鄒娜

【摘要】 目的：探討妊娠期高血壓疾?。≒IH）的臨床治療方法及效果。方法：選取本院2011年3月-2013年3月收治的160例PIH患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各80例，兩組患者均給予常規(guī)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容與利尿治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用丹參注射液，觀察兩組患者治療后臨床效果及母嬰結(jié)局。結(jié)果：試驗(yàn)組的治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，且剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血、胎心異常、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容與利尿治療基礎(chǔ)上加用丹參注射液能夠有效提高臨床療效，改善母嬰結(jié)局，臨床效果顯著，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 PIH； 臨床療效； 母嬰結(jié)局

妊娠期高血壓疾?。≒regnancy-induced Hypertension，PIH）是產(chǎn)科常見復(fù)雜病癥之一，產(chǎn)婦多繼發(fā)重要器官嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高，胎兒宮內(nèi)窘迫和死亡的發(fā)生率也較高[1]。PIH多發(fā)于年齡較小的初產(chǎn)婦、高齡孕婦、多胎妊娠以及糖尿病孕婦[2]。采取有效的治療措施對(duì)保障孕婦及胎兒安全十分有必要，但需要注意藥物對(duì)胎兒的影響[3]。本文對(duì)本院收治的PIH患者臨床治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月-2013年3月收治的160例PIH患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合PIH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊吣挲g19～41歲，平均（28.06±4.33）歲，孕周28～40周，血壓150～240/115～160 mm Hg。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各80例，兩組患者的年齡、孕周、血壓、產(chǎn)婦類型及高血壓嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 兩組患者均使用硫酸鎂解痙，使用酚妥拉明10～20 mg加入至500 mL 5%的葡萄糖鹽水中靜脈滴注降壓[5]。患者出現(xiàn)全身性水腫使用利尿劑，同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鉀；出現(xiàn)失血需輸血治療；出現(xiàn)低蛋白需輸白蛋白或輸血治療；出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高使用20%甘露醇250 mL快速靜脈滴注進(jìn)行脫水治療，減輕顱內(nèi)壓[6]。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用丹參注射液，每次30 mL加入至250 mL 5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d[7]。治療過(guò)程中對(duì)于孕周超過(guò)36～37周，合并胎盤早剝、前置胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況的需盡快采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩[8]。病情嚴(yán)重?zé)o法控制的患者，使用10～20 mg地塞米松加入至20 mL 20%的葡萄糖鹽水中靜脈滴注，促進(jìn)胎兒肺成熟[9]。子癇反復(fù)發(fā)作且無(wú)法有效控制的患者采取引產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后臨床效果及母嬰結(jié)局。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：癥狀體征消失，血壓<140/90 mm Hg，無(wú)蛋白尿，無(wú)水腫。（2）好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯改善，血壓≥140/90 mm Hg，<150/100 mm Hg，可有微量蛋白尿（<0.5 g/24 h）。（3）無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)變化，血壓≥150/100 mm Hg，<160/110 mm Hg，有蛋白尿（≥0.5g/24 h），水腫，可有輕度頭昏，未轉(zhuǎn)為重度妊娠期高血壓疾病。（4）惡化：加重或發(fā)展為重度妊娠期高血壓疾病[10]?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組的治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，且剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血、胎心異常、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2～3。

3 討論

PIH是妊娠期婦女所特有的疾病，而且較為常見，其主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫、昏迷、抽搐、心腎功能衰竭，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)引起母子死亡。PIH也是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒高病死率的主要因素之一。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平也得到了顯著的提高，這也使得PIH的發(fā)病率在逐年的增加。關(guān)于該病癥的治療，傳統(tǒng)的方式是以硫酸鎂為主治療，以期達(dá)到降壓的目的。而隨著硫酸鎂使用毒性的發(fā)現(xiàn)，研究一種新的藥物，改善臨床成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。關(guān)于PIH的發(fā)病原因，主要和以下一些因素有關(guān)。首先，孕婦子宮胎盤缺血，孕婦因?yàn)槎喾矫娴囊蛩貢?huì)使得宮腔內(nèi)的壓力太大，使得胎盤缺血，從而引發(fā)血管痙攣、血壓升高；其次，孕婦處于妊娠期，血管擴(kuò)張使得前列腺素減少，使得血管壁的壓力物質(zhì)反應(yīng)性增高，引起血壓升高；再次，PIH的發(fā)生還和遺傳有一定的關(guān)系，孕婦的血液處于高凝狀態(tài)，血液黏度加大，血管內(nèi)皮損傷，形成血栓，如果一旦發(fā)生慢性彌漫性血管內(nèi)凝血，則會(huì)使得胎盤內(nèi)的供血不足，胎兒發(fā)育緩慢。PIH患者在發(fā)病的時(shí)候，全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，出現(xiàn)管腔狹窄，阻力增加，使得體液和蛋白液滲出，臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、血液濃縮、血壓增高。如果孕婦出現(xiàn)缺氧缺血嚴(yán)重的情況，就會(huì)使得心、肝、腦、腎等器官的病理學(xué)變化，孕婦出現(xiàn)抽搐、昏迷。PIH對(duì)母嬰的健康有很大的威脅，需要及時(shí)準(zhǔn)確處理。

PIH屬于妊娠期婦女特發(fā)疾病，一般集中于妊娠中晚期（即妊娠20周后）發(fā)病[11]。其主要病理特征為高血壓、蛋白尿以及其他全身功能紊亂，患者發(fā)病時(shí)全身小血管發(fā)生痙攣，孕婦心、肝、腦、腎等重要器官受損，同時(shí)也會(huì)影響子宮胎盤血流灌注，易導(dǎo)致胎盤功能受損而引起胎兒宮內(nèi)缺氧和生長(zhǎng)受限，大大增加了母嬰死亡率和新生兒后遺癥的發(fā)生率[12]。

目前，對(duì)于PIH患者采取的臨床治療措施主要以適時(shí)終止妊娠為原則，爭(zhēng)取患者能夠完全康復(fù)并增加胎兒的存活率[13]。臨床研究表明，對(duì)PIH患者采取原發(fā)病對(duì)癥治療的同時(shí)，適時(shí)終止妊娠能夠促使胎兒及早脫離不利的生長(zhǎng)環(huán)境，改善母嬰預(yù)后，也是對(duì)母嬰影響最小的治療方式[14]。但終止妊娠的時(shí)間應(yīng)該依據(jù)不同患者的孕周、胎兒功能生長(zhǎng)情況及患者病情發(fā)展而定，選擇最佳終止妊娠時(shí)間對(duì)母嬰結(jié)局影響較大。

本研究中在常規(guī)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容與利尿治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液，臨床治療效果和母嬰預(yù)后得到顯著改善。丹參注射液為臨床治療心腦血管疾病的常用中藥制劑，對(duì)改善患者體內(nèi)微循環(huán)并清除自由基，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及降低血壓、增加紅細(xì)胞氧攜帶能力等方面具有顯著作用[15]。此外，孕婦在妊娠初期及時(shí)進(jìn)行體檢，通過(guò)對(duì)血壓、心率、體重等常規(guī)指標(biāo)的檢查及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的臨床征兆，采取預(yù)防措施降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率也是十分有必要的。

總體來(lái)看，在常規(guī)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容與利尿治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液治療PIH臨床療效顯著，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，母嬰生存率高，預(yù)后效果良好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]耿迎春.妊娠高血壓綜合征的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（22）：50-51.

[2]許淑芳，申靜.妊娠高血壓疾病52例臨床治療分析[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21（5）：727-728.

[3] Yoneyama K，Ikeda J.The effects of dietary calcium and protein intake on changes in bone mineral density during early and late stages of pregnancy[J].Nihon Koshu Eisei Zasshi，2010，57（10）：871-880.

[4]張曼.妊娠期高血壓疾病病例分析[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

[5] Wallace S M L，McEniery C M，M?ki-Pet?j? K M，et al.Isolated systolic hypertension is characterized by increased aortic stiffness and endothelial dysfunction[J].Hypertension，2007，50（1）：228-233.

[6]阿依古麗.118例妊娠高血壓影響因素以及臨床治療分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（24）：121-122.

[7] Parrish M，Griffin M，Morris R，et al.Hyperuricemia facilitates the prediction of maternal and perinatal adverse outcome in patients with severe/superimposed preeclampsia[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2010，23（12）：1451-1455.

[8]孫華.18例妊高癥臨床治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（4）：37-38.

[9] Favilli A，Pericoli S，Acanfora M M，et al.Pregnancy outcome in women aged 40 years or more[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25（8）：1260-1263.

[10]劉潔.丹參、黃芪在妊娠高血壓疾病中臨床治療效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（8）：101-102.

[11] Merviel P，Carbillon L，Challier J C，et al.Pathophysiology of preeclampsia：links with implantation disorders[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2004，115（2）：134-147.

[12]于曼.567例妊娠高血壓疾病發(fā)病趨勢(shì)的臨床資料分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2012.

[13] Wolf M，Hubel C A，Lam C，et al.Preeclampsia and future cardiovascular disease：potential role of altered angiogenesis and insulin resistance[J].J Clin Endocrinol Metab，2004，89（12）：6239-6243.

[14]陳茜.76例妊娠高血壓疾病的臨床診治分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（16）：1880-1881.

[15]楊翠萍.妊娠高血壓綜合征80例的臨床治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（30）：6456.

（收稿日期：2013-08-20） （本文編輯：歐麗）

本研究中在常規(guī)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容與利尿治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液，臨床治療效果和母嬰預(yù)后得到顯著改善。丹參注射液為臨床治療心腦血管疾病的常用中藥制劑，對(duì)改善患者體內(nèi)微循環(huán)并清除自由基，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及降低血壓、增加紅細(xì)胞氧攜帶能力等方面具有顯著作用[15]。此外，孕婦在妊娠初期及時(shí)進(jìn)行體檢，通過(guò)對(duì)血壓、心率、體重等常規(guī)指標(biāo)的檢查及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的臨床征兆，采取預(yù)防措施降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率也是十分有必要的。

總體來(lái)看，在常規(guī)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容與利尿治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液治療PIH臨床療效顯著，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，母嬰生存率高，預(yù)后效果良好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]耿迎春.妊娠高血壓綜合征的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（22）：50-51.

[2]許淑芳，申靜.妊娠高血壓疾病52例臨床治療分析[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21（5）：727-728.

[3] Yoneyama K，Ikeda J.The effects of dietary calcium and protein intake on changes in bone mineral density during early and late stages of pregnancy[J].Nihon Koshu Eisei Zasshi，2010，57（10）：871-880.

[4]張曼.妊娠期高血壓疾病病例分析[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

[5] Wallace S M L，McEniery C M，M?ki-Pet?j? K M，et al.Isolated systolic hypertension is characterized by increased aortic stiffness and endothelial dysfunction[J].Hypertension，2007，50（1）：228-233.

[6]阿依古麗.118例妊娠高血壓影響因素以及臨床治療分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（24）：121-122.

[7] Parrish M，Griffin M，Morris R，et al.Hyperuricemia facilitates the prediction of maternal and perinatal adverse outcome in patients with severe/superimposed preeclampsia[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2010，23（12）：1451-1455.

[8]孫華.18例妊高癥臨床治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（4）：37-38.

[9] Favilli A，Pericoli S，Acanfora M M，et al.Pregnancy outcome in women aged 40 years or more[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25（8）：1260-1263.

[10]劉潔.丹參、黃芪在妊娠高血壓疾病中臨床治療效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（8）：101-102.

[11] Merviel P，Carbillon L，Challier J C，et al.Pathophysiology of preeclampsia：links with implantation disorders[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2004，115（2）：134-147.

[12]于曼.567例妊娠高血壓疾病發(fā)病趨勢(shì)的臨床資料分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2012.

[13] Wolf M，Hubel C A，Lam C，et al.Preeclampsia and future cardiovascular disease：potential role of altered angiogenesis and insulin resistance[J].J Clin Endocrinol Metab，2004，89（12）：6239-6243.

[14]陳茜.76例妊娠高血壓疾病的臨床診治分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（16）：1880-1881.

[15]楊翠萍.妊娠高血壓綜合征80例的臨床治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（30）：6456.

（收稿日期：2013-08-20） （本文編輯：歐麗）

本研究中在常規(guī)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容與利尿治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液，臨床治療效果和母嬰預(yù)后得到顯著改善。丹參注射液為臨床治療心腦血管疾病的常用中藥制劑，對(duì)改善患者體內(nèi)微循環(huán)并清除自由基，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及降低血壓、增加紅細(xì)胞氧攜帶能力等方面具有顯著作用[15]。此外，孕婦在妊娠初期及時(shí)進(jìn)行體檢，通過(guò)對(duì)血壓、心率、體重等常規(guī)指標(biāo)的檢查及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的臨床征兆，采取預(yù)防措施降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率也是十分有必要的。

總體來(lái)看，在常規(guī)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容與利尿治療的基礎(chǔ)上加用丹參注射液治療PIH臨床療效顯著，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，母嬰生存率高，預(yù)后效果良好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]耿迎春.妊娠高血壓綜合征的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（22）：50-51.

[2]許淑芳，申靜.妊娠高血壓疾病52例臨床治療分析[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21（5）：727-728.

[3] Yoneyama K，Ikeda J.The effects of dietary calcium and protein intake on changes in bone mineral density during early and late stages of pregnancy[J].Nihon Koshu Eisei Zasshi，2010，57（10）：871-880.

[4]張曼.妊娠期高血壓疾病病例分析[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

[5] Wallace S M L，McEniery C M，M?ki-Pet?j? K M，et al.Isolated systolic hypertension is characterized by increased aortic stiffness and endothelial dysfunction[J].Hypertension，2007，50（1）：228-233.

[6]阿依古麗.118例妊娠高血壓影響因素以及臨床治療分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（24）：121-122.

[7] Parrish M，Griffin M，Morris R，et al.Hyperuricemia facilitates the prediction of maternal and perinatal adverse outcome in patients with severe/superimposed preeclampsia[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2010，23（12）：1451-1455.

[8]孫華.18例妊高癥臨床治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（4）：37-38.

[9] Favilli A，Pericoli S，Acanfora M M，et al.Pregnancy outcome in women aged 40 years or more[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25（8）：1260-1263.

[10]劉潔.丹參、黃芪在妊娠高血壓疾病中臨床治療效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（8）：101-102.

[11] Merviel P，Carbillon L，Challier J C，et al.Pathophysiology of preeclampsia：links with implantation disorders[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2004，115（2）：134-147.

[12]于曼.567例妊娠高血壓疾病發(fā)病趨勢(shì)的臨床資料分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2012.

[13] Wolf M，Hubel C A，Lam C，et al.Preeclampsia and future cardiovascular disease：potential role of altered angiogenesis and insulin resistance[J].J Clin Endocrinol Metab，2004，89（12）：6239-6243.

[14]陳茜.76例妊娠高血壓疾病的臨床診治分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（16）：1880-1881.

[15]楊翠萍.妊娠高血壓綜合征80例的臨床治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（30）：6456.

（收稿日期：2013-08-20） （本文編輯：歐麗）