顏福金

（云南省怒江州人民醫(yī)院，云南　怒江　673100）

鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床探析

顏福金

（云南省怒江州人民醫(yī)院，云南怒江673100）

【摘要】目的分析研究鎖骨遠(yuǎn)端骨折以及肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用鎖骨鉤鋼板的臨床治療效果。方法抽取近年來在我院收治的患有鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的病人22例。結(jié)果對22例病人進(jìn)行跟蹤隨訪5個(gè)月-2年，其中優(yōu)17例，良5例，優(yōu)秀率為100%。結(jié)論對鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用鎖骨鉤鋼板治療，可以獲得明顯的臨床治療效果，對關(guān)節(jié)表面不會造成損失，同時(shí)對病情恢復(fù)以及預(yù)后起到促進(jìn)作用，使病人健康生活質(zhì)量得到保障，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】臨床探析；肩鎖關(guān)節(jié)；脫位；鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠(yuǎn)端骨折

鎖骨骨折在臨床當(dāng)中是一種常見疾病?，F(xiàn)如今，對鎖骨骨折的臨床治療方法各種各樣，傳統(tǒng)臨床治療效果不明顯，發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高，并發(fā)癥其中包括有克氏針移位、松脫等，造成畸形愈合，嚴(yán)重的造成關(guān)節(jié)疼痛以及僵硬等，對病人的健康生活質(zhì)量帶來非常嚴(yán)重的影響[1]。針對這一情況，本文筆者抽取近年來在我院收治的患有鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的病人22例，對其采取相對應(yīng)的臨床治療措施，并取得顯著的臨床治療效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取2010年6月-2013年7月在我院收治的患有鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的病人22例。當(dāng)中男性病人14例，女性病人8例。其中鎖骨遠(yuǎn)端骨折病人17例，全部為Neer分型當(dāng)中的Ⅱ型。肩鎖關(guān)節(jié)脫位病人有5例，全部為Tossy分型當(dāng)中的Ⅲ型。受傷以后一直到手術(shù)時(shí)間為3小時(shí)-7天。

1.2臨床手術(shù)方法

病人采取仰臥體位，在臂叢實(shí)施臨床麻醉，頭部偏向一側(cè)，一般是以骨折位置或肩鎖關(guān)節(jié)為核心位置，沿著鎖骨的外端，而且繞過肩峰當(dāng)做切口（弧形），其長度大約在8厘米，沿著鎖骨上方邊緣將肩鎖關(guān)節(jié)完全切開，之后把斜方肌以及三角肌覆蓋的部位全部切口，同時(shí)把其剝離開來，把鎖骨遠(yuǎn)端以及肩鎖關(guān)節(jié)完全暴露在手術(shù)視野當(dāng)中，之后把影響鎖骨關(guān)節(jié)復(fù)位的軟組織以及出現(xiàn)損壞情況的關(guān)節(jié)軟骨碎片完全清除，同時(shí)進(jìn)行徹底清洗，使發(fā)生脫位的肩鎖關(guān)節(jié)保持在復(fù)位狀態(tài)。鎖骨鉤鋼板大小以及長度一定要適宜，并把其首先進(jìn)行預(yù)彎，把其鉤不置入到肩鎖關(guān)節(jié)后方當(dāng)中的肩峰以下，在鎖骨部位將鋼板進(jìn)行下壓復(fù)位，采用螺釘進(jìn)行固定。對關(guān)節(jié)囊以及肩鎖韌帶給予及時(shí)修復(fù)，對切開的三角肌以及斜方肌進(jìn)行手術(shù)縫合處理。通常不對喙鎖韌帶給予修復(fù)。之后對有無血液流出或者滲出給予密切監(jiān)測，確認(rèn)沒有血液流出或滲出以后，對其切口進(jìn)行手術(shù)縫合處理，整個(gè)臨床手術(shù)完畢[2]。

1.3手術(shù)以后康復(fù)以及處理措施

手術(shù)以后要將患病肢體懸吊4周，肩部關(guān)節(jié)的被動功能恢復(fù)訓(xùn)練要在3小時(shí)以后實(shí)施，主動功能恢復(fù)訓(xùn)練要在手術(shù)以后的3周以后實(shí)施，在12個(gè)月或者12個(gè)月以后將鎖骨鉤鋼板給予取出。

1.4臨床治療效果和判定標(biāo)準(zhǔn)

采取Lazzcano功能當(dāng)做臨床判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：臨床治療以后病人可以自由活動，肌肉力量保持正常水平。對外觀沒有影響，沒有出現(xiàn)畸形以及疼痛感覺，喙鎖之間的距離在正常值范圍，通過X線片表現(xiàn)骨折愈合情況顯著；良：臨床治療以后病人肩胛骨活動受到較小限制，肌肉力量呈現(xiàn)輕微減弱感覺，通過X線片表現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)保持在半脫位狀態(tài)。差：臨床治療以后病人活動受到明顯限制，肌肉力量沒有任何恢復(fù)，病人疼痛感覺較為強(qiáng)烈，通過X線片表現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)處在再一次脫位狀體。

2　結(jié)果

本文22例病人手術(shù)時(shí)間在29-64分鐘，平均手術(shù)時(shí)間為40.6分鐘，手術(shù)當(dāng)中出血量大約在20-100毫升，手術(shù)以后沒有1例病人出現(xiàn)感染，沒有出現(xiàn)鎖骨下方神經(jīng)血管受損，沒有螺釘移位和松動、沒有鋼板鉤突變形以及鋼板斷裂，沒有出現(xiàn)骨折移位或者肩鎖關(guān)節(jié)再一次脫位等相關(guān)并發(fā)癥。對22例病人進(jìn)行跟蹤隨訪5個(gè)月-2年，其中優(yōu)17例，良5例，優(yōu)秀率為100%。

3　討論

根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明[4]，對鎖骨遠(yuǎn)端骨折以及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床手術(shù)治療的方式各種各樣，其中包括有鋼絲、克氏針以及螺釘固定手術(shù)方式等。然而采取克氏針對其進(jìn)行治療，因其在手術(shù)當(dāng)中克氏針穿透肩鎖關(guān)節(jié)表面以后，對肩鎖關(guān)節(jié)的輕微活動給予一定限制，非常容易發(fā)生松動以及斷裂，并且對關(guān)節(jié)囊以及軟骨造成損傷，導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬以及疼痛。除此之外，采取鋼絲以及螺釘?shù)认嚓P(guān)固定治療，對肩鎖關(guān)節(jié)的輕微活動也起到一定限制，內(nèi)部固定液非常容易出現(xiàn)斷裂，手術(shù)成功率非常低。

根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明[5]，鎖骨鉤鋼板具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：（1）其設(shè)計(jì)非常合理，對肩鎖關(guān)節(jié)解剖學(xué)以及生物力學(xué)結(jié)構(gòu)相一致。固定螺釘在鎖骨與鋼板之間作為支點(diǎn)，符合其力學(xué)，因?yàn)殇摪邈^突以及肩峰的作用，使病人肩胛骨以及鎖骨全部被固定，進(jìn)而使肩鎖部位能夠長時(shí)間的進(jìn)行解剖復(fù)位，為了能夠保證喙鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊或者鎖骨遠(yuǎn)端以及肩鎖韌帶的良好愈合提供科學(xué)、合理的力學(xué)條件。（2）鎖骨鉤鋼板和肩鎖關(guān)節(jié)的解剖學(xué)以及輕微活動的特征相一致，這樣可以使肩部關(guān)節(jié)能夠在手術(shù)以后初期就可以進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。（3）在肩鎖關(guān)節(jié)后方越過肩鎖關(guān)節(jié)的肩峰下方置入鎖骨鉤鋼板，使發(fā)生肩部關(guān)節(jié)退變的幾率明顯降低。（4）采用鎖骨鉤鋼板對其治療，可以使臨床手術(shù)時(shí)間縮短，使手術(shù)當(dāng)中出血量降低，同時(shí)也使感染的幾率明顯減少，以及畸形愈合等，對手術(shù)是否成功至關(guān)重要。

根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明，臨床手術(shù)操作要注意幾點(diǎn)問題；（1）手術(shù)過程當(dāng)中肩鎖關(guān)節(jié)暴露在手術(shù)視野當(dāng)中，對破損的關(guān)節(jié)碎片以及殘余軟組織徹底去除，盡可能到達(dá)解剖學(xué)復(fù)位，使發(fā)生關(guān)節(jié)炎（創(chuàng)傷性）的幾率明顯降低；（2）手術(shù)當(dāng)中在對鎖骨鉤鋼板給予預(yù)彎已經(jīng)塑造模型的時(shí)候，其鋼板要緊緊貼服在鎖骨邊緣，同時(shí)鎖骨鉤不可以在肩膀上端；（3）在對鎖骨采取鉆孔的時(shí)候，其深度要適宜，不可以過度深入，以免對鎖骨下方動脈、靜脈以及神經(jīng)造成損傷；（4）鋼板只是暫時(shí)性的進(jìn)行固定以及復(fù)位，因此，必須要對肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊進(jìn)行徹底修復(fù)。本文22例病人全部都是新鮮脫位以及骨折，喙鎖韌帶非常容易發(fā)生斷裂，這對于直接修復(fù)帶來非常大的難度，然而鋼板可以提供給肩鎖關(guān)節(jié)沒有張力的一個(gè)環(huán)節(jié)。嶄新斷裂的喙鎖韌帶能夠使瘢痕愈合，因此，本文筆者沒有對喙鎖韌帶采取任何修復(fù)；（5）手術(shù)以后患病上臂懸掛固定四周到六周。手術(shù)以后3天-7天肩部關(guān)節(jié)可以進(jìn)行自由活動，在初期采取功能恢復(fù)訓(xùn)練可以對肌肉萎縮起到有效預(yù)防，使發(fā)生肩袖瘢痕粘連的幾率明顯減低，同時(shí)以免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，使臨床治療效果明顯提高；（6）因鋼板鉤部也許會對肩峰下方軟組織形成壓迫，在肩關(guān)節(jié)向外展開的時(shí)候鉤部和肩峰骨膜會出現(xiàn)摩擦，進(jìn)而導(dǎo)致病人出現(xiàn)疼痛，同時(shí)造成肩關(guān)節(jié)向外展開受到限制。除此之外，鎖骨鉤鋼板是一種異物，如果長時(shí)間在人體當(dāng)中也許會造成應(yīng)力性骨折或者肩峰骨折等，所以，鋼板必須要在病人骨折愈合良好以后立即將其取出，對病人病情的恢復(fù)以及預(yù)后起到非常關(guān)鍵的作用。本文筆者對病人采取鎖骨鉤鋼板治療，獲得了顯著的臨床治療效果。本文臨床結(jié)果顯示，對22例病人進(jìn)行跟蹤隨訪5個(gè)月-2年，其中優(yōu)17例，良5例，優(yōu)秀率為100%。平均手術(shù)時(shí)間為40.6分鐘，手術(shù)當(dāng)中出血量大約在20-100毫升，手術(shù)以后沒有1例病人出現(xiàn)感染，和上述相關(guān)臨床報(bào)道相一致?？墒且?yàn)楫?dāng)前臨床病例數(shù)相對較小，臨床治療以后跟蹤隨訪時(shí)間相對比較短，因此，僅供相關(guān)人員進(jìn)行參考。

綜上所述，對鎖骨遠(yuǎn)端骨折以及肩鎖關(guān)節(jié)脫位采取鎖骨鉤鋼板進(jìn)行治療，能夠取得顯著的臨床治療效果，對病情恢復(fù)以及預(yù)后起到促進(jìn)作用，使發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯減少，對病人的健康生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用，在臨床當(dāng)中值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］潘淳，劉立明.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].臨床骨科雜志，2010,11（4）：351.

［2］王云華.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010,14（2）：135.

［3］黃添隆,向愛詠,倪江東,等.肩鎖鉤鋼板治療急性鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效觀察[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2010,11(2): 119-120.

［4］馮永增,洪建軍,陳鴻亮,等.鎖骨鉤鋼板與雙Endobutton鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的對比研究[J].中華骨科雜志,2011,29(11): 1009-1014.

［5］陳云蘇,陳崢嶸,姚振均,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,19(5):300-302.