曾廣軒　朱道信　周建國

【摘要】 目的：研究關(guān)節(jié)鏡輔導(dǎo)下球囊成形術(shù)在脛骨平臺骨折的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2011年3月-2013年1月本院收治的50例脛骨平臺骨折患者，按隨機數(shù)字表法將這些患者分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組患者給予關(guān)節(jié)鏡輔導(dǎo)下球囊成形術(shù)復(fù)位并行小切口鋼板固定治療，對照組患者給予傳統(tǒng)切開手術(shù)治療。結(jié)果：與對照組比較，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯較高，膝關(guān)節(jié)間隙寬度明顯較窄，膝關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)明顯較好，骨折愈合時間和住院時間明顯較短，治療優(yōu)良率明顯較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡輔導(dǎo)下球囊成形術(shù)在脛骨平臺骨折的治療中能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，縮短骨折愈合時間和住院時間等，應(yīng)用效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡輔導(dǎo)下； 球囊成形術(shù)； 脛骨平臺骨折； 臨床應(yīng)用

本研究對本院近兩年來收治的50例脛骨平臺骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，研究了關(guān)節(jié)鏡輔導(dǎo)下球囊成形術(shù)在脛骨平臺骨折中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年1月本院收治的50例脛骨平臺骨折患者，所有患者均為閉合性損傷。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組中男13例，女12例；年齡18～65歲，平均（33.4±5.2）歲；在骨折位置方面，左側(cè)12例，右側(cè)13例；在骨折原因方面，5例為重物砸傷，9例為墜落傷，11例為交通傷。對照組中男15例，女10例；年齡19～68歲，平均（35.6±5.4）歲；在骨折位置方面，左側(cè)10例，右側(cè)15例；在骨折原因方面，7例為重物砸傷，8例為墜落傷，15例為交通傷。兩組患者在年齡、性別、骨折位置、原因等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者給予關(guān)節(jié)鏡輔導(dǎo)下球囊成形術(shù)復(fù)位并行小切口鋼板固定治療。對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，讓患者取仰臥位，常規(guī)關(guān)節(jié)鏡入路，對患者的關(guān)節(jié)腔進(jìn)行認(rèn)真的檢查，并對患者的骨折部位、關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織損傷等情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察。將關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血有效清除掉，對半月板及前后交叉韌帶及側(cè)副韌帶損傷與否進(jìn)行仔細(xì)的探查。如果有損傷，則應(yīng)該盡量先行修補。在脛骨骨前外側(cè)近端作一切口，并在切口的近端作一小的膝關(guān)節(jié)橫行切口，利用微創(chuàng)化的手術(shù)技術(shù)在手術(shù)切口部位放置一鎖定T型支撐鋼板，在鋼板最下方軟圓型螺釘孔內(nèi)預(yù)先置入一枚皮質(zhì)骨螺釘臨時固定鋼板，在球囊擴張時可以作為外部皮質(zhì)的支撐結(jié)構(gòu)，預(yù)防皮質(zhì)破裂。而臨時固定的皮質(zhì)骨螺釘允許后期根據(jù)需要調(diào)整鋼板高度，并在骨折塌陷平臺部位的下方前后側(cè)置入兩枚克氏針作為遮擋，為后續(xù)手術(shù)步驟作準(zhǔn)備。C型臂X線機透視下定位，將適當(dāng)?shù)那蚰疫M(jìn)針角度選擇出來，通過X線引導(dǎo)在平臺塌陷的中心位置放置球囊，使其平行與周圍。在這一過程中，應(yīng)該注意，通過關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視對球囊的擴張程度進(jìn)行有效的控制，對沒有充分抬高和過度抬高脛骨平臺的情況進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。如果過度抬高了塌陷的骨折塊，則運用關(guān)節(jié)鏡工具將其復(fù)位，不需要對患者進(jìn)行外固定[1]。

1.2.2 對照組 給予對照組患者傳統(tǒng)切開手術(shù)治療。對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，讓患者去仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血后加用止血帶；將切口做在膝前外側(cè)，沿著半月板下打開關(guān)節(jié)囊，然后將半月板提出來，將關(guān)節(jié)面充分暴露出來，對撬撥器和骨膜玻璃器進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪x擇。如果關(guān)節(jié)面塌陷，骨折劈裂，則復(fù)位關(guān)節(jié)面和骨折，運用克氏針進(jìn)行臨時固定，C型臂X線機下透視，完成復(fù)位后運用合適的鋼板或螺釘固定[2]。

1.3 術(shù)后處理 手術(shù)之后第2天讓患者服用合適的抗生素，同時讓患者進(jìn)行全范圍活動，依據(jù)患者的實際耐受情況幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動功能訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能、骨折愈合時間、住院時間等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察。運用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分表對兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的膝關(guān)節(jié)功能越好[3]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)評定兩組患者的臨床療效?；颊叩南リP(guān)節(jié)評分在85分及其以上，評定為優(yōu)；患者的膝關(guān)節(jié)評分在70～85分之間，評定為良；患者的膝關(guān)節(jié)功能評分在60～69分之間，評定為可；患者的膝關(guān)節(jié)功能評分在59分及其以下，評定為差[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各觀察指標(biāo)比較 與對照組比較，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯較高，膝關(guān)節(jié)間隙寬度明顯較窄，膝關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)明顯較好，骨折愈合時間和住院時間明顯較短，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療優(yōu)良率為92%，明顯高于對照組的72%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%，明顯低于對照組的20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 脛骨平臺骨折及其治療概述 脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，占所有骨折的1%?；颊叩南リP(guān)節(jié)面會受到脛骨平臺骨折的影響，通常情況下會造成膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重的情況下還會發(fā)展為脛骨平臺壓縮、塌陷，如果沒有得到及時有效的處理，還會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛等。有學(xué)者認(rèn)為，良好的早期功能鍛煉+內(nèi)固定+復(fù)位是治療脛骨平臺骨折的最好方法。因此，為了促進(jìn)脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的顯著提升，臨床應(yīng)該積極固定患者進(jìn)行早期功能鍛煉，對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，將脛骨原來的對線、對位關(guān)系有效恢復(fù)過來，同時也將膝關(guān)節(jié)的整齊圓滑有效恢復(fù)過來[5-7]。

3.2 關(guān)節(jié)鏡輔導(dǎo)下球囊成形術(shù)較傳統(tǒng)切開手術(shù)治療脛骨平臺骨折的優(yōu)越性 治療脛骨平臺骨折的傳統(tǒng)手段是傳統(tǒng)切開手術(shù)，該手段會對患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，使患者無法在前期進(jìn)行功能康復(fù)運動，同時在復(fù)原關(guān)節(jié)面的過程中也無法在直接監(jiān)視下完成，關(guān)節(jié)內(nèi)的其他合并上也無法被早期察覺。因此嚴(yán)重阻礙著膝關(guān)節(jié)的復(fù)原，而由于關(guān)節(jié)鏡能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)疾病進(jìn)行有效的診斷和治療，因此傳統(tǒng)治療手段的諸多缺陷能夠在關(guān)節(jié)鏡的輔導(dǎo)下得到有效的彌補[8-10]。

在脛骨平臺骨折的治療中，關(guān)節(jié)鏡輔導(dǎo)下球囊成形術(shù)同時具有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和球囊成形術(shù)兩方面的優(yōu)勢：（1）關(guān)節(jié)鏡具有較小的創(chuàng)傷，可以先清理關(guān)節(jié)內(nèi)，將關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷尋找出來并給予其恰當(dāng)?shù)奶幚?。手術(shù)過程中對塌陷的骨折復(fù)位情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，在對球囊的擴張程度進(jìn)行有效控制的同時，對不足或過度抬高脛骨平臺的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，從而有效解剖復(fù)位脛骨平臺，平整關(guān)節(jié)面；（2）充分的強度支撐能夠在擴張的球囊和灌注的骨水泥獲得，使關(guān)節(jié)面部位再次塌陷的發(fā)生率降低到最低限度。手術(shù)之后督促患者積極進(jìn)行早期功能鍛煉，具有較少的并發(fā)癥和較短的住院時間；（3）對于不穩(wěn)定性脛骨平臺骨折患者來說，手術(shù)之后的早期膝關(guān)節(jié)鍛煉能夠在盡可能短的時間內(nèi)恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)功能，患者的關(guān)節(jié)囊能夠在膝關(guān)節(jié)鍛煉的作用下將滑液分泌出來，從而有效潤滑關(guān)節(jié)面，同時能夠?qū)I養(yǎng)提供給關(guān)節(jié)面軟骨，對關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免；（4）可靈活應(yīng)用微創(chuàng)解剖鎖定鋼板內(nèi)固定，減少骨折部位血運破壞、手術(shù)時間，預(yù)防和減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、畸形等并發(fā)癥，可使患者術(shù)后盡早活動關(guān)節(jié)，進(jìn)而促使骨折早期愈合，從而避免患者殘疾的發(fā)生。此外，一定的應(yīng)力在活動關(guān)節(jié)的過程中能夠在骨折界面產(chǎn)生，為軟骨缺損部的間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為軟骨細(xì)胞提供良好的前提條件，從而在盡可能短的時間內(nèi)恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)面及膝關(guān)節(jié)功能，最大限度地降低骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率[11-16]。本研究結(jié)果也充分說明了關(guān)節(jié)鏡輔導(dǎo)下球囊成形術(shù)較傳統(tǒng)切開手術(shù)治療脛骨平臺骨折的優(yōu)越性。

總之，關(guān)節(jié)鏡輔導(dǎo)下球囊成形術(shù)在脛骨平臺骨折的治療中能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，縮短骨折愈合時間和住院時間等，應(yīng)用效果良好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-12-10） （本文編輯：蔡元元）

3.2 關(guān)節(jié)鏡輔導(dǎo)下球囊成形術(shù)較傳統(tǒng)切開手術(shù)治療脛骨平臺骨折的優(yōu)越性 治療脛骨平臺骨折的傳統(tǒng)手段是傳統(tǒng)切開手術(shù)，該手段會對患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，使患者無法在前期進(jìn)行功能康復(fù)運動，同時在復(fù)原關(guān)節(jié)面的過程中也無法在直接監(jiān)視下完成，關(guān)節(jié)內(nèi)的其他合并上也無法被早期察覺。因此嚴(yán)重阻礙著膝關(guān)節(jié)的復(fù)原，而由于關(guān)節(jié)鏡能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)疾病進(jìn)行有效的診斷和治療，因此傳統(tǒng)治療手段的諸多缺陷能夠在關(guān)節(jié)鏡的輔導(dǎo)下得到有效的彌補[8-10]。

在脛骨平臺骨折的治療中，關(guān)節(jié)鏡輔導(dǎo)下球囊成形術(shù)同時具有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和球囊成形術(shù)兩方面的優(yōu)勢：（1）關(guān)節(jié)鏡具有較小的創(chuàng)傷，可以先清理關(guān)節(jié)內(nèi)，將關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷尋找出來并給予其恰當(dāng)?shù)奶幚?。手術(shù)過程中對塌陷的骨折復(fù)位情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，在對球囊的擴張程度進(jìn)行有效控制的同時，對不足或過度抬高脛骨平臺的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，從而有效解剖復(fù)位脛骨平臺，平整關(guān)節(jié)面；（2）充分的強度支撐能夠在擴張的球囊和灌注的骨水泥獲得，使關(guān)節(jié)面部位再次塌陷的發(fā)生率降低到最低限度。手術(shù)之后督促患者積極進(jìn)行早期功能鍛煉，具有較少的并發(fā)癥和較短的住院時間；（3）對于不穩(wěn)定性脛骨平臺骨折患者來說，手術(shù)之后的早期膝關(guān)節(jié)鍛煉能夠在盡可能短的時間內(nèi)恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)功能，患者的關(guān)節(jié)囊能夠在膝關(guān)節(jié)鍛煉的作用下將滑液分泌出來，從而有效潤滑關(guān)節(jié)面，同時能夠?qū)I養(yǎng)提供給關(guān)節(jié)面軟骨，對關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免；（4）可靈活應(yīng)用微創(chuàng)解剖鎖定鋼板內(nèi)固定，減少骨折部位血運破壞、手術(shù)時間，預(yù)防和減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、畸形等并發(fā)癥，可使患者術(shù)后盡早活動關(guān)節(jié)，進(jìn)而促使骨折早期愈合，從而避免患者殘疾的發(fā)生。此外，一定的應(yīng)力在活動關(guān)節(jié)的過程中能夠在骨折界面產(chǎn)生，為軟骨缺損部的間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為軟骨細(xì)胞提供良好的前提條件，從而在盡可能短的時間內(nèi)恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)面及膝關(guān)節(jié)功能，最大限度地降低骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率[11-16]。本研究結(jié)果也充分說明了關(guān)節(jié)鏡輔導(dǎo)下球囊成形術(shù)較傳統(tǒng)切開手術(shù)治療脛骨平臺骨折的優(yōu)越性。

總之，關(guān)節(jié)鏡輔導(dǎo)下球囊成形術(shù)在脛骨平臺骨折的治療中能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，縮短骨折愈合時間和住院時間等，應(yīng)用效果良好，值得推廣。

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（收稿日期：2013-12-10） （本文編輯：蔡元元）

3.2 關(guān)節(jié)鏡輔導(dǎo)下球囊成形術(shù)較傳統(tǒng)切開手術(shù)治療脛骨平臺骨折的優(yōu)越性 治療脛骨平臺骨折的傳統(tǒng)手段是傳統(tǒng)切開手術(shù)，該手段會對患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，使患者無法在前期進(jìn)行功能康復(fù)運動，同時在復(fù)原關(guān)節(jié)面的過程中也無法在直接監(jiān)視下完成，關(guān)節(jié)內(nèi)的其他合并上也無法被早期察覺。因此嚴(yán)重阻礙著膝關(guān)節(jié)的復(fù)原，而由于關(guān)節(jié)鏡能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)疾病進(jìn)行有效的診斷和治療，因此傳統(tǒng)治療手段的諸多缺陷能夠在關(guān)節(jié)鏡的輔導(dǎo)下得到有效的彌補[8-10]。

在脛骨平臺骨折的治療中，關(guān)節(jié)鏡輔導(dǎo)下球囊成形術(shù)同時具有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和球囊成形術(shù)兩方面的優(yōu)勢：（1）關(guān)節(jié)鏡具有較小的創(chuàng)傷，可以先清理關(guān)節(jié)內(nèi)，將關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷尋找出來并給予其恰當(dāng)?shù)奶幚?。手術(shù)過程中對塌陷的骨折復(fù)位情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，在對球囊的擴張程度進(jìn)行有效控制的同時，對不足或過度抬高脛骨平臺的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，從而有效解剖復(fù)位脛骨平臺，平整關(guān)節(jié)面；（2）充分的強度支撐能夠在擴張的球囊和灌注的骨水泥獲得，使關(guān)節(jié)面部位再次塌陷的發(fā)生率降低到最低限度。手術(shù)之后督促患者積極進(jìn)行早期功能鍛煉，具有較少的并發(fā)癥和較短的住院時間；（3）對于不穩(wěn)定性脛骨平臺骨折患者來說，手術(shù)之后的早期膝關(guān)節(jié)鍛煉能夠在盡可能短的時間內(nèi)恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)功能，患者的關(guān)節(jié)囊能夠在膝關(guān)節(jié)鍛煉的作用下將滑液分泌出來，從而有效潤滑關(guān)節(jié)面，同時能夠?qū)I養(yǎng)提供給關(guān)節(jié)面軟骨，對關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免；（4）可靈活應(yīng)用微創(chuàng)解剖鎖定鋼板內(nèi)固定，減少骨折部位血運破壞、手術(shù)時間，預(yù)防和減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、畸形等并發(fā)癥，可使患者術(shù)后盡早活動關(guān)節(jié)，進(jìn)而促使骨折早期愈合，從而避免患者殘疾的發(fā)生。此外，一定的應(yīng)力在活動關(guān)節(jié)的過程中能夠在骨折界面產(chǎn)生，為軟骨缺損部的間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為軟骨細(xì)胞提供良好的前提條件，從而在盡可能短的時間內(nèi)恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)面及膝關(guān)節(jié)功能，最大限度地降低骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率[11-16]。本研究結(jié)果也充分說明了關(guān)節(jié)鏡輔導(dǎo)下球囊成形術(shù)較傳統(tǒng)切開手術(shù)治療脛骨平臺骨折的優(yōu)越性。

總之，關(guān)節(jié)鏡輔導(dǎo)下球囊成形術(shù)在脛骨平臺骨折的治療中能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，縮短骨折愈合時間和住院時間等，應(yīng)用效果良好，值得推廣。

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