)境及護(hù)理者姓名，微笑服務(wù)，態(tài)度親切和藹、體貼細(xì)致，消除陌生不適感，告之保持良好心態(tài)對(duì)盡早康復(fù)可產(chǎn)生積極作用，從而縮短住院時(shí)間，減低費(fèi)用。避免在床邊談?wù)摬∏榧按呃U費(fèi)用。必要時(shí)與家屬共同做好解釋工作，消除不良清緒。做到三輕（動(dòng)作輕、走路輕、談話輕），家屬不得長時(shí)間停留。對(duì)躁動(dòng)不安、 呻吟者判斷原因予及時(shí)處理。加強(qiáng)巡視，各種恒速泵及時(shí)換藥，減少報(bào)警提示。 吸痰前，呼吸機(jī)調(diào)整到吸痰設(shè)置，減少報(bào)警。各種操作盡量集中進(jìn)行。晚間床旁關(guān)閉不必要的燈光，減少語言詢問，營造適合休息的環(huán)境，促進(jìn)患者睡眠，提高對(duì)噪音的耐受闌值。

2.5咽部不適 作好解釋工作，告知?dú)夤懿骞芸稍斐裳屎砟[痛，囑其勿過度晃動(dòng)頭頸部，防止加重赫膜損傷。合理調(diào)整氣管插管位置，氣囊充氣合適，避免壓迫咽部過久。保持舒適體位，避免頭頸過度后仰，防止呼吸機(jī)管牽拉過緊。需放置胃管時(shí)選用合適型號(hào)，添加適量石蠟油潤滑，置胃管時(shí)右側(cè)臥位[4]以增加成功插管率，避免重插胃管引起咽部損傷不適。遵醫(yī)囑盡早拔除氣管插管，拔管后氣道霧化，保持氣道、口咽部濕潤。初進(jìn)飲食時(shí)選用流質(zhì)或半流質(zhì)，避免食物干硬損傷咽部。

2.6尿路不適 觀察尿色、尿量，保持尿液引流通暢，病情允許后，盡早拔除尿管。做好解釋工作，告之留置尿管的必要性及可能產(chǎn)生的不適，解除患者顧慮。 改變體位時(shí)妥善放置尿管，避免過度牽拉，損傷尿道，保持貯尿袋位置始終低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流。對(duì)尿路刺激癥狀明顯者我們予溫生理鹽水行會(huì)陰擦洗，主訴不適明顯減輕，效果較好。需注意對(duì)不合作者適當(dāng)應(yīng)用保護(hù)器具，防止意外拔管，損傷尿道。本組有1例男性躁動(dòng)患者自行拔除尿管，排出鮮紅色血尿，請(qǐng)泌尿外科予前列腺導(dǎo)尿管行緊急置尿管，尿道壓迫后出血漸止，尿色轉(zhuǎn)清，帶尿管轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室。針對(duì)以上問題，我們采取的一系列有效措施，在工作中注意避免不良刺激，耐心解釋，消除患者不良情緒，緩解了不適，提高了舒適度， 也進(jìn)一步融洽了護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂仁仙.全身麻醉患者術(shù)后惡心嘔吐原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].浙江創(chuàng)傷外科，2002，7（2）：84..

[2]馮祖蓮.硬膜外麻醉患者低血壓的預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志， 2006，12（7）：1326.

[3]張春華，徐麗華.疼痛評(píng)估與護(hù)理[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20，（29）：41-44.

[4]王素霞，噪聲對(duì)健康的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2006，5（1）：51-52.

編輯/羅茗柯