陳喆

【摘要】 目的：分析心胸外科患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染原因及臨床治療探析。方法：將2011年6月-2013年6月在本院進(jìn)行心胸外科手術(shù)治療的100例泌尿系統(tǒng)感染的患者分成感染組和非感染組，對(duì)其基本資料進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，并對(duì)入院后病例進(jìn)行調(diào)查，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以分析泌尿系統(tǒng)感染的因素并探析其治療方法。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)糖尿病、導(dǎo)尿管拔管時(shí)間、是否進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防性治療與心胸外科患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染有密切關(guān)系。結(jié)論：影響心胸外科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的因素有糖尿病史、導(dǎo)尿管拔管時(shí)間、是否進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防性治療，針對(duì)上述因素探析相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 心胸外科； 泌尿系統(tǒng)； 護(hù)理

心胸外科手術(shù)是治療許多疾病的重要手段，如肺癌、胸腺瘤、肋骨骨折、急性心肌梗死、食管裂孔疝、肺大泡、心力衰竭、心包積液[1]。由于這種手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后內(nèi)分泌的紊亂，術(shù)后患者手術(shù)部位感染的發(fā)生率達(dá)到19.8%[2]，而其中泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率較高。泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，尤為排尿時(shí)會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)部位的疼痛，有時(shí)尿道甚至?xí)置谀撔晕?；感染還會(huì)導(dǎo)致膀胱炎，則會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛，導(dǎo)致排尿難；如感到冷、發(fā)燒和腎區(qū)按壓時(shí)痛，說(shuō)明感染已經(jīng)波及到腎盂，造成整個(gè)泌尿系統(tǒng)的嚴(yán)重感染。泌尿系統(tǒng)感染不僅不利于患者術(shù)后的康復(fù)，而且會(huì)給病患帶來(lái)疼痛和額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]，造成醫(yī)護(hù)人員的緊張。本小組探討心胸外科泌尿系統(tǒng)感染100例患者的原因并對(duì)其提出相應(yīng)的防治對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2011年6月-2013年6月期間在本院進(jìn)行心胸外科手術(shù)治療的100例患者的資料。其中男43例，女57例。年齡17～74歲。其中外傷28例，心臟性疾病25例，食管性疾病26例，其余疾病患者21例。這些患者都排除了可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的各種肝腎功能不全、急性感染及免疫系統(tǒng)疾病的非心胸外科手術(shù)造成的因素，可以進(jìn)行心胸外科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染因素及治療方法的研究。

1.2 方法 對(duì)入院患者進(jìn)行基本信息、身體狀況及病史的詳細(xì)調(diào)查，并對(duì)進(jìn)行治療后的病例使用醫(yī)院專門(mén)的表格進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查并做好記錄，其中調(diào)查內(nèi)容主要包括：性別、年齡、是否具有糖尿病史、導(dǎo)尿管拔管時(shí)間的長(zhǎng)短、是否進(jìn)行過(guò)抗菌藥物預(yù)防治療。根據(jù)患者是否發(fā)生感染分為感染組和非感染組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為正態(tài)分布的用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率表示，采用 字2檢驗(yàn)。P≤0.05表示這種影響因素在這兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即為泌尿系統(tǒng)感染因素。

2 結(jié)果

100例心胸外科行手術(shù)治療的患者中有17例發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，感染率為17%，其中男7例，女10例，年齡（51.88±6.96）歲；未發(fā)生感染83例，其中男40例，女43例，年齡（54.24±6.94）歲。感染組與非感染組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。調(diào)查顯示，泌尿系統(tǒng)感染與糖尿病史、拔管時(shí)間、是否進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防治療有密切關(guān)系。見(jiàn)表1。

3 分析及護(hù)理對(duì)策

本研究對(duì)心胸外科手術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率達(dá)到17%，手術(shù)部位感染與手術(shù)持續(xù)時(shí)間，抗菌藥物預(yù)防有密切關(guān)系[4]，進(jìn)一步進(jìn)行心胸外科泌尿系統(tǒng)感染原因的分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病史、置留置尿管時(shí)間、抗菌藥物預(yù)防與心胸外科手術(shù)術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染有密切關(guān)系。在老年患者中感染發(fā)生率更高，這可能與老年患者身體抵抗力下降，手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)有密切關(guān)系。手術(shù)前后要正確預(yù)防，才能有效降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，更好地治療泌尿系統(tǒng)感染。

3.1 糖尿病史增大泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率

3.1.1 分析原因 細(xì)菌致病性與宿主的防御機(jī)制有關(guān)[5]，糖尿病這種慢性疾病，會(huì)使糖代謝異常，血糖和尿糖濃度增高等循環(huán)損害，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低及對(duì)細(xì)菌的易感性增加，以致全身抵抗力低，更容易導(dǎo)致感染的發(fā)生或疾病遷延發(fā)生尿路感染。而且就糖尿病本身而言，就可增加發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的幾率[6]，這樣患者手術(shù)創(chuàng)傷的愈合時(shí)間延長(zhǎng)。糖尿病患者血糖濃度較高加之受到手術(shù)刺激，會(huì)使整個(gè)機(jī)體處于敏感、應(yīng)急狀態(tài)，更容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。其他一些疾患如高血壓，或長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇等均會(huì)引起機(jī)體抵抗力下降，全身免疫機(jī)能下降，機(jī)體或局部的抗感染防御功能減弱或被破壞，甚至?xí)滓鹉I盂腎炎。

3.1.2 護(hù)理對(duì)策 提醒患者適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體防御功能，抵抗病毒感染，也能有效防止泌尿系統(tǒng)感染。提醒患者多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高身體抵抗力，增強(qiáng)防御機(jī)制，如每天堅(jiān)持服用維生C約1000 mg，不僅可以增強(qiáng)抵抗力，還足以酸化尿液，干擾細(xì)菌生長(zhǎng)。

3.2 置留置尿管時(shí)間增加及導(dǎo)尿術(shù)操作不規(guī)范增大泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率

3.2.1 分析原因 男性尿道遠(yuǎn)端與細(xì)菌寄居處距離很近，女性可能更近。人的尿液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基。但是一般情況下，尿液由輸尿管連續(xù)地進(jìn)入膀胱和排出膀胱，還可以使膀胱充盈和排空，沖洗掉膀胱內(nèi)的細(xì)菌并且可以稀釋細(xì)菌濃度，防止其大量繁殖，引起泌尿系統(tǒng)感染。膀胱黏膜表面的有機(jī)酸殺菌物質(zhì)和免疫球蛋白A能殺滅細(xì)菌，有時(shí)會(huì)通過(guò)釋放吞噬細(xì)胞而起到殺菌作用。而插入導(dǎo)尿管時(shí)，常常會(huì)把尿道遠(yuǎn)端的細(xì)菌引入尿道遠(yuǎn)端，并上行進(jìn)入膀胱內(nèi)，引起膀胱炎，甚至蔓延到腎盂。尿路不暢，使尿液殘留過(guò)大，會(huì)使膀胱不能閉合，使膀胱黏膜不能與細(xì)菌接觸，引起尿從而不能達(dá)到殺菌效果，有利于細(xì)菌滋長(zhǎng)和繁殖。尿流不暢還會(huì)引起導(dǎo)路不暢，引起尿潴癥。腎組織壓力增大，影響體內(nèi)血液循環(huán)，使代謝紊亂，易引起細(xì)菌感染。而且導(dǎo)尿術(shù)本身，也可引起感染。尿路梗阻、留置尿管等情況下還會(huì)削弱宿主的防御機(jī)制，增加泌尿系統(tǒng)感染的可能性。

3.2.2 護(hù)理對(duì)策 在進(jìn)行插管時(shí)要將導(dǎo)尿管嚴(yán)格消毒，在使用48 h后，要做尿培養(yǎng)，檢查是否發(fā)生尿路感染。若是有細(xì)菌尿的患者，應(yīng)該先控制感染，再進(jìn)行插管術(shù)。最好使用密閉式的引流系統(tǒng)留置導(dǎo)尿管，可顯著降低尿路感染發(fā)生率。在導(dǎo)流管術(shù)中，要嚴(yán)格按照導(dǎo)管引流的適應(yīng)證，在留置尿管患者膀胱充盈時(shí)拔管[7]，應(yīng)該盡量減少不必需插管、非計(jì)劃性拔管（包括患者自行拔除、意外脫落、醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)發(fā)生的拔管）和長(zhǎng)期留置管。特殊病情導(dǎo)尿管不能移除的，除了要定期更換導(dǎo)管外，不要進(jìn)行膀胱沖洗，不要用抗菌藥物對(duì)導(dǎo)尿管、尿道或集尿袋進(jìn)行消毒，應(yīng)選擇硅酮膠材質(zhì)的，最好應(yīng)用恥骨上引流和間歇導(dǎo)尿術(shù)[8-9]。留置導(dǎo)管手術(shù)要嚴(yán)格在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行，操作時(shí)要使用足夠的潤(rùn)滑劑和盡可能小的導(dǎo)流管，應(yīng)保證患者有足夠的尿液，更換導(dǎo)管的時(shí)間要小于生產(chǎn)商推薦的時(shí)間。如在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)癥狀感染、導(dǎo)流管損壞、結(jié)殼或引流不暢時(shí)均更換。而在用非腸道高劑量廣譜抗菌藥的情況下應(yīng)經(jīng)常更換導(dǎo)管，當(dāng)患者發(fā)熱，確定是泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，要更換導(dǎo)管，還要進(jìn)行尿培養(yǎng)等相關(guān)檢查，以便采取措施。

提醒患者堅(jiān)持大量飲水，保證2～3 h排尿1次，這樣尿液對(duì)膀胱和尿道起著沖洗和稀釋的作用，防止其大量繁殖，有利于細(xì)菌的排出，降低尿路感染的發(fā)病率。在疾病的發(fā)作或緩解階段，每天大量飲水，亦有利于疾病的恢復(fù)，飲茶水或淡竹葉代茶飲也有一定的預(yù)防作用。

3.3 早期抗菌藥物預(yù)防增大泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率

3.3.1 分析原因 由于抗菌藥物殺菌范圍不同，而心胸外科手術(shù)中為了防止病菌感染常常會(huì)應(yīng)用廣譜藥，反而使泌尿系統(tǒng)感染菌的耐藥性逐漸增強(qiáng)，更易受到感染，也會(huì)使這種感染病更難治愈[10]。有資料顯示，50.01%的革蘭陰性桿菌在氨芐西林用藥時(shí)產(chǎn)生耐藥，22.1%革蘭陰性桿菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑也產(chǎn)生了耐藥，而對(duì)左氧氟沙星及環(huán)丙沙星的敏感性甚至達(dá)到89.01%之高。萬(wàn)古霉素、呋喃妥因在對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌用藥時(shí)，也有較高的敏感性。并且復(fù)雜尿路感染在用藥時(shí)更容易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。

3.3.2 護(hù)理對(duì)策 已發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液，在局部進(jìn)行理療、熱敷和并口服解痙藥物，可有效減緩膀胱頸的痙攣癥狀。初始可以選擇用廣譜抗菌的藥物進(jìn)行治療。若癥狀不減輕，要進(jìn)行尿培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，當(dāng)?shù)玫浇Y(jié)果后，根據(jù)病原體在藥物的敏感性方面調(diào)整用藥。在用藥2～3 d后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，若癥狀很快消失，治療5～7 d就可以了；否則要治療10～14 d。長(zhǎng)期無(wú)根據(jù)用抗菌藥物治療是不科學(xué)的，在治療中不提倡，否則會(huì)引起耐藥性。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-09-26） （本文編輯：陳丹云）

提醒患者堅(jiān)持大量飲水，保證2～3 h排尿1次，這樣尿液對(duì)膀胱和尿道起著沖洗和稀釋的作用，防止其大量繁殖，有利于細(xì)菌的排出，降低尿路感染的發(fā)病率。在疾病的發(fā)作或緩解階段，每天大量飲水，亦有利于疾病的恢復(fù)，飲茶水或淡竹葉代茶飲也有一定的預(yù)防作用。

3.3 早期抗菌藥物預(yù)防增大泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率

3.3.1 分析原因 由于抗菌藥物殺菌范圍不同，而心胸外科手術(shù)中為了防止病菌感染常常會(huì)應(yīng)用廣譜藥，反而使泌尿系統(tǒng)感染菌的耐藥性逐漸增強(qiáng)，更易受到感染，也會(huì)使這種感染病更難治愈[10]。有資料顯示，50.01%的革蘭陰性桿菌在氨芐西林用藥時(shí)產(chǎn)生耐藥，22.1%革蘭陰性桿菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑也產(chǎn)生了耐藥，而對(duì)左氧氟沙星及環(huán)丙沙星的敏感性甚至達(dá)到89.01%之高。萬(wàn)古霉素、呋喃妥因在對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌用藥時(shí)，也有較高的敏感性。并且復(fù)雜尿路感染在用藥時(shí)更容易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。

3.3.2 護(hù)理對(duì)策 已發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液，在局部進(jìn)行理療、熱敷和并口服解痙藥物，可有效減緩膀胱頸的痙攣癥狀。初始可以選擇用廣譜抗菌的藥物進(jìn)行治療。若癥狀不減輕，要進(jìn)行尿培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，當(dāng)?shù)玫浇Y(jié)果后，根據(jù)病原體在藥物的敏感性方面調(diào)整用藥。在用藥2～3 d后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，若癥狀很快消失，治療5～7 d就可以了；否則要治療10～14 d。長(zhǎng)期無(wú)根據(jù)用抗菌藥物治療是不科學(xué)的，在治療中不提倡，否則會(huì)引起耐藥性。

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（收稿日期：2013-09-26） （本文編輯：陳丹云）

提醒患者堅(jiān)持大量飲水，保證2～3 h排尿1次，這樣尿液對(duì)膀胱和尿道起著沖洗和稀釋的作用，防止其大量繁殖，有利于細(xì)菌的排出，降低尿路感染的發(fā)病率。在疾病的發(fā)作或緩解階段，每天大量飲水，亦有利于疾病的恢復(fù)，飲茶水或淡竹葉代茶飲也有一定的預(yù)防作用。

3.3 早期抗菌藥物預(yù)防增大泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率

3.3.1 分析原因 由于抗菌藥物殺菌范圍不同，而心胸外科手術(shù)中為了防止病菌感染常常會(huì)應(yīng)用廣譜藥，反而使泌尿系統(tǒng)感染菌的耐藥性逐漸增強(qiáng)，更易受到感染，也會(huì)使這種感染病更難治愈[10]。有資料顯示，50.01%的革蘭陰性桿菌在氨芐西林用藥時(shí)產(chǎn)生耐藥，22.1%革蘭陰性桿菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑也產(chǎn)生了耐藥，而對(duì)左氧氟沙星及環(huán)丙沙星的敏感性甚至達(dá)到89.01%之高。萬(wàn)古霉素、呋喃妥因在對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌用藥時(shí)，也有較高的敏感性。并且復(fù)雜尿路感染在用藥時(shí)更容易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。

3.3.2 護(hù)理對(duì)策 已發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液，在局部進(jìn)行理療、熱敷和并口服解痙藥物，可有效減緩膀胱頸的痙攣癥狀。初始可以選擇用廣譜抗菌的藥物進(jìn)行治療。若癥狀不減輕，要進(jìn)行尿培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，當(dāng)?shù)玫浇Y(jié)果后，根據(jù)病原體在藥物的敏感性方面調(diào)整用藥。在用藥2～3 d后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，若癥狀很快消失，治療5～7 d就可以了；否則要治療10～14 d。長(zhǎng)期無(wú)根據(jù)用抗菌藥物治療是不科學(xué)的，在治療中不提倡，否則會(huì)引起耐藥性。

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（收稿日期：2013-09-26） （本文編輯：陳丹云）